Принципы классификации симптомов и синдромов

Принципы классификации симптомов и синдромов thumbnail

Классификации психических расстройств – принципы

Иерархия: «различные симптомы» – «синдром» – «нозологический диагноз».

Классификация психических заболеваний проводится, прежде всего, на основании:

– причины (нозология)

– основного психопатологического синдрома

– течения

Иерархия психиатрической диагностики

Основой современной психиатрической классификации является концепция Крепелина: объединение «отдельных единиц болезни» в одну систему, одновременно учитывая общую клиническую картину, ее подверженность терапевтическому влиянию и этиологию.

Триадная система психиатрии: разделение на экзогенные, эндогенные и психогенные расстройства (патогенетическая триада)

– экзогенные расстройства: наличие органического первичного (свойственного мозгу) или вторичного (с участием головного мозга) заболевания

– эндогенные расстройства: биологические факторы (наследственность) имеют центральное значение для патогенеза

– психогенные расстройства: каузальное значение психодинамических и реактивных факторов

Долгое время генетико-биологическим (эндогенным) психозам, которые первично обусловлены реактивно-психогенными психосоциальными факторами, противопоставлялись неврозы и психосоматические расстройства.

Триадная система психиатрической диагностики

Понять данное утверждение поможет следующая схема:

1. (Эндогенные) психозы:

– Неясная этиология

– Протекают по собственным законам

– С потерей реальности

– Дезинтеграция личности формально новые, качественно аномальные

– Интенсивность/масштаб расстройства

2. Неврозы:

– Психогенное происхождение

– Психодинамические конфликты

– Травмирующее воздействие окружающей среды (приобретенные)

– Смысловая закономерность (возникновение, течение)

– «Страх»

Иерархический метод в психиатрической диагностике иллюстрирует так называемое правило слоев Ясперса: самый глубокий слой имеет решающее значение для диагноза!

Правило слоев Ясперса

Современные диагностические системы МКБ-10 и DSM-IV являются чисто описательными, исходят из элементов, расположенных между синдромальными и нозологическими классификациями.

В настоящее время ведутся дискуссии о пространственных концепциях (гипотеза о качественном спектре против ограниченных категориальных единиц).

Основные категории МКБ-10 по психическим расстройствам

Основой является мультикондициональность психических расстройств (взаимодействие многих релевантных этиологических факторов), отсюда вытекает неспецифичность психических симптомов относительно каузальных факторов, что привело к отказу от классического термина невроза.

Классификация психических расстройств, согласно МКБ-10 и DSM-IV

МКБ-10 DSM-IV
Органические, включая симптоматические, психические расстройства (F0)

Психические и поведенческие расстройства, вызванные психотропными веществами (F1)

Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F2)

Аффективные расстройства (F3)

Невротические, обусловленные стрессом и соматоформные расстройства (F4)

Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F5)

Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (F6)

Снижение интеллекта (F7)

Общие расстройства развития (F8)

Поведенческие и эмоциональные расстройства, обычно начинающиеся в детском и подростковом возрасте(F9)

Психические расстройства, неуточненные (F99)
Обусловленные органическими причинами психические расстройства

Расстройства, вызванные психотропными веществами

Шизофрения, бредовое (параноидное) расстройство, психотические расстройства, не входящие в иные группы заболеваний

Аффективные расстройства

Страхи, соматоформные расстройства, диссоциативные расстройства, расстройства адаптации

Сексуальные расстройства, расстройства сна, соматические состояния, при которых важную роль играют психические факторы

Личностные расстройства, нарушения импульсного контроля, не входящие в иные группы расстройств, мнимые расстройства

Расстройства, которые обычно начинаются в в раннем детском, детском или подростковом возрасте

Поэтому «невротическое расстройство» классифицируется следующим образом:

• Страхи и панические расстройства/фобии

• Обсессивные расстройства

• Реакции на стресс и адаптационные расстройства

• Диссоциативные расстройства (конверсионные расстройства)

• Соматоформные расстройства (соматизированное расстройство, ипохондрическое расстройство, соматоформная вегетативная дисфункция и соматоформное болевое расстройство).

К данной группе относятся также функциональные, психовегетативные/ психосоматические расстройства, наиболее часто встречающиеся во врачебной практике

Терминология неврозов и психосоматических заболеваний

В соответствии с прежней психоаналитической терминологией среди психогенных расстройств выделяют, в первую очередь, неврозы и психосоматические заболевания:

• Реактивные расстройства (реакции на стресс/нагрузку, посттравматические реакции, соматопсихические расстройства)

• Невротические расстройства

• Психосоматические заболевания в узком смысле слова. Психосоматозы представляют собой соматические заболевания, сопровождающиеся видимыми морфологическими изменениями, происхождение и течение которых очевидно и существенно обусловлено психическими факторами (дифференциальная диагностика: конверсионный невроз) – «священная семерка» Александера: язва, колит, астма, гипертония, артрит, нейродермит, гипертиреоз

– этиология: мультифакторный генез, взаимодействие генетических, иммунологических, аллергических, воспалительных, дегенеративных и психосоциальных факторов

– психосоциальный стресс и межличностные конфликты содействуют развитию соматически-психопатологических процессов (ослабление иммунной защиты, аллергические воспалительные реакции)

– к объяснительным моделям относятся, кроме прочих, конверсионная модель Фрейда, теория стресса Селье, концепция алекситимии и теория учения

Важно: В центре рассмотрения психосоматики находятся индивидуальные биографические/психодинамические факторы.

Важно: МКБ-10 и DSM-IV-TR, в качестве актуальных классификаций являются описательными, не зависящими от причин, ориентированными на психопатологию и течение и предлагают максимальную возможность для отражения различных аспектов и измерений заболевания.

Патогенез психосоматических заболеваний
Тенденционная значимость соматических и психических факторов в патогенезе психосоматических заболеваний в широком смысле (Hoffmann, Holzapfet)

Мультифакторный этиопатогенез можно проиллюстрировать при помощи многоосной классификации:

• Ось I: клинические расстройства

• Ось II: личностные расстройства

• Ось III: медицинские факторы болезни

• Ось IV: психосоциальные проблемы и проблемы, обусловленные окружающей средой

• Ось V: глобальная оценка функционального уровня

В последние годы большое значение приобрел так называемый функциональный прием: в центре находится функциональная способность, «результат» болезни, например, в качестве «относящегося к пациенту конечного пункта». Признание получила также классификация ICF: Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.

Перспективы: будущие классификации, возможно, будут основываться на генотипе, нейробиологическом фенотипе, типе поведения, факторах окружающей среды и терапевтических целях.

Обзор ICF (Международная классификация функционирования):

1. Классификация функций тела:

• Ментальные/психические функции

• Иные функции

2. Классификация структур тела:

• Структуры нервной системы

• Иные структуры тела

3. Классификация деятельности и участия:

• Обучение и применение полученных знаний

• Общие задачи и требования

• Коммуникация

• Мобильность

• Самообслуживание

• Бытовая жизнедеятельность

• Межличностные контакты и отношения

• Значимые сферы жизни

• Общественная, социальная и гражданская жизнь

4. Классификация факторов окружающей среды.

Развитие психосоматических заболеваний

– Также рекомендуем “Принципы лечения психических заболеваний”

Оглавление темы “Диагностика и лечение в психиатрии”:

  1. Диагностика в психотерапии – схема, задачи
  2. Соматическое обследование пациента в психиатрии
  3. Принципы психологического тестирования пациента
  4. Лабораторное обследование в психиатрии. Показатели нормы анализов
  5. Инструментальные исследования пациентов в психиатрии
  6. Классификации психических расстройств – принципы
  7. Принципы лечения психических заболеваний
  8. Психофармакотерапия – принципы, побочные эффекты
  9. Влияние лекарств на способность управлять транспортным средством
  10. Психофармакотерапия в период беременности и грудного вскармливания

Источник


Перечень вопросов по специальности «Психиатрия и наркология»

для вступительных испытаний в клиническую ординатуру государственного

учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования» в 2016 году


        1. Принципы классификации симптомов и синдромов.

        2. Астенический и депрессивный синдром.

        3. Маниакальный синдром, его классификация.

        4. Обсессивный синдром. Фобии, их разновидности.

        5. Деперсонализация и дереализация.

        6. Тревога и ее биологические механизмы. Тревога как адаптационная реакция.

        7. Истерический синдром, его варианты. Истерические (диссоциативные) нарушения моторики, чувствительности и вегетативных функций.

        8. Диссоциативные амнезия, фуга, ступор, судороги. Смешанные диссоциативные расстройства. Синдром Ганзера. Псевдодеменция, пуэрилизм.

        9. Ипохондрический синдром, его варианты. Сенестопатический синдром.

        10. Пapaнoидный синдpoм. Паранойяльный синдром, его варианты по фабуле и течению.

        11. Галлюцинаторный и галлюцинаторно-параноидный синдром.

        12. Псевдогаллюцинации. Психические автоматизмы, их виды. Синдром Кандинского-Клерамбо.

        13. Варианты кататонического синдрома.

        14. Общие признаки нарушенного сознания. Оглушение – определение, его степени, прогностическое значение.

        15. Делирий, стадии развития, формы. Онейроид, стадии развития, формы. Аменция.

        16. Сумеречные расстройства сознания, формы, варианты.

        17. Амнезия, ее виды. Парамнезии, амнестический синдром.

        18. Особенности симптоматики, психологического состояния, анамнестических сведений, выявленные в процессе клинического интервью, свидетельствующие о повышенном риске суицидального поведения пациента.

        19. Шизофрения: история изучения и современная оценка.

        20. Диагностические критерии шизофрении по МКБ-10.

        21. Общие правила использования нейролептиков в лечении острого приступа шизофрении и поддерживающего лечения шизофрении.

        22. Психиатрическое интервью: определение понятия, этапы.

        23. Расстройства, относящиеся к рубрике поведенческих синдромов, связанных с физиологическими нарушениями и физическими факторами.

        24. Основные невербальные поведенческие особенности пациента с депрессией.

        25. Факторы, способствующие достижению доверительных отношений между врачом и пациентом с тревожным расстройством при проведении первичного клинического интервью.

        26. Особенности лечения расстройств настроения в пожилом возрасте.

        27. Классификация нейролептиков.

        28. Перенос и контрперенос: определение понятия. Наиболее частые проявления позитивного и негативного переноса (контрпереноса) в отношениях врача и пациента.

        29. Понятие расстройства зрелой личности.

        30. Наиболее часто используемые методы патопсихологической диагностики расстройств памяти.

        31. Роль экспериментально-психологического обследования в диагностике умственной отсталости.

        32. Особенности Шкалы суицидальных интенций (SIS) для лиц, совершивших парасуицид, свидетельствующие о высоком уровне стремления к смерти в суицидальном акте.

        33. Нервная анорексия и булимия: определение понятий. Диагностические признаки согласно МКБ-10.

        34. Нервная булимия: определение понятия. Диагностические признаки данного синдрома согласно МКБ-10.

        35. Дифференциальная диагностика нервной анорексии и булимии с другими расстройствами. Психические расстройства, часто сочетающиеся с расстройствами приёма пищи.

        36. Вещества, злоупотребление которыми относят к классификационной рубрике «Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости» (F55).

        37. Синдромы и состояния, относящиеся к половым дисфункциям, не обусловленным органическим расстройством или заболеванием.

        38. Классификация невротических и связанных со стрессом расстройств.

        39. Диагностические критерии синдрома деменции.

        40. Диссоциативные расстройства, этиология, клиника, лечение.

        41. Типичные морфологические и нейрохимические изменения в мозге при болезни Альцгеймера. Обследование пациента при подозрении на болезнь Альцгеймера.

        42. Психические расстройства при соматических заболеваниях, общая характеристика.

        43. Основные диагностические критерии органических расстройств.

        44. Фармакотерапия невротических и связанных со стрессом расстройств.

        45. Злокачественный нейролептический синдром – клиника и лечение.

        46. Тревожно-фобические расстройства: клиника и лечение.

        47. Расстройства адаптации, клиника, лечение.

        48. Соматизированные и соматоформные расстройства, клиника, лечение.

        49. Общие правила лечения депрессивного эпизода.

        50. Психические расстройства при эпилепсии.

        51. Основные элементы невербального поведения и их роль при общении.

        52. Шизоаффективное расстройство: критерии, клиника, лечение

        53. Шизотипическое расстройство: критерии, клиника, лечение.

        54. Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении.

        55. Клиника, диагностика и лечение при болезни Альцгеймера. Дифференциально-диагностические отличия деменции при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.

        56. Атипичные нейролептики, общая характеристика.

        57. Лечение расстройств зрелой личности.

        58. Этапы скрининга алкогольной зависимости.

        59. Предикторы повышенного риска суицида.

        60. Основные принципы деятельности организации Анонимных Алкоголиков.

        61. Критерии депрессивных эпизодов различной степени тяжести по МКБ-10.

        62. Факторы, повышающие риск развития состояний отмены и зависимости при приеме бензодиазепинов.

        63. Гиперсомния неорганической природы: определение понятия, основные клинические признаки согласно МКБ-10.

        64. Дифференциальная диагностика гиперсомнии неорганической природы и другими расстройствами. Психические расстройства, часто сочетающиеся с синдромом гиперсомнии.

        65. Умственная отсталость, клиническая симптоматика.

        66. Закон Республики Беларусь «Об оказании психиатрической помощи»: цель и задачи.

        67. Анатомические структуры мозга и нейромедиаторы, связанные с расстройствами настроения.

        68. Циклотимия, дистимия, сезонное аффективное расстройство: критерии, клиника, лечение.

        69. Нарушения сна при депрессивных и маниакальных расстройствах.

        70. Антидепрессанты, химические группы, механизм действия.

        71. Депрессии при шизофрении, разновидности связей с острым эпизодом.

        72. Постпсихотическая депрессия, виды, тактика лечения.

        73. Послеродовая депрессия, диагностика, лечение

        74. Нормотимики, химические группы, механизм действия.

        75. Соли лития, механизм действия, достоинства и недостатки.

        76. Соли вальпроевой кислоты, механизм действия, достоинства и недостатки

        77. Купирование маниакального возбуждения, группы лекарственных средств, сроки применения.

        78. Виды психотерапевтической коррекции при депрессивном синдроме.

        79. Критерии зависимости от психоактивных веществ по МКБ-10.

        80. Клиника, диагностика и лечение опиоидной зависимости и синдрома отмены опиоидов. Заместительная терапия опиоидной зависимости.

        81. Клиника, диагностика и лечение алкогольной зависимости и синдрома отмены алкоголя.

        82. Противорецидивная фармакотерапия алкогольной зависимости.

        83. Клиника, диагностика и лечения зависимости от психостимуляторов.

        84. Клиника, диагностика и лечения зависимости от никотина.

        85. Клиника, диагностика и лечения зависимости от ингалянтов.

        86. Галлюциногены – классификация, основные представители.

        87. Клиника, диагностика и лечение зависимости от каннабиноидов.

        88. Клиника, диагностика и лечение зависимости от седативных и снотворных средств.

        89. Психотерапия в наркологии.

        90. Нехимические зависимости.

        91. До- и послетестовое консультирование при тестировании на ВИЧ-инфекцию.

        92. Мотивационное интервью.

Dostları ilə paylaş:

Источник

Симптом
строго фиксированное по форме описание
патологического признака, соотнесенного
с определенной патологией. Это –
терминологическое обозначение
патологического признака. Специфическими
для психиатрии являются психопатологические
симптомы, которые делятся на:

а)
продуктивные
(позитивные)
– обозначают привнесение чего-то нового
в психику в результате болезненного
процесса (галлюцинации, бред, кататонические
расстройства).

б)
негативные
– включают признаки обратимого или
стойкого ущерба, изъяна, дефекта
вследствие того или иного болезненного
психического процесса (амнезия, абулия,
апатия и т.п.).

Позитивные
и негативные симптомы в клинической
картине болезни проявляются в единстве,
сочетании и имеют, как правило, обратно
пропорциональное соотношение: чем более
выражены негативные симптомы, тем
меньше, беднее и фрагментарнее –
позитивные.

Симптомокомплекс
– совокупность всех симптомов, выявленных
в процессе обследования конкретного
больного.

Синдром
– закономерное сочетание симптомов,
которые связаны между собой единым
патогенезом и соотносятся с определенными
нозологическими формами. Синдромы,
также как и симптомы, делятся на
продуктивные и негативные.

Последовательность
продуктивных синдромов в порядке
возрастания их тяжести:

1.
Эмоционально -гиперэстетические
расстройства.

2.
Аффективные (депрессивные и маниакальные).

3.
Невротические (навязчивости, истерические,
ипохондрические).

4.
Паранояльные, вербальный галлюциноз.

5.
Галлюцинаторно-параноидные, парафренные,
кататонические.

6.
Помрачение сознания (делирий, аменция,
сумерки).

7.
Парамнезии.

8.
Судорожные.

9.
Психоорганические.

Последовательность
негативных синдромов в порядке возрастания
их тяжести:

1.
Истощаемость психической деятельности.

2.
Субъективно осознаваемая измененость
«Я».

3.
Объективно определяемая измененность
личности.

4.
Дисгармония личности.

5.
Снижение энергетического потенциала.

6.
Снижение уровня личности.

7.
Регресс личности.

8.
Амнестические расстройства.

9.
Тотальное слабоумие.

10.
Психический маразм.

Биопсихосоциальная
сущность человека придает психической
болезни признаки биосоциальности. В
связи с этим разделяют психопатологические
синдромы по критериям дезорганизации
психической деятельности и социальной
дезадаптации на

а)
психотические
расстройства (психозы)

– характеризуются грубой дезорганизацией
психики, исчезновением критики,
исчезновением или значительным снижением
способности произвольно руководить
своими действиями.

б)
непсихотические
(пограничные, невротические)

расстройства – характеризуются
адекватностью психических реакций
реальности по содержанию, но не
соответствием по силе, длительности и
т.п., сохранением критичности, нередко
утрированной, ограничением способности
регулировать свое поведение в соответствии
с законами психологии и реально
сложившейся ситуацией.

Условно
в психической деятельности выделяют
сферы – восприятие, память, эмоции,
воля, мышление, интеллект, сознание. При
выделении отдельных симптомов, их
относят к определенным сферам психической
деятельности. Синдромы могут наблюдаться
как внутри одной сферы, так и в нескольких
сферах психики.

Диагностическое
и терапевтическое значение симптомов
и синдромов:


клинически наиболее значимы синдромы,
состоящие из сочетания определенных
симптомов, именно они являются основной
единицей психопатологии; отдельный
симптом, несмотря на свою значимость,
приобретает клиническое значение только
в совокупности и взаимосвязи с остальными
симптомами


синдромальный подход положен в основу
классификации МКБ-10


синдромальный подход позволяет
ориентироваться во всем разнообразии
психических заболеваний, разрабатывать
для каждого заболевания конкретные
диагностические критерии и подходы к
лечению


т.к. для психических заболеваний
характерна определенная смена синдромов
в течении болезни, по ней можно судить
о динамике заболевания


изучение структуры и смены синдромов
дает возможность оценить эффективность
терапии, т.к. современные психофармокологические
препараты действуют на определенные
синдромы

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Читайте также:  Как пить преднизолон при нефротическом синдроме