Синдром кавасаки у детей клинические рекомендации
Год утверждения 2016
Профессиональные ассоциации
- Союз педиатров России
Оглавление
1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика
6. Дополнительная информация
1. Краткая информация
1.1 Определение
Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (синдром/болезнь Кавасаки) – остро протекающее системное заболевание с преимущественным поражением средних и мелких артерий (артериит), развитием деструктивно-пролиферативного васкулита.
Наиболее часто встречается у детей грудного и раннего возраста.
СК – одна из причин приобретенных сердечно-сосудистых заболеваний, аневризм и стенозов коронарных артерий.
Изменения коронарных артерий предотвратимы большими дозами внутривенного иммуноглобулина человека (ВВИГ) в комбинации с ацетилсалициловой кислотой.
1.2 Этиология и патогенез
Этиология окончательно не установлена.
Наиболее вероятная причина – вирусное инфицирование при аутоиммунном механизме и генетической предрасположенности.
С заболеванием связаны 6 генетических локусов.
1.3 Эпидемиология
Заболеваемость на 100 тыс. детского населения:
- в Японии – 137,7 (2002г.) и 218,6 (2008г.);
- на Тайване -69;
- в США – 9-19;
- в Великобритании – 8;
- в России (Иркутская область) от 0–17 лет – 2,7 и 6,6 – младше 5 лет (2005-2009гг)
Возрастная структура заболеваемости:
- до 10 лет 90-95%;
- младше 5 лет 85-90%;
- чаще всего младенцы 9-11 мес.
1.4 Кодирование по МКБ-10
М30.3 – Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром [Кавасаки]
1.5 Примеры диагнозов
- Синдром Кавасаки, полная форма.
- Болезнь Кавасаки, полная форма от 11.2014 года. Синдром дилатационной кардиомиопатии. Аневризмы левой и правой коронарной артерий. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) IIа, функциональный класс (ФК) II по Ross.
- Болезнь Кавасаки, неполная форма от 05.2013 года. Окклюзия правой коронарной артерии. ХСН I, ФК I по
1.5 Классификация васкулитов PReS и EULAR (2006 г.)
Васкулиты преимущественно крупных сосудов
- Артериит Такаясу (неспецифический аортоартериит)
Васкулиты преимущественно средних сосудов
- Узелковый полиартериит у детей
- Кожный полиартериит
- Болезнь Кавасаки
Васкулиты преимущественно мелких сосудов
Гранулематозные:
- Гранулематоз Вегенера
- Синдром Чарджа–Стросса
Негранулематозные:
- Микроскопический полиангиит
- Пурпура Шенлейна–Геноха
- Гипокомплементемический уртикарный васкулит
Другие васкулиты
- Болезнь Бехчета
- Вторичные васкулиты при инфекциях, опухолях и лекарственные
- Васкулиты, ассоциированные с болезнями соединительной ткани
- Изолированные васкулиты ЦНС
- Синдром Когана
- Неклассифицируемые васкулиты
Сердечно-сосудистые нарушения вследствие СК
Размеры внутреннего диаметра аневризмы в острой фазе:
- небольшие аневризмы ≤4мм;
- аневризмы среднего размера от 4 мм до 8 мм;
- гигантские аневризмы ≥8 мм
Степень тяжести дилатации коронарных артерий по Эхо-КГ и селективной ангиографии или др.:
1. Нет дилатаций;
2. Транзиторная дилатация в острую фазу: пациенты со слабовыраженными и транзиторными дилатациями, исчезающими за 30 дней;
3. Регрессия: пациенты с определяемыми на 30 день аневризмами, при полном исчезновение изменений в билатеральных системах в течение первого года, и не удовлетворяющие критериям группы V;
4. Сохраняющиеся одно-или двусторонние аневризмы на втором году после острой фазы СК или позже и пациенты, не удовлетворяющие критериям группы V;
5. Стеноз коронарных артерий, подтвержденный коронарной ангиографией:
- пациенты без признаков/симптомов ишемии
- пациенты с признаками/симптомами ишемии
Необходимо при оценке тяжести учесть другие клинические симптомы или признаки:
- среднетяжелые или тяжелые поражения клапанов сердца,
- сердечная недостаточность,
- тяжелая аритмия
- другие сердечно-сосудистые заболевания.
1.6 Клиническая картина
Стадии:
- острая лихорадочная – 1-2 недели, иногда до 4-5 недель, лихорадка и симптомы острого воспаления (инъецированность конъюнктив, эритема слизистой полости рта, эритема и отеки кистей и стоп, сыпь, шейная лимфоаденопатия), миокардит, выпот в полость перикарда;
- подострая стадия – 3-5 недель, разрешение лихорадки, возможная персистенция инъецированности конъюнктивы, шелушение пальцев, тромбоцитоз, коронарный артериит, повышение риска внезапной смерти;
- выздоровление – через 6-10 недель с начала болезни до нормализации СОЭ.
Классические клинические проявления СК позволяют поставить диагноз на 3-8 день болезни.
Клинические признаки (198 наблюдений СК):
- рвота 44%
- диарея 26%
- боли в животе 18%
- кашель 28%
- ринит 19%
- артралгии 15%
- более одного желудочно-кишечного симптома 61%
- более одного респираторного симптома 35%.
Возможный дебют:
- холестаз с желтухой
- острый живот 5%
- тяжелый миокардит 0,16%
- тахиаритмия 0,09%
- асептический менингит с лимфоцитарным плеоцитозом 25-100 в 1 мкл СМЖ
- редко отек яичек
- гемофагоцитарный синдром
- плевральный выпот
- часто тонзиллит, симптомы пневмонии или ИМП.
Стартовая эмпирическая антибактериальная терапия задерживает диагностику СК на 2-3 дня.
Характерны:
- периваскулит или васкулит капилляров, артериол и венул в остром периоде,
- воспаление интимы средних и крупных артерий,
- поражение коронарных артерий – наиболее важный диагностический признак СК,
- возможны миокардит, перикардит, эндокардит, поражение клапанного аппарата.
Обнаружение аневризм – факт несвоевременной диагностики, ВВИГ в первые 10 дней болезни снижают риск повреждения коронарных артерий более чем в 5 раз.
В подостром периоде:
- расширение коронарных артерий – аневризмы, тромбозы, стеноз артерий среднего размера, панваскулит и отек сосудистой стенки;
- аневризмы в других артериях у 2,2% пациентов;
- проявления СК возникают последовательно;
- у детей первых месяцев жизни чаще «неполная форма»;
- атипичный СК у 20% больных с лихорадкой и 2-3 признаками, а не 4 (наблюдения НЦЗД);
- при неполной клинической картине СК на ЭхоКГ изменения стенок и диаметра коронарных артерий;
- необычное начало СК с картины заглоточного абсцесса без гноя и легкого склерита.
2. Диагностика
Критерии постановки диагноза синдрома Кавасаки:
Лихорадка до 40 С˚ и выше не менее 5 дней и 4 признака:
1. Изменения слизистых: сухие губы; «земляничный»/ малиновый язык, гиперемия губ и ротоглотки.
2. Изменения кожи кистей и стоп в ранней фазе, шелушение в паховых областях и на подушечках пальцев на 14-21 дни.
3. Изменение глаз без слезотечения и изъязвления роговицы; передний увеит.
4. Увеличение лимфоузлов (50% случаев), особенно шейных, или одиночный болезненный узел более 1,5 см.
5. В первые дни сыпь диффузная, полиморфная, угасает через неделю.
Синдром Кавасаки встречается значительно чаще, чем распознается, необходимо предполагать при лихорадке более 5 дней.
Вероятен синдром Кавасаки при наличии:
1. ССС:
- сердечный шум, ритм галопа,
- удлинение PR/QT, аномальная Q волна, низкий вольтаж QRS, изменения ST и T-зубца, аритмии,
- кардиомегалия при рентгенографии ОГК,
- на ЭхоКГ жидкость в перикарде, аневризмы коронарных сосудов,
- аневризмы периферических артерий,
- загрудинные боли (стенокардия) или инфаркт миокарда
2. ЖКТ:
- диарея,
- рвота,
- боль в животе,
- водянка желчного пузыря,
- паралитический илеус,
- легкая желтушность кожи,
- небольшое кратковременное повышение сывороточных трансаминаз.
3. Кровь:
- лейкоцитоз со сдвигом влево,
- тромбоцитоз до 1-1,2 млн,
- ускорение СОЭ,
- повышение СРБ,
- гипоальбуминемия,
- повышение α2-глобулина,
- небольшое повышение количества эритроцитов,
- повышение гемоглобина.
4. Моча:
- протеинурия,
- стерильная лейкоцитурия
5. Кожа:
- гиперемия и появление корки на месте введения БЦЖ-вакцины,
- мелкие пустулы,
- поперечные борозды на ногтях пальцев рук.
6. Органы дыхания:
- кашель,
- ринорея,
- затемнения легочных полей на обзорной рентгенограмме ОГК.
7. Суставы:
- боль,
- отек.
8. Неврологические:
- плеоцитоз в цереброспинальной жидкости,
- судороги,
- потеря сознания,
- паралич лицевого нерва,
- паралич конечностей.
Для предположения СК при скудности или необычности симптоматики достаточно 2 признаков:
- выявление склерита,
- на УЗИ расширение или изменение стенок коронарных артерий.
2.1 Жалобы и анамнез
Самый существенный признак СК – лихорадка:
- стойкая,
- внезапное начало,
- до 40˚С и выше,
- резистентная к жаропонижающим препаратам,
- продолжительность – «диагностический минимум» 5 дней и до месяца.
На фоне лихорадки в первые 10 дней появляются типичные признаки СК:
- сыпь,
- сухие в трещинах гиперемированные губы,
- гиперемия и инъецированность склер,
- плотный отек и покраснение ладоней и подошв.
Характерный признак у детей раннего возраста – покраснение и уплотнение места инъекции БЦЖ.
В подострой стадии – шелушение кожи на кончиках пальцев рук и ног.
2.2 Физикальное обследование
Стандартный осмотр ребенка.
Обратить внимание на типичные признаки СК.
Возможны:
- тахикардия,
- аритмия,
- шумы в сердце из-за поражения клапанного аппарата,
- развитие сердечной недостаточности.
Проявления СК возникают последовательно.
2.3 Лабораторная диагностика (рекомендации AHA и AAP)
- СРБ ≥3 мг/дл
- Общий анализ крови: нормохромная нормоцитарная анемия (со 2 недели), лейкоциты≥15,000/мкл, СОЭ ≥40 мм/ч, тромбоциты ≥450,000/мкл (после 7 дня)
- Общий анализ мочи (средняя порция): стерильная лейкоцитурия ≥10
- АЛТ>50 ЕД/л
- Уровень сывороточного альбумина ≤3 г/дл
- Коагулограмма.
При неясности диагноза:
- посевы крови,
- посевы мочи,
- мазки из зева (и/или экспресс-тест) на β-гемолитический стрептококк группы А,
- антистрептолизин 0 (АСЛО),
- ПКТ,
- аутоантитела к нейтрофилам.
2.4 Инструментальная диагностика
При неясной фебрильной лихорадке ≥ 5 дней Эхо-КГ с оценкой коронарных сосудов.
При подозрении на СК – ЭКГ.
По показаниям при подозрении на инфаркт или ишемию миокарда:
- креатинкиназа;
- миокардиальная фракция креатинкиназы;
- миокардиальный тропонин T и I.
2.5 Дифференциальная диагностика
- Корь – нет шелушения кожи на кистях и на стопах.
- Инфекционный мононуклеоз – лихорадка менее недели, отличаются лабораторные показатели.
- Аденовирусная инфекция – выраженный назофарингит, лихорадка около 5 дней, без «малинового» языка.
- Скарлатина – нет инъекции конъюнктивы.
- Синдром Стивенса-Джонсона – последовательная трансформация макулы͢͢→папулы →везикулы→буллы, уртикарные элементы или сливная эритема с изъязвлениями и некрозом.
- Системный ювенильный идиопатический артрит – возможен дебют с длительной гектической лихорадкой, генерализованная лимфаденопатия и пятнистая розовая летучая сыпь без артрита.
3. Лечение
3.1 Консервативное лечение
Лечение манифестных и «неполных» случаев.
В/в иммуноглобулин человека нормальный с антиагрегантной терапией ацетилсалициловой кислотой.
Эффект ВВИГ:
- снижение температуры в течение 48-72 час.;
- профилактика развития аномалий коронарных артерий.
После купирования лихорадки продолжение ацетилсалициловой кислоты в поддерживающей дозе и Эхо-КГ на 2-й и на 6-й неделе болезни.
Поражение коронарных артерий зависит от дозы ВВИГ, но не от дозы аспирина.
Вероятность резистентности к ВВИГ (16,6% пациентов):
- младше 1 года;
- ранняя диагностика с началом терапии с 4 дня болезни или ранее;
- значительное повышение СРБ ≥8-10 мг/дл;
- повышение АЛТ и АСТ;
- тромбоциты ≤300 000/мм3;
- палочкоядерный сдвиг;
- снижение натрия сыворотки ≤133 ммоль/л и низкий сывороточный альбумин.
Внутривенный иммуноглобулин:
- 2 г/кг массы,
- инфузия 8-24 час,
- сразу после установления диагноза,
- желательно в течение первых 7-10 дней заболевания,
- при неэффективности стартовой терапии в течение 48 часов или обострении в течение 2 недель – повторно ВВИГ в той же дозе.
Антибактериальная терапия неэффективна.
Ацетилсалициловая кислота:
- 30-100 мг/кг/сут в 4 приема в острой стадии;
- после купирования лихорадки 3-5 мг/кг/сут в один прием до нормализации маркеров острого воспаления и числа тромбоцитов, без аневризм 6-8 недель на ЭхоКГ;
- при аневризме
- при коронарных аневризмах ≥ 8мм и/или тромбозе пожизненно 2-5 мг/кг/сут (с варфарином).
Препараты 1-й линии стартовой терапии – блокаторы фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа, инфликсимаб) вместе или вместо ВВИГ у детей старше 14 лет.
При рефрактерности к ВВИГ:
- циклоспорин (off label) у детей старше 14 лет,
- метотрексат,
- циклофосфамид,
- плазмаферез.
Глюкокортикостероиды (ГКС):
- не рекомендовано широкое применение в дополнение к ВВИГ,
- при рефрактерности к ВВИГ:
- 30 мг/кг метилпреднизолон в/в 40 мин 1 раз в день 2-3 сут. или
- 600мг/м22 раза в день 3 дней или
- 2 мг/кг/сут преднизолона 6 недель.
Профилактика тромбозов:
- варфарин 0,05-0,12 мг/кг под контролем МНО (1,6-2,5);
- гепарин натрия в/в – доза насыщения 50 ед/кг, поддерживающая 20 ед/кг АЧТВ: 60-85 сек. – в 1,5-2 раза выше первоначального уровня;
- низкомолекулярный гепарин п/к (эноксапарин) в 2 приема через 12 часов дети до года 3мг/кг/сут и 1,5мг/кг/сут. профилактика; старше года и подростки 2мг/кг/сут лечение и 1мг/кг/сут профилактика;
- клопидогрел 1 мг/кг/сут.
Тромболитическая терапия в/в при окклюзии аневризм коронарных артерий при СК:
- урокиназа (off label) старше 14 лет
- алтеплаза
3.2 Хирургическое лечение
Аортокоронарное шунтирование (АКШ):
- при тяжелой окклюзии основных ветвей коронарных артерий, особенно в центральной части;
- при постепенно прогрессирующих нарушениях с доказанной ишемией миокарда и снижением жизнеспособности миокарда в пораженной области.
Консультация кардиохирурга:
- тяжелые окклюзии левой главной коронарной артерии;
- тяжелые окклюзии нескольких сосудов (2 или 3 сосуда);
- тяжелые окклюзии в проксимальной части передней нисходящей ветви передней венечной артерии;
- утрата коллатералей.
Вальвулопластика и замена клапанов – при тяжелой митральной недостаточности, резистентной к медикаментозной терапии.
Хирургические вмешательства:
- тампонада сердца,
- аневризма левого желудочка,
- окклюзионные нарушения.
4. Реабилитация
Поддержание сердечной функции и улучшение качества жизни пациентов.
5. Профилактика
5.1 Профилактика
Специфической профилактики нет.
Профилактика сердечно-сосудистых нарушений – ранняя диагностика и своевременная терапия ВВИГ.
5.2 Ведение пациентов
Наблюдение детского кардиолога.
Нет четкого консенсуса по длительности диспансерного наблюдения.
Эхо-КГ каждые 6 мес. до стойкого исчезновения коронарных аневризм.
Детям со сформированными стойкими аневризмами пожизненно каждые 6 мес. Эхо-КГ и ЭКГ, коронарография и тест с физической нагрузкой по показаниям.
Необходимость ведения соответствующего образа жизни:
- диета с ограничением тугоплавких жиров и «быстрых» углеводов,
- контроль массы тела,
- отказ от курения и т.д.
5.3 Особенности вакцинации
Вакцинация убитыми вакцинами только после купирования острых проявлений СК.
Живые вирусные вакцины (корь, паротит, краснуха, полиомиелит и ветряная оспа) через 3-6 мес. после введения иммуноглобулина.
Через 3-6 мес. после завершения курса ВВИГ на фоне ацетилсалициловой кислоты из-за опасности синдрома Рея детям старше 6 мес. прививки:
- инактивированной вакциной против гриппа;
- против ветряной оспы.
5.4 Мониторинг пациентов с СК
Общие принципы наблюдения пациентов с СК:
- Эхо-КГ при диагностике и спустя 6-8 недель после первых проявлений заболевания;
- При нормальной Эхо-КГ повторное исследование на 10-14 день;
- При аневризмах на Эхо-КГ и у детей с сохраняющимися лабораторными признаками активности еженедельно контрольные Эхо-КГ;
- При сохраняющихся аневризмах по Эхо-КГ – длительно 3-5 мг/кг/сут ацетилсалициловая кислота с отмененой при исчезновении аневризмы;
- При боли или дискомфорте в загрудинной области и/или сердцебиении, стенозе и гигантских аневризмах суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ для исключения аритмий и ишемии;
- Контрольные исследования сердца и коронарных сосудов – каждые 6-12 мес.
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
6.1 Осложнения:
- поражение коронарных артерий
- тромбоз с инфарктом миокарда
- нарушения ритма сердца
- водянка желчного пузыря
- гепатит
- панкреатит
- миозит
- перикардит
- миокардит
- нейросенсорная глухота
- периферическая гангрена.
6.2 Исходы и прогноз
Прогностически неблагоприятны:
- лихорадка более 16 суток
- рецидив лихорадки после 2 суток нормальной температуры
- кардиомегалия
- нарушения сердечного ритма (кроме AV-блокады 1 степени)
- тромбоцитопения
- низкие гематокрит и альбумин в дебюте
- мужской пол
- возраст младше 1 года.
При лечении прогноз благоприятный.
Летальность – менее 1%.
Рецидивы 1-3%, чаще в течение года после первого эпизода и у детей с сердечной патологией
Источник
Кавасаки-подобная болезнь у детей во время эпидемии COVID-19
13 мая в журнале The Lancet вышла еще одна статья, посвященная актуальной сейчас теме воспалительного синдрома у детей – «Кавасаки-подобная болезнь: новое осложнение во время эпидемии COVID-19».
В последнее время внимание медицинского сообщества переключилось новое тяжелое Кавасаки-подобное заболевание, связанное с COVID-19, у детей. Новая информация об этом синдроме, в том числе, данные Lucio Verdoni и коллег (1), описавших вспышку в Италии, меняют представление о течении заболевания в детских популяциях.
Болезнь Кавасаки – это редкий острый васкулит у детей с главным осложнением в виде формирования аневризм коронарных артерий. Диагноз ставится на основании клинической картины: устойчивой лихорадки, экзантемы, лимфаденопатии, инъецировании склер и изменений слизистых оболочек и конечностей (2, 3).
Verdoni и коллеги описали 10 случаев (7 мальчиков и 3 девочки, средний возраст 7,5 лет [SD 3,5]) Кавасаки-подобного заболевания в Бергамо (Италия) на пике пандемии в стране (с 18 февраля по 20 апреля 2020 года) с частотой встречаемости за месяц в 30 раз больше, чем наблюдалось в месяц для болезни Кавасаки в течение последних 5 лет. Среди этих детей у пятерых были признаки, похожие на болезнь Кавасаки (такие как негнойный конъюнктивит, полиморфная сыпь, изменения слизистых и отеки конечностей), тогда как у других было менее трех клинических диагностических признаков и они были старше, чем пациенты с классической болезнью Кавасаки.
Также отмечался высокий процент шока – у пяти из десяти детей была гипотензия, что потребовало проведения инфузионной терапии, а 2 из 10 детям понадобилась инотропная поддержка.
У двоих детей был положительный анализ ПЦР назофарингеального мазка, и у 8 из 10 был положительный серологический тест (антитела IgG или IgM или и те, и другие). Однако тесты были проведены не одновременно с эпизодом.
Большинство пациентов с болезнью Кавасаки хорошо отвечают на терапию внутривенным иммуноглобулином, однако 10-20% требуется дополнительное противовоспалительное лечение (9). В нынешней когорте пациентов 8 из 10 детей получали высокие дозы кортикостероидов, помимо внутривенного иммуноглобулина. Эти различия вызывают вопрос, была ли у этого кластера пациентов болезнь Кавасаки, индуцированная новым коронавирусом как триггерным агентом, или это Кавасаки-подобное заболевание, характеризующееся мультисистемным воспалением. Диагноз болезни Кавасаки основывается на клинических и лабораторных критериях и затруднен, в связи с недостаточностью диагностических тестов.
Клиницисты в Европе зафиксировали кластеры похожих случаев. В Великобритании педиатры выявили небольшую группу детей, поступавших с шоком и мультисистемным воспалением в отделения реанимации, у некоторых из которых были аневризмы коронарных артерий и последующую группу детей в менее тяжелом состоянии с Кавасаки-подобным заболеванием, которые ответили на разнообразное иммуномодуляторное лечение, включавшее внутривенный иммуноглобулин, кортикостероиды и биопрепараты, такие как инфликсимаб и анакинра (Whittaker E, неопубликованное). Отдаленные данные эхокардиографии коронарных артерий ожидаются.
Эксперты Национальной службы здравоохранения Великобритании на основании клинических и лабораторных данных назвали этот синдром PIMS-TS (paediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with SARS-CoV-2) – воспалительный мультисистемный синдром у детей, временно связанный с SARS-CoV-2. Это определение было опубликовано Королевским обществом педиатрии и детского здоровья (4).
В предыдущем сообщении из журнала Lancet описана тяжесть течения и клиническая картина, наблюдавшаяся при данном заболевании (прим. ред. – перевод этой статьи наша редакция публиковала на сайте здесь).
Причины того, что это заболевание стали выявлять поздно может быть связано с его редкостью и сложностью распознавания нечастых синдромов в разрозненных системах здравоохранения, стремительно реорганизующихся для борьбы с пандемией. Возможно, это связано с механизмами синдрома. Возможно, механизмы этих синдромов связаны с постинфекционным воспалительным синдромом, который может быть опосредован через антитела или иммунные комплексы, поскольку в частности в итальянской когорте, было мало признаков репликации вриуса.
Понимание этого воспалительного феномена у детей может дать жизненно важную информацию об иммунных ответах на SARS-CoV-2, – пишут авторы
Источник
COVID-19: вспышка случаев воспалительного синдрома у детей
В Великобритании также продолжают публиковать сообщения на эту тему. Так, 15 мая на сайте Британского медицинского журнала вышла статья-новость «COVID-19: вспышка случаев воспалительного синдрома у детей» о болезни Кавасаки и Кавасаки-подобному синдрому у детей в период пандемии КОВИЗ-19. Авторы также упоминают случаи в Бергамо, и описывают ситуацию в Великобритании. Кратко приведем первод основных моментов:
В юго-восточной Англии наблюдались похожие случаи. В одном из госпиталей было более 50 детей с похожим синдромом, и лишь у небольшого количества из них были положительные мазки на SARS-CoV-2, однако при последующем тестировании у большинства обнаруживались антитела, что позволяет предположить, что заболевание связано с воздействием вируса.
Специалисты из Англии также подчеркивают, что возраст пациентов был значительно больше, чем при классическом синдроме Кавасаки (обычно младше пяти лет). Возраст пациентов, которых они наблюдали, составлял от 7-8 до 18 лет, большинство подростки 13-14 лет. Боль в животе, диарея, желудочно-кишечные симптомы также часто встречались в этой группе.
Доктор из другого госпиталя подчеркивает, что поступали дети с симптомами токсического шока и кардиальными симптомами, у многих из которых направительным диагнозом был «острый аппендицит».
Отсроченный ответ на SARS-CoV-2
13 мая на пресс-брифинге по синдрому, доктор Liz Whittaker из Imperial College London подчеркнула, что пик этих случаев наступает через несколько недель после пика эпидемии COVID-19 в стране. “Так, в Лондоне пик COVID-19 был в 1-2 недели апреля, а пик детей с этим синдромом, вероятно был на этой или прошлой неделе,”- сообщила она. «Интересно, является ли этот ответ антитело-опосредованным или отсроченным ответом на вирус, который развивается через несколько недель после инфицирования. По крайней мере, это объясняет, почему эти дети как правило имели отрицательные результаты ПЦР,” – рассказала доктор Whittaker
Источник
“Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C), связанный с COVID-19” – позиция CDC
Американские врачи также озабочены складывающейся в детской популяции ситуацией и потому 14 мая на сайте американского Центра конроля и профилактики заболеваний – CDC был опубликован важный материал: “Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C), связанный с COVID-19”. Вот некоторые важные положения из этого материала.
В начале мая 2020 года в Нью Йорке стали появляться сообщения о детях с мультисистемным воспалительным синдромом. С 16 апреля по 4 мая 2020 года 15 пациентов возрастом от 2 до 15 лет были госпитализированы, многим из них понадобилась интенсивная терапия. По состоянию на 12 мая в штате Нью Йорк было выявлено 102 таких пациента (в том числе и из Нью Йорка) со сходными симптомами, многие из которых имели положительные анализы на SARS-CoV-2 методом ПЦР или серологические. Сообщения о подобных случаях продолжают поступать.
На настоящий момент непонятно, является ли мультисистемный воспалительный синдром специфичным для детей, или у взрослых он также бывает.
Обо всех случаях врачам следует сообщать в соответствующие службы, – написано на сайте CDC.
Определение случая мультисистемного воспалительного синдрома у детей (MIS-C) по рекомендациям CDC:
- Пациент возрастом менее 21 года, поступающий с лихорадкой (температура выше 38 С более 24 часов, либо сообщение пациента о лихорадке более 24 часов), лабораторными признаками воспаления (включая (но не ограничиваясь) один или более из следующих признаков: повышение С-реактивного белка, СОЭ, фибриногена, прокальцитонина, D-димера, ферритина, ЛДГ, или интерлейкина-6, повышение уровня нейтрофилов, снижение уровня лимфоцитов и низкий альбумин) и клиническими признаками тяжелого заболевания, требующего госпитализации, с мультисистемным (более двух) вовлечением органов (кардиальное, почечное, респираторное, гематологическое, желудочно-кишечное, дерматологическое или неврологическое); И
- Отсутствие альтернативных вероятных диагнозов; И
- Положительный анализ на текущую или недавнюю инфекцию SARS-CoV-2 методом ПЦР, серологическим, или с помощью антигенного анализа, или контакт с больным COVID-19 в течение 4 недель до начала симптомов
Примечание:
- Некототорые пациенты могут удовлетворять полностью или частично критериям болезни Кавасаки, о них также нужно сообщать, если они подходят под критерии MIS-C
- Иметь в виду возможность MIS-C при любом летальном исходе в педиатрии при наличии признаков инфекции SARS-CoV-2
Источник
Предлагаем Вам также ознакомиться с ранее опубликованным на портале МирВрача переводом статьи с подробным описанием случаев воспалительного синдрома у детей в Великобритании
Список литературы:
- 1. Verdoni L, Mazza A, Gervasoni A, et al. An outbreak of severe Kawasakilike disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: an observational cohort study. Lancet 2020; published online May 13. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31103-X.
- 2. Dietz SM, van Stijn D, Burgner D, et al. Dissecting Kawasaki disease: a state-of-the-art review. Eur J Pediatr 2017; 176: 995–1009.
- 3. McCrindle BW, Rowley AH, Newburger JW, et al. Diagnosis, treatment, and long-term management of Kawasaki disease: a scientific statement for health professionals from the American Heart Association. Circulation 2017; 135: e927–99.
- 4. Royal College of Paediatrics and Child Health. Guidance—Paediatric multisystem inflammatory syndrome temporally associated with COVID-19, 2020. https://www.rcpch.ac.uk/resources/guidance-paediatricmultisystem-inflammatory-syndrome-temporally-associated-covid-19 (May 5, 2020).
Источник