Синдром мюнхгаузена по отношению к детям
Синдро́м Мюнхга́узена — симулятивное расстройство, при котором человек преувеличенно изображает (симулирует) на глобальном уровне или искусственно вызывает у себя симптомы болезни, чтобы подвергнуться медицинскому обследованию, лечению, госпитализации, хирургическому вмешательству и т. п. Причины такого симулятивного поведения полностью не изучены. Общепринятое объяснение причин синдрома Мюнхгаузена гласит, что симуляция болезни позволяет людям с этим синдромом получить внимание, заботу, симпатию и психологическую поддержку, которых им не хватает.
Пациенты с синдромом Мюнхгаузена, как правило, отрицают искусственную природу своих симптомов, даже если им предъявляют доказательства симуляции. Обычно они имеют длительную историю госпитализаций из-за симулированных симптомов. Не получая ожидаемого внимания к своим симптомам, больные с синдромом Мюнхгаузена часто становятся скандальными и агрессивными. В случае отказа в лечении одним специалистом больной обращается к другому.
Описание[править | править код]
Cиндром Мюнхгаузена, описанный в 1951 году, относится к симулятивным расстройствам и представляет собой тяжёлое хроническое заболевание[1][2]. Больной без внешней мотивации, к которой может относиться попытка уклониться от наказания, получить льготу или другая причина, преднамеренно воспроизводит или симулирует симптомы, при этом может самостоятельно себя травмировать с целью получения симптомов (в случае наличия внешней мотивации идёт речь о симуляции)[3].
Синдром был назван в честь Карла Фридриха Иеронима, барона фон Мюнхгаузена (1720-1797), немецкого дворянина, который прославился фантастическими рассказами о своих мнимых подвигах[4].
В 1977 году был введён термин «синдром Мюнхгаузена по доверенности» (англ. Munchausen’s syndrome by proxy) для описания ситуации, когда человек создаёт ложные симптомы у другого, в частности, у ребенка[4]. [см. «Делегированный синдром Мюнхгаузена»]
Термин «синдром Мюнхгаузена» (англ. Münchausen syndrome) предложен Ричардом Эшером[en], впервые описавшим в 1951 году поведение пациентов, склонных выдумывать или вызывать у себя болезненные симптомы. Первоначально это название использовалось для обозначения всех таких расстройств. Сегодня так называют крайнюю и длительную форму симулятивного расстройства, при которой симуляция болезни занимает центральное место в жизни человека[5].
Синдром Мюнхгаузена, как и симулятивные расстройства в целом, во врачебной практике до сих пор являются большой диагностической проблемой, поскольку неясны границы между симулятивным расстройством, соматизацией и симуляцией. В определении этого синдрома присутствуют различные условия, до сих пор ведутся споры об альтернативных названиях[4].
Классификация[править | править код]
В МКБ-10 синдром Мюнхгаузена обозначается кодом F68.168.1 — рубрика «умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера (симулятивное расстройство)».
Диагностические критерии F68.1[3]:
- A. Преднамеренное воспроизведение или симулирование симптомов и/или самостоятельное нанесение ран с целью получения симптомов.
- B. Отсутствие внешних мотиваций (например, уклонение от преследования за правонарушение, получение льгот, предназначенных для больных людей, т. п.). Если доказательства наличия таких мотиваций обнаружены, используется категория Z76.576.5 (симуляция).
- C. Наиболее часто используемый критерий исключения: отсутствие подтверждённого физического или психического расстройства, которое могло бы объяснить симптомы.
В F68.1 включаются: синдром «госпитальной блохи», синдром завсегдатая больниц, синдром Мюнхгаузена, кочующий больной[6].
Жестокое обращение в результате синдрома Мюнхгаузена по доверенности (делегированного синдрома Мюнхгаузена) кодируются в МКБ-10 рубрикой T74.874.8 («другие синдромы жестокого обращения»; данная рубрика применима к пострадавшему лицу, а не к злоумышленнику)[6]. К злоумышленнику, страдающему делегированным синдромом Мюнхгаузена, применим код МКБ F68.A[7].
В DSM-5 также присутствует симулятивное расстройство (англ. «factitious disorder») — код 300.19 (F68.10).
Его критерии[8]:
- А. Фальсификация физических или психологических признаков или симптомов.
- B. Человек представляет себя больным, ослабленным или раненым.
- C. Обманчивое поведение проявляется даже при отсутствии очевидной внешней выгоды.
- D. Поведение не объясняется лучше другим психическим расстройством, таким как бредовое расстройство или другое психотическое расстройство.
Делегированный синдром Мюнхгаузена[править | править код]
Под делегированным синдромом Мюнхгаузена, или синдромом Мюнхгаузена по доверенности (англ. Münchausen syndrome by proxy, аббр. MSBP), понимают такой вид симулятивного расстройства, при котором родители или лица, их замещающие, намеренно вызывают у ребёнка или уязвимого взрослого человека (например, инвалида) болезненные состояния или выдумывают их, чтобы обратиться за медицинской помощью. Такие действия совершают чаще женщины, в большинстве случаев — родные матери или супруги[9]. При этом лица, симулирующие болезни ребёнка, сами могут проявлять поведение, типичное для синдрома Мюнхгаузена. Частный случай MSBP имеет и другое название: синдром Полле (по имени дочери барона Мюнхгаузена, умершей на первом году жизни). Под этим названием он впервые был описан D. Burman в 1977 году. В описанном случае мать симулировала правосторонний гемипарез, при этом также имитировала у дочери симптомы сахарного диабета, используя глюкозу и ацетон, а у сына — вызывала судороги и нарушение сознания, используя прометазин[10]. В то время название относилось только к детям больных синдромом Мюнхгаузена. В настоящее время синдром Полле рассматривается только как искусственное причинение болезни ребёнку его собственной матерью или лицом, которое его опекает[11].
Лица, страдающие делегированным синдромом Мюнхгаузена, могут использовать самые различные методы, чтобы имитировать либо вызвать появление у ребёнка/уязвимого взрослого болезни. Воображаемая или вызываемая болезнь может принимать практически любую форму, но наиболее распространёнными симптомами являются: кровотечения, припадки, диарея, рвота, отравления, инфекции, удушье, лихорадка, аллергии и синдром внезапной детской смерти. Искусственно вызываемые у детей болезни очень плохо поддаются лечению, поэтому дети, страдающие от таких расстройств, подвергаются большому числу ненужных медицинских процедур, некоторые из которых могут быть вредны.
Вред может наноситься любым способом, который не оставляет явных следов. Затруднение дыхания может вызываться рукой на рту, пальцами на ноздрях, полиэтиленовой плёнкой на лице, также злоумышленник может лечь на младенца. Злоумышленник может ограничивать приём пищи, давать зависимому человеку лекарства не в соответствии с назначениями: не давать назначенные препараты, повышать дозы, вводить лекарства, когда это не нужно. Возможна умышленная задержка вызова медицинской помощи, когда такая необходимость возникла. В последнем случае, когда жертва коллапсирует (приступ и т. п.), MSBP-личность может, убедившись, что жизни пациента угрожает серьёзная опасность, предпринять действия по спасению с целью получения восхвалений как героя и заботливого человека, который спас пациенту жизнь.
Искусственные заболевания и многократное лечение негативно сказывается на психическом развитии и здоровье детей. Кроме того, действия, при помощи которых создаются симптомы болезни, а также некоторые методы обследования и лечения, могут наносить непоправимый вред здоровью ребёнка и представлять опасность для его жизни.
Делегированный синдром Мюнхгаузена очень трудно распознать, поэтому точно определить его распространённость пока не удаётся.
Родители, вызывающие у детей болезни, как правило, страдают от недостатка психологической поддержки. Они часто несчастливы в браке. Часть из них страдает от психических расстройств. Многие обладают некоторым запасом знаний в области медицины. В случае обнаружения искусственной природы болезни ребёнка они отрицают причинение вреда даже при наличии серьёзных доказательств и отказываются от какой-либо психотерапии. Медсестра или медбрат с делегированным синдромом Мюнхгаузена может получать внимание и благодарность от родителей за доброту, которую проявляет во время короткой жизни их ребёнка. Однако такой человек озабочен только вниманием к себе и имеет доступ к огромному числу потенциальных жертв.
Лицо с делегированным синдромом Мюнхгаузена знает, что, если у членов семьи или коллег появляются подозрения, они вряд ли озвучат их, так как боятся, что могут ошибаться. Редко кто-либо хочет обвинить MSBP-личность или подать заявление в органы расследования. Если они ошибаются, это обвинение в клевете и изоляция от семьи. Если MSBP-личность узнаёт, что такое обвинение было сделано, и сможет догадаться, кто сделал обвинение, это истолковывается как преследование, где личность является жертвой, и ситуация эксплуатируется как ещё более выгодная, чтобы такая личность снова оказалась в центре внимания. Когда это происходит в семье, это используется как возможность настроить всю семью против человека, сделавшего обвинение, либо против любого другого, кого MSBP-личность может идентифицировать как человека, который высказал подозрение. MSBP-личность, как и все личности с расстройствами, фокусированными на получении внимания, всегда внушают доверие своей «правдоподобностью» и убедительны.
Диагностика[править | править код]
Ниже описаны наиболее часто встречающиеся случаи симулятивных расстройств (синдрома Мюнхгаузена), а также лабораторные тесты, используемые, чтобы отличить их от истинных заболеваний:[12]
| Изображаемое заболевание или симптом | Способ имитации | Лабораторное/диагностическое подтверждение |
|---|---|---|
| Различные заболевания |
|
|
| Повышение уровня креатинкиназы (характерно для инфаркта миокарда) | Травмирование мышц (удары мокрым полотенцем) | Отсутствие повышения креатинкиназы в динамике, отсутствие динамики ЭКГ |
| Синдром Барттера |
|
|
| Катехоламин-секретирующая опухоль | Введение адреналина в мочу или кровоток | Дополнительный анализ на повышение Хромогранина A |
| Синдром Кушинга | Тайный приём глюкокортикоидов | ВЭЖХ для различения эндогенных и экзогенных стероидов |
| Гипертиреоз | Тайный приём левотироксина | Анализ крови на свободный T4 и ТТГ |
| Гипогликемия | Экзогенный инсулин или стимуляторы секреции инсулина | Одновременный анализ крови на инсулид, C-пептид, проинсулин, и стимуляторы секреции инсулина |
| Нарушение натриевого баланса | Приём больших количеств поваренной соли | Измерить фракционное выделение натрия с мочой, чтобы отличить преднамеренную перегрузку поваренной солью от обезвоживания |
| Хроническая диарея |
|
|
| Рвота | Употребление ипекакуаны, хотя возможно много альтернативных вариантов | Определение эметина методом ВЭЖХ в сыворотке крови либо моче; определение уровня креатинкиназы и трансаминаз (ипекакуана может вызывать кардиомиопатию, миопатию) |
| Протеинурия | Инъекция яичного белка в мочевой пузырь, добавление в образцы мочи альбумина (белка) | Электрофорез белков мочи |
| Гематурия | Добавление крови в образцы мочи, преднамеренное травмирование уретры, введение инородных тел в мочевой пузырь | Визуализационные исследования для исключения введения инородного тела, наблюдение за сбором образцов, определение формы эритроцитов в образцах |
Примечания[править | править код]
- ↑ Tatu et al., 2018, p. 82: «The term Munchausen syndrome was coined in 1951 by Richard Asher».
- ↑ Asher, Richard. Munchausen’s Syndrome (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 1951. — Vol. 257, no. 6650. — P. 339—341. — doi:10.1016/S0140-6736(51)92313-6. — PMID 14805062.
- ↑ 1 2 F68.1 Intentional production or feigning of symptoms or disabilities, either physical or psychological [factitious disorder] // The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Geneva: Всемирная организация здравоохранения. — С. 169. — 263 с.
- ↑ 1 2 3 Tatu et al., 2018, Abstract.
- ↑ Tatu et al., 2018, Abstract: «this syndrome is only one form of factitious disorder that is both severe and chronic».
- ↑ 1 2 Всемирная организация здравоохранения. Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). Часть 1 // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 272—273. — ISBN 5-86727-005-8.
- ↑ Factitious disorder imposed on another F68.A. https://icd-codes.com. Дата обращения 7 ноября 2019.
- ↑ Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5). — Arlington, VA, 2013. — Vol. 5. — P. 324. — ISBN 978-0-89042-554-1, 978-0-89042-555-8.
- ↑ Seymour Diamond, Amy Diamond. Headache and Your Child: The Complete Guide to Understanding and Treating Migraine and Other Headaches in Children and Adolescents. — Simon and Schuster, 2010-05-11. — 302 с. — ISBN 9780743219723.
- ↑ Verity C. M., Winckworth C., Burman D., Stevens D., White R. J. Polle syndrome: children of Munchausen (англ.) // Br Med J : journal. — 1979. — August (vol. 2, no. 6187). — P. 422—423. — doi:10.1136/bmj.2.6187.422. — PMID 486971.
- ↑ Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология: учебник. — 3-е изд., исправл. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 715. — 880 с. — ISBN 978-5-9704-1407-1.
- ↑ Kinns, H. Munchausen syndrome and factitious disorder : the role of the laboratory in its detection and diagnosis : [англ.] / H. Kinns, D Housley, D. B. Freedman // Annals of Clinical Biochemistry (англ.)русск. : j. — 2013. — Vol. 50, no. Pt 3 (May). — С. 194—203. — doi:10.1177/0004563212473280. — PMID 23592802.
Литература[править | править код]
Использованная литература[править | править код]
- McClure, R. J. Epidemiology of Munchausen syndrome by proxy, non-accidental poisoning, and non-accidental suffocation : [англ.] / R. J. McClure, P. M. Davis, S. R. Meadow … [] // Archives of Disease in Childhood (англ.)русск. : journal. — 1996. — Vol. 75, no. 1. — P. 57—61. — PMID 8813872. — PMC 1511685.
- Bennett, K. Munchausen syndrome by proxy abuse : [англ.] // Journal of child health care. — 2000. — Vol. 4, no. 4. — P. 163—166. — doi:10.1177/136749350000400407. — PMID 11855474.
- Rabinerson, D. Munchausen syndrome in obstetrics and gynecology : [англ.] / D. Rabinerson, B. Kaplan, R. Orvieto … [] // Journal of psychosomatic obstetrics and gynaecology. — 2002. — Vol. 23, № 4. — P. 215—218. — PMID 12520858.
- Thomas, K. Munchausen syndrome by proxy : identification and diagnosis : [англ.] // Journal of pediatric nursing : journal. — 2003. — Vol. 18, no. 3. — P. 174—180. — doi:10.1053/jpdn.2003.35. — PMID 12796859.
- Craft, A. W. Munchausen syndrome by proxy and sudden infant death : [англ.] / A. W. Craft, D. M. Hall // BMJ : journal. — 2004. — Vol. 328, no. 7451. — P. 1309—1312. — doi:10.1136/bmj.328.7451.1309. — PMID 15166071. — PMC 420178.
- Galvin, H. K. Update on Munchausen syndrome by proxy : [англ.] / H. K. Galvin, A. W. Newton, A. M. Vandeven // Current opinion in pediatrics. — 2005. — Vol. 17, no. 2. — P. 252—257. — PMID 15800422.
- Fisher, J. A. Playing patient, playing doctor : Munchausen syndrome, clinical S/M, and ruptures of medical power : [англ.] // Journal of Medical Humanities : journal. — 2006. — Vol. 27, no. 3. — P. 135—149. — doi:10.1007/s10912-006-9014-9. — PMID 16817003.
- Tatu, L. Munchausen Syndrome and the Wide Spectrum of Factitious Disorders : [англ.] / L. Tatu, S. Aybek, J. Bogousslavsky // Frontiers of Neurology and Neuroscience : j.. — 2018. — Vol. 42. — P. 81–86. — Epub 2017 Nov 17. — doi:10.1159/000475682. — PMID 29151093.
Рекомендуемая литература[править | править код]
- Feldman, Marc D. Playing Sick? : Untangling the Web of Munchausen Syndrome, Munchausen by Proxy, Malingering, and Factitious Disorder : [англ.]. — New York : Brunner−Routledge, 2004. — 318 p. — ISBN 978-0415949347.
Ссылки[править | править код]
- The Medea of the modern times[неавторитетный источник?]
- Примеры симуляции лихорадки у детей — Детские сказки для взрослых[неавторитетный источник?]
- Синдром Мюнхгаузена: влечение к лечению[неавторитетный источник?]
Источник
17-03-2019, 16:28 •
Опубл.: Apolitikus
©
•
Просм.: 16017
•
•
Статьи / Психология
Здравствуй Politikus.ru, сегодня поговорим на тему психологии, обсудим синдром Мюнхгаузена. Исследователи склонны относить это расстройство личности к области психологии, но я бы отнёс тяжёлую его степень – делегированный синдром Мюнхгаузена – к области психиатрии.
Не такое уж и редкое психическое расстройство, когда человек симулирует или вызывает у себя симптомы болезней, для того чтобы получить внимание, медицинскую помощь и поддержку со стороны близких, называется синдромом Мюнхгаузена. А его более опасная форма — делегированная (или, как его еще называют, синдром Мюнхгаузена по доверенности).
Другие статьи на нашем сайте можно найти по этой ссылке https://politikus.ru/articles Спасибо за Ваше внимание! Будем рады прочитать Ваше мнение в комментариях.
Родители, супруги или другие близкие жертвы добиваются внимания и помощи в отношении себя, заставляя свою жертву имитировать и преувеличивать признаки несуществующих у нее заболеваний, а что еще хуже — вызывая эти недомогания и физиологические расстройства с помощью медицинских препаратов, опасных веществ или ядов.
Факт! Окружающие добиваются внимания к себе, рискуя здоровьем и жизнью жертвы. Зачастую жертвой является их ребёнок!
Самыми распространенными являются случаи, когда этим занимаются именно матери в отношении своих детей. Это истерического склада личности, добивающиеся признания в обществе и сочувствия от окружающих, играя роль заботливой мамаши больного ребенка, положившей свою жизнь на алтарь спасения своего чада от тяжелой болезни (на самом деле несуществующей или ею же самой спровоцированной).
Эти манипуляции принимают совершенно разные формы. Например, брошенная мужем женщина может травить своего ребенка, провоцировать переломы и заболевания, чтобы, находясь с ним в больнице, потребовать от бывшего материальной и психологической поддержки. Или собирать для мнимого больного средства с помощью благотворительных организаций, получать льготы и пособия от государства.
Замечено! Страдающий синдромом Мюнхгаузена добивается не только психологического внимания от окружающих, но и пытается выбивать из государства льготы, пособия и другие послабления от государства.
Ужасно то, что некоторые из этих опасных матерей доводят своих детей до полной инвалидизации или даже смерти. Ни одна из них не признает своей вины, эти женщины не отпускают свою жертву от себя, агрессивно реагируют на подозрения или предположения врачей или близких о факте симуляции. Сами они, как правило, тоже подвергались в детстве насилию или имели в окружении тяжелобольных, страдают от недостатка внимания или общения, имеют не одно психическое заболевание.
Самым нашумевшим скандалом, связанным с вопиющими фактами манипуляций матери-чудовища в отношении своего несчастного ребенка и последующей гибели этой женщины от рук пособника ее же замученного чада — это дело Бланчардов из штата Миссури.
Будучи шестым и младшим ребенком в семье, Ди-Ди стала для мамы объектом повышенного внимания, ее оберегали от болезней и переутомления, не заставляли делать работу по дому и всячески баловали. Девочка выросла в амбициозную девушку, которой родители всегда помогали.
Когда ей было за двадцать, она встретила совсем еще юного парня, которому было всего 17 лет, и забеременела от него. Как только молодому человеку стукнуло восемнадцать, они поженились.
К сведению! С первого взгляда нельзя сказать, кто из будущих матерей подвержен синдрому Мюнхгаузена. В подавляющем большинстве они растут в обычных семьях.
Несмотря на то, что у них родилась дочь Джипси, молодой папаша не смог стать полноценным мужем и покинул Ди-Ди. Но ответственность за дочь он не перекладывал на чужие плечи, общался и помогал ребенку. Тем более, что девочка оказалась очень слабенькой, а вскоре у малышки обнаружили целый букет заболеваний, из-за которого мать должна была находиться неотрывно с ней. И хотя все эти болезни были плодом воображения и злого умысла Ди-Ди, бывший муж и вся семья помогали и опекали мать и дочь.
За много лет родительница усадила Джипси в инвалидное кресло, удалила большинство зубов и остригла волосы. Девочка могла теперь питаться только через трубку.
Ди-Ди получила от государства новый дом (взамен старого, разрушенного ураганом Катрина), пособия и поддержку от благотворительных фондов, возможность путешествовать с дочерью за их счет. Несчастного ребенка она заставляла симулировать и подтверждать симптомы несуществующих заболеваний, держала подальше от друзей и отца, регулярно оплачивающего алименты, чтобы они не сближались.
Мать с дочерью постоянно переезжали, специально отдаляясь от родных, во избежание разоблачения. В итоге, в девятнадцать лет, когда Джипси захотела жить отдельно, быть с возлюбленным и создать свою семью, заложница своей матери организовала убийство Ди-Ди. Молодой человек, с которым девушка познакомилась по интернету, зарезал ножом мать-тирана и забрал свою любимую в свой дом и семью.
Потеря контроля! Очень часто удаётся установить делегированный синдром Мюнхгаузена у матерей только после свершившейся трагедии. В большинстве случаев, синдром так и остаётся в кругу семьи и не выходит наружу.
Обстоятельства жестокой расправы стали известны правоохранительным органам, Джипси получила 10 лет тюремного заключения, а ее парень — пожизненный срок. Жертва, ставшая убийцей, сейчас практически здорова и ожидает досрочного выхода из тюрьмы, которая показалась ей не страшнее домашнего заточения с матерью.
Создатели сериала «Острые предметы» очень точно показали зрителю образ женщины с данным синдромом. Таким персонажем стала мать главной героини, за роль которой актриса-исполнительница получила премию «Золотой глобус».
Героиню сериала все ценили и уважали за неустанную «заботу» о вечно болеющей средней дочери, которую эта женщина в итоге свела в могилу с помощью ядовитых отваров. Теперь, как мать, потерявшую ребенка, жители городка ее еще больше почитали, а она, тем временем, принялась за младшую дочку. «Недолюбленную» дочку спас именно тот факт, что она была более независима по характеру и, в связи с этим, отторгаема своей матерью.
Легкие формы делегированного синдрома Мюнхгаузена более распространены, чем тот вариант психической патологии, когда родители «залечивают» отпрысков до смерти. В России это расстройство мало изучено, а в поле зрения психиатров больные попадают, как правило, в связи с другим сопутствующим расстройством.
Близкие «Мюнхгаузена» должны оказать ему помощь, обратиться к специалистам, поскольку пагубная тяга к подтверждению собственной значимости за счет ребенка может стать опасной.
Психолог рассказывает о синдроме Мюнхгаузена, о людях, которые придумывают свои болезни или, даже, их вызывают.
Постоянный адрес публикации на нашем сайте:
QR-код адреса страницы:
Внимание! Мнение авторов и комментаторов может не совпадать с мнением Администрации сайта
23 комментария. Оставьте свой
Источник