Синдром карпального канала кисти лечение
Синдром карпального канала – совокупность клинических признаков, обусловленных ущемлением и воспалением нервных волокон, проходящих внутри запястного туннеля. Патология проявляется расстройством чувствительности кожи кисти и функциональными нарушениями верхней конечности. Болезнь развивается у лиц, постоянно напрягающих кисть.
Запястный или карпальный туннель предназначен для проведения нервов, сосудов и сухожилий к пальцам кисти и ладони. Канал ограничен костями запястья и карпальной поперечной связкой. Этот туннель является очень узким, особенно там, где находится связка. Такая анатомическая особенность — благодатная почва для развития патологии. Любое сужение запястного канала приводит к нарушению кровоснабжения нервных волокон и их сдавливанию. В результате подобных изменений развивается компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва с характерными клиническими признаками. Патологический процесс формируется постепенно, начиная с нарушения чувствительности и заканчивая моторно-трофическими расстройствами.
Сдавливание, перерастяжение или травматизация кистевого нерва нарушают его питание, что клинически проявляется сенситивными, двигательными и вегетативными симптомами: дрожью, зудом, болью, неконтролируемой подвижностью пальцев и их онемением. Синдром поражает преимущественно зрелых и пожилых женщин в возрасте 45-55 лет. Патология встречается в основном у лиц, выполняющих постоянную работу руками. Она имеет код по МКБ 10 – G56.0.
Данное заболевание требует обязательного консервативного или оперативного лечения. При его отсутствии необратимо утрачиваются функции кисти, что существенно снижает качество жизни больных. Этим и определяется необходимость раннего выявления синдрома. Дегенеративно-дистрофические процессы и стойкое онемение кисти — тяжелые последствия патологии.
Анатомия
Запястный канал образован костями кисти и множеством фиброзных волокон, выполняющих опорную функцию для сустава. Сам канал защищает проходящие в нем крупные сосудисто-нервные пучки от сдавливания и защемления. Запястный туннель очень узкий. При этом в нем кроме сосудов и нервов находится несколько мышечных сухожилий. Адекватное функционирование всех элементов, находящихся в канале, зависит от его состояния.
Сдавливание нервных волокон происходит при сужении туннеля или увеличении его содержимого. Срединный нерв контролирует кистевые мышцы, приводит в движение большой палец и обеспечивает чувствительность первых трех пальцев кисти. Воспаление и отек тканей запястья вызывают ишемию нерва, его сдавливание и раздражение. Первые признаки патологии обусловлены повреждением лишь поверхностных нервных волокон. Со временем в процесс вовлекаются глубоко локализованные структуры. При этом патологически изменяется иннервация кисти, что проявляется моторными расстройствами и неврологическими признаками.
При отсутствии своевременного лечения, устраняющего компрессию и воспаление, нервная ткань замещается фиброзной. Возникает боль и парестезии пальцев и кисти. Болезнь может закончиться необратимыми атрофическими процессами.
Причинные факторы
Синдром карпального канала развивается под воздействием ряда негативных, чаще экзогенных, факторов, уменьшающих его диаметр, вызывающих отек окружающих тканей или непосредственно сдавливающих нерв.
Первостепенной причиной патологии является хроническая травматизация кистевых структур. В суставе развивается асептическое воспаление, распространяющееся на узкий канал, возникает отек подкожно-жировой клетчатки, который еще больше сдавливает сосуды и нервы. Замыкается порочный круг, вызывающий прогрессирование процесса и хронизацию болезни. Повторяющаяся компрессия срединного нерва — причина его демиелинизации и дегенерации.
Местные этиологические факторы синдрома:
- Травмы конечности, приводящие к отеку тканей, образованию гематомы, переломам, вывихам;
- Артрит лучезапястного сустава;
- Опухоли, сужающие запястный туннель;
- Воспаление связок и сухожилий мышц кисти.
Системные заболевания, приводящие к повышению внутритуннельного давления, отечности тканей и развитию синдрома:
- Сосудистые патологии — застойная сердечная недостаточность;
- Эндокринопатии – сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, акромегалия;
- Аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, коллагенозы, рассеянный склероз;
- Полиневропатии;
- Инфекционные заболевания — туберкулез;
- Почечная недостаточность;
- Обменные патологии — амилоидоз, подагра, авитаминозы;
- Интоксикация алкоголем, химическими веществами.
В отдельную группу выделяют профессиональные факторы. Синдром обычно возникает у лиц, занимающихся ручным трудом и выполняющих монотонные, повторяющиеся сгибательно-разгибательные движения кистью:
- Пианисты,
- Художники,
- Ювелиры,
- Пользователи компьютера,
- Секретари,
- Парикмахеры,
- Сборщики на контейнере,
- Сурдопереводчики,
- Портные,
- Строители.
Риск развития патологии максимально высок у людей, осуществляющих свою профессиональную деятельность в условиях низких температур – мясников, рыбаков; у лиц, работающих с большими весами и ручными виброинструментами, а также у работников травмоопасных производств.
В группу риска входят:
- Женщины во время климакса, беременности или лечения гормонами,
- Лица с наследственной предрасположенностью,
- Обладатели низкого роста и большого веса,
- Имеющие врожденные дефекты запястья – квадратную форму, толстые связки, маленький объем.
Факторы, провоцирующие сужение карпального канала:
- Пагубные привычки,
- Злоупотребление кофеинсодержащими напитками,
- Избыточная масса тела,
- Дисциркуляторные изменения в тканях,
- Прием некоторых медикаментов.
Любое внешнее или внутреннее воздействие, вызывающие сужение карпального канала, можно рассматривать как этиопатогенетический фактор болезни. При сочетании этих факторов и постоянной нагрузки на кисть развивается патология.
Симптоматика
Синдром карпального канала проявляется специфическими клиническими признаками:
- Изменение чувствительность кисти — самый первый симптом патологии. Парестезии в виде онемения пальцев возникают по утрам. Сразу после пробуждения появляется гипалгезия, гиперпатия или сочетания гипо- и гипералгезии. При этом на одних участках кисти чувствительность может повышаться, а на других — резко снижаться. У некоторых больных онемение пальцев часто сопровождается полной утратой восприятия боли. Пациенты с синдромом жалуются на покалывание, жжение и похолодание кисти. Ближе к полудню эти признаки исчезают, а чувствительность восстанавливается. Появление парестезии может быть спровоцировано выполнением простых действий. По мере прогрессирования синдрома парестезии усиливаются, онемение распространяется практически на всю кисть, появляется боль, ощущение холода или жара на кончиках пальцев. Чувствительность кожи полностью нарушается.
-
Второй симптом патологии – жгучая боль, простреливающая в пальцы. Первоначально она локализуется в зоне иннервации пораженного нерва, а затем распространяется по всей конечности до самого плеча. В зависимости от этиологии симптомы могут быть одно- или двусторонними. Системные заболевания, сопровождающиеся отеками тканей, приводят к сужению канала на обеих руках. Локальные процессы — травмы, артриты, тендиниты поражают нерв с одной стороны. Чаще встречаются односторонние поражения на доминантной руке: у левшей на левой, у правшей на правой. - Из-за развития мышечной слабости нарушается двигательная активность кисти. Движения рук становятся ограниченными и нескоординированными: все вещи буквально валятся из рук, которые быстро устают. Больные не могут взять и удержать предмет в руке, выполнить мелкие целенаправленные действия — застегнуть пуговицы, завязать шнурки, воспользоваться столовыми приборами. В первую очередь расстраивается функция хватания и удерживания, снижается сила захвата, появляется неточность в движениях кистью. Эти патологические явления ухудшают качество жизни больного. Мышечная слабость и онемение мешают трудовой деятельности, снижая работоспособность. Постепенно развиваются атрофические процессы в мышцах, кисть деформируется.
- Признаки поражения вегетативной нервной системы – похолодание кисти, акроцианоз, бледность кожи и ее утолщение на ладони, дисгидроз, ломкость и расслаивание ногтей, нарушение координации движений. Из-за неприятных ощущений в кисти дискомфорт усиливается, особенно по ночам, возникает бессонница.
Снять симптомы и кратковременно облегчить состояние больным помогает легкая гимнастика пальцами и кистью, восстанавливающая нарушенное кровоснабжение. Пациенты растирают и разминают кисть, изменяют положение руки, встряхивают и взмахивают ею. Дискомфорт ненадолго исчезает, если руку опустить вниз и слегка подвигать пальцами.
Отличительным признаком патологии, позволяющим с легкостью проводить дифференциальную диагностику со схожими процессами, является сохранение функций мизинца. При синдроме карпального канала пятый палец кисти не поражается.
Синдром карпального канала – вялотекущий патологический процесс, не угрожающий жизни больного и имеющий благоприятный прогноз на выздоровление, но приводящий в отдельных случаях к ограничению двигательной активности пораженной конечности. Только правильное и своевременное лечение вернет больного к полноценной жизни. При отсутствии медицинской помощи срединный нерв постепенно атрофируется, в кисти начнутся необратимые процессы, которые в итоге закончатся ее полной обездвиженностью.
Диагностические процедуры
Диагностика синдрома не вызывает трудностей у специалистов. Заподозрить болезнь можно после сбора жалоб, анамнеза и осмотра пациента с пальпацией пораженной кисти. Признаки, указывающие на синдром карпального канала: снижение болевой чувствительности на ладони, мышечная слабость и атрофия мышц, отводящих большой палец. Особого внимания заслуживают вегетативные признаки болезни.
Существуют специальные пробы, по результатам которых врачи ставят диагноз патологии:
- Тиннеля – при постукивании по запястью, где проходит срединный нерв, у больного немеют пальцы и ладони.
- Фалена – при минутном сгибании кисти в запястье с последующим разгибанием в пальцах появляется онемение и боль.
- Дуркана – при сдавливании запястья ладони и пальцы немеют.
- Жилета – при нагнетании воздуха в манжетку, надетую на предплечье, возникает боль и парестезии в пальцах.
- Поднятие руки – при поднятии над головой прямых рук и удержании их в течение минуты кисть начинает покалывать, неметь и болеть.
- Оппозиционный тест — пациенты не могут соединить большой палец и мизинец.
- Больные не могут указательным и большим пальцами поднять и удержать бутылку.
Для подтверждения или опровержения предварительного диагноза проводят инструментальную диагностику, включающую следующие методики:
- Электронейромиография – золотой стандарт инструментальной диагностики синдрома, позволяющий оценить способность мышц к сокращению под действием электрических импульсов. С помощью него определяют проводимость нервных импульсов и степень тяжести заболевания.
- Рентгенография кисти и ультрасонография лучезапястного сустава — обнаружение признаков повреждения и воспаления.
- Томография – определение места компрессии нерва и выявление имеющегося объемного образования кисти.
Результаты лабораторной диагностики не оказывают существенного влияния на процесс постановки диагноза. При наличии у больного воспалительного процесса в крови и моче могут быть обнаружены соответствующие признаки.
Лечебный процесс
Целью лечебных мероприятий при синдроме карпального канала является устранение или уменьшение компрессии срединного нерва. Специалисты выбирают схему лечения в зависимости от клинической картины и степени выраженности патологии.
В легких случаях больным проводят консервативное лечение противовоспалительными препаратами с одновременной фиксацией пораженной кисти специальной повязкой – лангетой. Шинирование и ношение ортеза позволяет удерживать лучезапястный сустав в нейтральном положении. Его необходимо надевать во время сна и днем при выполнении трудовой деятельности. Врачи рекомендуют больным снизить двигательную активность пораженной конечности, отказаться от вредных привычек и соблюдать бессолевую диету, уменьшающую отеки, до полного выздоровления.
Фармакотерапия и физиотерапия
Пациентам назначают лекарства следующих групп:
-
Кортикостероиды вводят в очаг поражения, внутрь сустава – «Дипроспан», «Кеналог», - НПВС принимают внутрь после еды – «Ибупрофен», «Кетопрофен», «Мовалис»,
- Сосудистые средства для улучшения кровоснабжения тканей – «Трентал», «Кавинтон», «Актовегин»,
- Диуретики, снимающие отек – «Спиронолактон», «Маннитол», «Лазикс»,
- Витамины группы В – «Нейромультивит», «Комбилипен», «Мильгамма»,
- Миорелаксанты – «Мидокалм», «Сирдалуд».
На начальных этапах болезни рекомендуют прикладывать лед на запястье на пару минут или ставить согревающие компрессы.
Физиотерапия ускоряет лечебный процесс, облегчает состояние больных, снимает боль и онемение. Наиболее эффективными процедурами являются: УВЧ, амплипульстерапия, электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, лазерное воздействие. Широко применяют ЛФК, массаж, мануальную терапию и рефлексотерапию.
Целенаправленное консервативное лечение в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению и восстановлению работоспособности руки.
Хирургия
Когда консервативные методики оказываются безрезультативными, переходят к оперативному вмешательству. Операция показана при рецидивирующих процессах или «давнем» заболевании с явлениями мышечной атрофии и нарушением проведения нервных импульсов.
Во время операции рассекают карпальную связку, формирующую туннель запястья. В тяжелых случаях иссекают рубцы, окружающие нерв и новообразования, сдавливающие его. Оперативное вмешательство выполняют классическим способом с открытым доступом или эндоскопическим путем. В настоящее время предпочтение отдают второму методу, поскольку он является малотравматичным, более щадящим, не оставляющим явных рубцов. Связку иссекают через мини-разрез с помощью видеооборудования и специальных инструментов. Операция проводится в течение получаса под местной анестезией в амбулаторных условиях. После вмешательства на конечность накладывают гипс на 2 недели для фиксации сустава и отпускают больного домой.
Реабилитация длится примерно три месяца. В это время пациент должен соблюдать все предписания врача, выполнять рекомендуемые упражнения конечностью, приходить на осмотры. Больным запрещен ручной труд и сгибание пораженной конечности. Эти ограничения необходимы для восстановления срединного нерва и кисти в целом. Вернуться к обычной жизни разрешит только лечащий врач.
Карпальный синдром не считается смертельно опасным заболеванием. Он существенно снижает трудоспособность и вызывает сильный дискомфорт. Если вовремя начать борьбу с недугом путем снятия компрессии, можно избежать развития тяжелых осложнений. Остановить дальнейшее прогрессирование процесса и предотвратить операцию поможет ранняя диагностика и адекватная терапия.
Видео: операция при декомпрессии срединного нерва при карпальном туннельном синдроме
Профилактика
Мероприятия, предупреждающие развитие синдрома:
- Посильная физическая активность,
- Правильная осанка,
- Отсутствие резких движений,
- Умение расслабляться,
- Тщательное планирование и обустройство рабочего места,
- Правильный выбор оргтехники,
- Соблюдение гигиены труда,
- Периодическое выполнение легкой гимнастики для кистей во время работы,
- Здоровый образ жизни.
Добросовестное выполнение простых профилактических рекомендаций существенно снижает риск развития карпального синдрома. При появлении первых признаков болезни следует обратиться к врачу. Если их игнорировать и не лечиться, эта, на первый взгляд, безобидная патология приведет к полной утрате трудоспособности и даже инвалидности.
Видео: репортаж о синдроме карпального канала
Источник
В последнее время различные патологии опорно-двигательного аппарата все чаще встречаются у молодых людей. Одной из таких проблем, нарушающих работу кисти руки, является синдром карпального канала кисти. Патология еще известна, как туннельный или запястный синдром. Она характеризуется сдавливанием срединного нерва руки в области запястья. Это может произойти при различных нарушениях, связанных с сужением запястного канала. Но чаще всего такое случается при постоянных повышенных нагрузках на кисть. Поэтому патология встречается в основном у работников ручного труда, причем, подвержены ей чаще женщины.
Общая характеристика
Иннервация всех периферических отделов опорно-двигательного аппарата происходит через нервные волокна, отходящие от спинного мозга. Они проходят через особые каналы, призванные защищать их от сдавливания. Но в некоторых местах такие каналы имеют маленький размер и называются туннелями.
Особенно узкий туннель располагается в запястье. Здесь в небольшом промежутке между тремя костями руки и поперечной связкой запястья проходят несколько сухожилий, множество кровеносных сосудов и срединный нерв, обеспечивающий иннервацию ладони и трех пальцев кисти. Поэтому его нормальная работа зависит от состояния запястного канала. Особенности его анатомического строения приводят к тому, что часто нерв сдавливается между сухожилиями и поперечной связкой запястья.
При сужении этого канала возникает туннельный, или карпальный, синдром. Так называется состояние, при котором происходит воспаление или сдавливание срединного нерва. Возникает его ишемия, то есть нарушение кровоснабжения. При этом замедляется скорость проведения нервных импульсов и нарушается нормальная иннервация кисти. Возникают различные двигательные нарушения и неврологические симптомы. Если сразу не снять давление на нерв, постепенно внутри него образуется рубцовая ткань, он утолщается. Со временем шансы на выздоровление уменьшаются, так как может развиться его атрофия.
Причины
Сдавливание срединного нерва может произойти по разным причинам. Хотя чаще всего такое происходит под воздействием внешних факторов. Сдавливаться срединный нерв может как из-за сужения запястного канала, так и из-за увеличения размера тканей внутри него. Часто такое случается из-за травмы. Сильный ушиб, перелом, растяжение связок или вывих всегда вызывают появление отека. Особенно усугубляется состояние, если при травме происходит смещение костей.
Распространенной причиной появления карпального синдрома являются также постоянные нагрузки на запястье. Они могут быть такими:
- однообразные движения, как при печатании на клавиатуре компьютера;
- неправильное положение руки при работе, например, с компьютерной мышкой;
- приложение силы, частое поднятие тяжестей;
- работа при низких температурах;
- деятельность, связанная с вибрацией.
Довольно часто синдром карпального канала встречается у тех, кто долго работает за компьютером
Поэтому подвержены сужению карпального канала чаще всего офисные работники, музыканты, портные, сборщики техники, строители. А примерно в половине случаев эта патология встречается у активных пользователей компьютера.
Кроме того, сужение канала может произойти вследствие воспаления и уплотнения синовиальной оболочки. Причиной этого часто становятся тендиниты сухожилий, артриты, особенно ревматоидный или подагрический, ревматизм. Спровоцировать сужение канала могут также вредные привычки, частое употребление кофеина, ожирение, нарушение периферического кровообращения. Некоторые лекарства, например, гормональные противозачаточные средства, тоже иногда вызывают отек.
К развитию синдрома карпального канала могут привести также некоторые внутренние болезни. В основном это те, которые вызывают накопление жидкости в тканях. Отеки часто случаются при беременности, нарушениях работы почек или сердца. Причиной запястного синдрома могут стать также сахарный диабет, гипотериоз, периферическая нейропатия и другие патологии. Такое иногда случается у женщин в климактерическом периоде из-за гормональной перестройки организма.
Симптомы
Одним из первых признаков синдрома карпального канала является парестезия в кисти, особенно сильно ощущающаяся по утрам. Пациент чувствует онемение, покалывание в кончиках пальцев, жжение, похолодание. Этот симптом постепенно усиливается, больной уже не может удерживать кисть на весу, нарушается чувствительность кожи. Потом появляется жгучая боль. Она может возникать только в месте иннервации нерва в кисти или же распространяться по всей руке до плеча. Обычно поражена одна рабочая рука, но при патологиях, связанных с задержкой жидкости, сужение канала может произойти с обеих сторон.
Постепенно слабеют мышцы кисти, особенно страдает большой палец. Поэтому нарушаются хватательные движения кисти. Больному сложно удерживать в руке различные предметы, даже легкие. Поэтому возникают сложности при выполнении самых обычных действий. У больного начинают из руки выпадать предметы, он не может застегнуть пуговицы, держать ложку. Постепенно атрофия мышц усиливается, возникает деформация кисти. Могут возникнуть также вегетативные нарушения. При этом наблюдается похолодание кисти, побледнение кожи, на ладони она грубеет и утолщается. Возможно нарушение потоотделения, изменение цвета ногтей.
Особенностью синдрома карпального канала в отличие от других подобных патологий является то, что мизинец не поражается.
При постановке диагноза врач обязательно обращает внимание на эти характерные симптомы. Ведь важно дифференцировать патологию с грыжей шейного отдела позвоночника или аномалией Арнольда-Киари, при которых тоже могут возникнуть боли и онемение в кисти.
Основным методом лечения является обеспечение правильного положения кисти, предотвращающее компрессию нерва
Лечение
Чтобы вылечить синдром карпального канала, необходимо начинать терапию как можно раньше. Иначе перерождение нерва и его атрофия сделают невозможным восстановление иннервации кисти. При появлении первых симптомов патологии, прежде всего, необходимо исключить факторы, являющиеся причиной сужения канала. При травме нужно как можно быстрее снять отек или поставить на место кости. Нужно также сразу начать лечение заболеваний, приведших к отеку или воспалению
Если причиной патологии стали повышенные нагрузки, то основным методом лечения будет избегание их. Нужно прекратить использовать вибрирующие инструменты, избегать повторяющихся движений, работы с наклоненным или согнутым запястьем. Изменить образ жизни требуется на 1-2 недели. Эффективно ограничивает ненужные движения особый бандаж. Он предотвращает сгибание кисти и сохраняет запястный канал ровным. Благодаря этому снимается компрессия нерва, и проходят болевые ощущения. Иногда может потребоваться индивидуальное изготовление бандажа. На начальном этапе патологии, если она не связна с другими серьезными нарушениями, только с помощью грамотно подобранного ортеза можно избавиться от этого синдрома.
При появлении таких симптомов необходимо проконсультироваться со специалистом по гигиене труда. Он посоветует, в каком положении держать руку при работе, как лучше использовать инструменты, чтобы избежать подобных проблем в дальнейшем. Обычно при соблюдении всех рекомендаций врача выздоровление наступает через 4-6 недель. Но потом еще некоторое время нужно надевать бандаж на ночь, чтобы избегать сгибания кисти и сдавливание нерва.
В более серьезных случаях при болях применяются лекарственные препараты. Чаще всего это НПВП – Мовалис, Нимесулид, Кетанов. Хороший эффект дает сочетание таких средств с Парацетамолом. Улучшить кровообращение и снять онемение помогает применение высоких доз витамина В6. Это могут быть препараты Нейробион или Мильгамма. Применяются также сосудорасширяющие средства, например, Трентал или Никотиновая кислота, диуретики – Фуросемид, миорелаксанты – Мидокалм.
Иногда снять сильную боль при этой патологии можно только с помощью инъекции Гидрокортизона
При сильных болях, которые не снимаются обычными лекарствами, назначается укол Кортизона. Это средство, введенное прямо в канал, быстро снимает болевые ощущения и отек. А для врача подобная инъекция может стать дополнительным способом диагностики. Если боли после укола не проходят, значит их причиной стал не запястный синдром, а другая патология. Для инъекции может также использоваться сочетание Дипроспана с Лидокаином. Но это не может считаться эффективным лечением, так как только снимает внешние симптомы. А для полного снятия компрессии нерва необходимо устранить его причины.
Кроме внутреннего применения лекарственных препаратов для лечения синдрома карпального канала применяются такие методы:
- на начальных этапах рекомендуется прикладывание льда на 2-3 минуты несколько раз в день;
- местное лечение с помощью компрессов с Димексидом, Лидокаином или Гидрокортизоном;
- физиотерапевтическое лечение с помощью ударно-волновой терапии, ультрафонофореза, иглоукалывания;
- массаж;
- лечебная гимнастика;
- в самых сложных случаях показано освобождение ущемленного нерва с помощью оперативного вмешательства.
В самых тяжелых случаях снять компрессию нерва удается только с помощью операции
Операция
Если консервативная терапия не помогла снять давление в запястном канале, может быть рекомендовано хирургическое лечение. В ходе операции чаще всего разрезается поперечная связка запястья, что увеличивает размер канала и освобождает нерв. Такое лечение проводится амбулаторно через небольшой разрез на ладони с применением местной анестезии.
После операции реабилитация занимает несколько месяцев. Обычно симптомы карпального канала исчезают сразу со снятием давления на нерв, но необходимо восстановить связку и дождаться заживления разреза. Сначала рука удерживается на косыночной повязке, лучше держать ее повыше в первые дни. Для предупреждения болей и отека можно использовать лед и НПВП в таблетках. После снятия швов для реабилитации применяются физиотерапевтические процедуры.
Для ускорения заживления применяются обертывания со льдом, магнитотерапия, ультразвук. Полезен массаж, выполнение специальных упражнений. Движения пальцами должны проводиться с первого дня после операции. А начинать более серьезные занятия лучше с лепки из специального мягкого пластилина. Потом можно выполнять движения пальцами и кистью, постепенно наращивая их интенсивность.
Синдром карпального канала не опасен для жизни больного. Но он серьезно нарушает работоспособность, вызывает дискомфорт. Поэтому желательно сразу начинать устранять сдавливание нерва, чтобы не развились осложнения.
Источник