Синдром наличия в полости легкого

1. Этиология и патогенез Образование полости в легком происходит в результате абсцедирования пневмонии, при туберкулезе (каверны), как правило, в зоне уплотнения легкого. Поэтому у больных наблюдаются одновременно признаки уплотнения легочной ткани и полостные симптомы, причем выявление последних возможно лишь при наличии гладкостенной, содержащей воздух, сообщающейся с бронхом и расположенной близко к грудной стенке полости не менее 4 см в диаметре. Развитие гнойного процесса в легких наблюдается как осложнение пневмонии или бронхоэктазов, а также при ранениях грудной клетки, аспирации инородных тел, операциях на дыхательных путях. Синдром полости наблюдается также при туберкулезе легких, поликистозе легких, системной красной волчанке с преимущественным поражением легких. В развитии абсцесса легких выделяют 2 периода: начальный (до вскрытия абсцесса) и второй период (после вскрытия гнойника).

2. Клиническая картина Больные предъявляют жалобы на кашель с гнойной мокротой, озноб и лихорадку (до вскрытия абсцесса), с большими колебаниями температуры, кашель с отделением мокроты “полным ртом”, одышку (после вскрытия гнойника). При осмотре не удается выявить каких-либо специфических для этого синдрома изменений. При длительно существующем абсцессе или каверне возможно исхудание больного, обусловленное инфекционной интоксикацией; больной имеет вид лихорадящего больного, пальцы рук напоминают “барабанные палочки”, ногти в виде “часовых стекол”. Для выявления синдрома полости объективными методами должны иметь место следующие данные: полость в легких должна иметь размер не менее 4 см в диаметре; полость должна быть расположена вблизи грудной стенки; окружающая полость легочная ткань должна быть уплотненной; стенки полости должны быть тонкими; полость должна сообщаться с бронхом и содержать воздух.
При пальпации грудной клетки может выявляться болезненность по межреберьям на больной стороне (за счет вовлечения в процесс костальной плевры). Голосовое дрожание может быть усилено, при глубоком расположении абсцесса оно часто не изменено. При перкуссии грудной клетки определяется тупой, притупленный или притупленно-тимпанический звук (до вскрытия абсцесса) и тимпанический звук (после вскрытия абсцесса). Над полостью определяется притупленно-тимпанический перкуторный звук, при большом ее размере – с металлическим оттенком. Если полость сообщается с бронхом узким отверстием, при сильной перкуссии можно получить “шум треснувшего горшка”. Аускультативно дыхание над полостью бронхиальное или амфорическое. Выслушиваются звучные влажные крупнопузырчатые хрипы, которые могут исчезать вследствие закрытия мокротой просвета бронха и появляться вновь после откашливания. Выявляется положительная бронхофония. Достоверными физикальными признаками полости являются бронхиальное дыхание и крупнопузырчатые влажные хрипы, выслушиваемые на ограниченном участке. При лабораторном исследовании в крови выявляются нейтрофильный лейкоцитоз (15-25 х 109 /л) со сдвигом влево, резкое ускорение СОЭ до 50-60 мм/ч, токсическая зернистость нейтрофилов. Мокрота имеет гнойный характер, трехслойная, при микроскопическом исследовании выявляют большое количество лейкоцитов, эритроцитов, эластических волокон. В анализе мочи может наблюдаться умеренная протеинурия до 1,5-2 % (за счет развивающегося амилоидоза почек). Рентгенологически обнаруживается ограниченное просветление округлой формы, обычно на фоне окружающего затемнения. Внутри полости определяется горизонтальный уровень жидкости, смещающийся при перемене положения тела больного.

Источник

Образованию
полости в легком, как правило, предшествует
уплотнение легкого, чаще всего –
воспалительная инфильтрация (абсцессы
легкого, туберкулезная каверна); намного
реже полость образуется в связи с
распадом опухоли легкого. Синдром
выявляется только при наличии
гладкостенной, содержащей воздух и
окруженной уплотненной легочной тканью
полости, имеющей не менее 4 см в диаметре
и расположенной близко к поверхности
грудной клетки. При отсутствии указанных
условий полость в легком остается
“немой” и выявляется лишь рентгенологически.

Опорные
признаки:

1.
“Классические” симптомы: усиление
голосового дрожания и бронхофонии,
притупленно-тимпанический перкуторный
звук, бронхиальное (иногда – амфорическое)
дыхание, звучные средне- и крупнопузырчатые
хрипы.

2.
Больной откашливает сразу большое
количество мокроты (150-300 до 1500 мл), обычно
гнойной, зловонной (прорыв гнойника в
бронх), и, если имеет место достаточный
бронхиальный дренаж, после этого быстро
улучшается самочувствие больного,
исчезает (уменьшается) гнойно-резорбтивный
синдром.

3.
При рентгенологическом исследовании
определяется ограниченное “просветление”
округлой или овальной формы на фоне
“зетемнения”. Характерен горизонтальный
уровень жидкости в полости, если она
сообщается с бронхом и содержит воздух
и экссудат.

Отличать
от синдромов:
снижения воздушности легкого,
бронхоэктазов, эмфиземы, пневмоторакса.

Нозология:
деструктивные заболевания легких
(стафило-кокковая деструкция, абсцессы
и гангрена легкого), туберкулез легких
(каверна), опухоль легкого (распад),
бронхоэктатическая болезнь (большие
бронхоэктазы), кистозная гипоплазия
легких, эхинококк легкого.

Синдром сухого (фибринозного) плеврита

–
воспаление плевральных листков с
отложением фибрина на листках плевры
при минимальном количестве серозного
экссудата между ними.

Опорные
признаки:

1.
Патогномоничным для сухого плеврита
является шум трения плевры, напоминающий
то хруст снега под ногами на морозе, то
скрип кожаного седла, который выявляется
аускультативно, иногда пальпаторно.

2.
Боль в различных участках грудной клетки
или в верхней части живота, усиливающаяся
при дыхании, кашле, наклонах в здоровую
сторону.

3.
Дыхание поверхностное, учащенное,
пораженная половина грудной клетки
отстает при дыхании от здоровой.

4.
Голосовое дрожание, перкуторный звук
и дыхательные шумы будут зависеть от
того процесса в легком, который
сопровождается сухим плевритом. При
существенном уплотнении плевральных
листков может появиться ослабление
голосового дрожания, укорочение
перкуторного звука.

4.
Рентгенологическое исследование:
ограничение дыхательной подвижности
диафрагмы на пораженной стороне, иногда
– плевральные сращения.

Клинические
особенности синдромасухого(фибринозного)
плеврита
различной локализации:

Диафрагмальный
плеврит (воспалительный
процесс локализуется в диафрагмальной
плевре):

Боль
локализуется в нижне-передних отделах
грудной клетки, чаще справа и иррадиирует
по диафрагмальному нерву в область
плеча, по нижним межреберным нервам на
переднюю брюшную стенку, что напоминает
клинику поражений органов брюшной
полости (желчного пузыря, двенадцатиперстной
кишки, аппендикса и др.).

Боли
могут сопровождаться напряжением мышц
передней брюшной стенки, икотой,
выявлением болезненных точек Мюсси
(верх-няя – между ножками
грудинно-ключично-сосцевидной мышцы,
нижняя – в месте пересечения 10 ребра и
парастернальной линии).

Положение
больного вынужденное – сидит с наклоном
туловища вперед.

Шум
трения плевры часто отсутствует, иногда
может выслушиваться в нижне-передних
отделах грудной клетки.

Рентгенологически:
высокое стояние купола диафрагмы,
отставание его при глубоком вдохе,
ограничение подвижности нижнего
легочного края.

Верхушечный
плеврит –
поражение плевры, покрывающей верхушки
легких.

Боли
локализуются в области плеч и лопаток
и в связи с вовлечением в воспалительный
процесс плечевого сплетения могут
распространяться по ходу нервных стволов
руки; при пальпации выраженная
болезненность и ригидность мышц плечевого
пояса на пораженной стороне.

Шум
трения плевры в области верхушек легких
негромкий или часто отсутствует.

Парамедиастинальный
плеврит –
очаг воспаления обычно примыкает к
переднебоковым участкам перикарда:

Боль
может локализоваться в области сердца,
усиливается при пальпации прекардиальной
области, сопровождается плевроперикардиальным
шумом трения.

Описанная
симптоматика характерна для пристеночного
(костального) плеврита.

Отличать
от синдромов:
инфильтрации легкого, скопления жидкости
в полости плевры, скопления воздуха в
полости плевры, межреберной невралгии,
миалгии, кардиалгии и стенокардии.

Нозология.
Причины возникновения сухого плеврита
те же, что и экссудативного. Кроме того,
шум трения плевры может возникнуть при
уремии и при резком обезвоживании
больного (ожоги, поносы, рвота).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

… полости в легких возникают по разным причинам, имеют разное морфологическое строение, разный исход и, следовательно, требуют разного подхода к выбору рациональной лечебной тактики.

Возможность проявления клинических признаков наличия полостного образования в легких (например, таких как отставание больной половины грудной клетки при дыхании, усилено голосовое дрожание над проекцией полости, тимпанический или притупленно-тимпанический звук при перкуссии над полостью, бронхиальное дыхание амфорическое дыхание, нередко среднепузырчатые и крупнопузырчатые влажные хрипы над полостью при аускультации) имеется только при следующем наборе условий: полость должна быть 4 мм и более в диаметре; она должна сообщаться с бронхом и содержать воздух; она должна располагаться близко к грудной клетке.

В силу этого полость в легких чаще всего диагностируется после рентгенологического исследования. Более точно анатомические изменения в легких могут быть выявлены с помощью компьютерной томографии и компьютерной томографии с высокой разрешающей способностью. Компьютерная томография значительно обогатила наши представления о частоте, характере полостных образований в легких и их роли в диагностике различных заболеваний. С появлением компьютерной томографии, особенно спиральной высокоразрешающей, полостные образования в легких стали выявляться гораздо чаще. По показаниям выполняются бронхография, бронхоскопия, биопсия легких. Важными дополнительными методами исследования для определения этиологии заболевания и выбора метода лечения имеет исследование мокроты или содержимого полости.

Полости в легких возникают вследствие деструкции воспалительного субстрата, дегенеративных (дистрофических) изменений и распада опухоли. При рентгенологическом исследовании в легких обнаруживают одну-две полости или множество просветлений различной формы. Особенно четко они обозначены в случаях, когда появляются в очаге воспаления или в центре опухоли, то есть среди уплотненного или неизменного участка легкого.

Хроническое воспаление в стенке полости приводит к образованию фиброзной капсулы, и тогда такие полости хорошо контурируются на снимке. Хуже видны, а иногда совсем незаметны полости в легких, возникающие при дистрофических процессах и аномалиях развития (буллы, эмфизема, кисты). Распад участка воспаления легких приводит к образованию деструкции. Среди воспалительного фокуса (инфильтрат) видна кольцевидная тень просветления. Этим деструкция отличается от каверны или стенки абсцесса, где полость ограничена фиброзной стенкой (капсулой).

При туберкулезе они окружены фиброзно измененными сегментами или всей долей легкого, или инфильтратами и очагами. В переднем и базальных сегментах могут быть очаги бронхогенного обсеменения. Абсцессы легких представлены на рентгенограмме полостью, которую окружает тень пневмонического фокуса. Хронические абсцессы сопровождаются фиброзированием легочной ткани. Поэтому на рентгенограмме легкое уменьшено в объеме, в нем видны фиброзная тяжистость или признаки цирроза.

Тени невоспаленной кисты тонкие и не всегда заметны. При воспалении кист вокруг их стенок легочная ткань инфильтрируется. В случаях поликистоза участки инфильтрации сливаются и рентгенологические изменения могут напоминать диссеминированный туберкулез в фазе распада. Характерным отличием от туберкулеза является отсутствие очагов.

Полостные образования, похожие на кисты, нередко возникают при стафилококковых пневмониях. Воздушные кистовидные образования наблюдаются при попадании в легкое септических эмболов. Это особенно характерно для метастатической деструктивной стафилококковой пневмонии. Для стафилококковых пневмоний характерна склонность к деструкции с образованием одиночных или множественных полостей, что обусловлено выработкой патогенными стафилококками большого количества протеолитических ферментов, вызывающих некроз пораженных тканей.

В связи с этим по отношению к стафилококковым пневмониям нередко применяют термин «стафилококковая деструкция легких». Деструкция при стафилококковой пневмонии носит разнообразный характер. В одних случаях наблюдается типичное абсцедирование с обширным некрозом легочной ткани, часто с прорывом в плевральную полость и формированием пиопневмоторакса, в других случаях в легких появляются единичные или множественные кистоподобные воздушные полости.

На месте очага деструкции формируется полость, размеры которой быстро превышают размеры некроза. Это явление объясняется эластичностью и ретрактильностью легочной ткани. Формирование стафилококковой полости в эластичном каркасе легочной ткани можно сравнить с расползающимся дефектом в капроне или натянутой тонкой резиновой пленке. Стафилококковые полости – тонкостенные образования, быстро меняющие свою форму и склонные к обратному самопроизвольному развитию. Время существования полостей стафилококкового происхождения от нескольких дней до нескольких месяцев, но чаще они исчезают на 3-4-й неделе.

Еще более тонкостенны эмфизематозные буллы. Обычно они различимы только на томограммах. Для булл не типичны ни очаги, ни инфильтраты, но буллы могут локализоваться среди фиброзированной ткани легкого, и тогда они ошибочно трактуются как деструктивные изменения. Поэтому не всякое кольцевидное просветление в легких следует расценивать как деструкцию.

После заживления абсцесса и каверны на томограммах иногда обнаруживают мелкие просветления размерами 1 см и менее в диаметре. Тени этих просветлений обусловлены сформировавшимся мелким бронхоэктазом или эмфизематозной буллой, но их ошибочно трактуют как деструктивные изменения. Аналогично при ссыхании казеозного содержимого в туберкулеме также может возникать просветление без ее распада.

Полостные образования кистозного характера нередко возникают в легких после тупой травмы грудной клетки. Многие авторы отмечают, что кисты травматического генеза часто пропускаются при обычной рентгенографии, особенно при исследовании в горизонтальном положении пациента. Компьютерная томография позволяет выявить подобные изменения практически во всех случаях.

Воздушная полость в легком может возникнуть в результате клапанного механизма, когда во время вдоха воздух входит через суженный по каким-то причинам бронх, а во время выдоха он не выходит из замкнутого пространства. Вентилируемый таким клапаном участок легкого вздувается, в результате возникает полость, заполненная воздухом. Вздутие более или менее ограниченного участка легочной ткани на фоне клапанного механизма получило название симптома воздушной ловушки (air trap). Такой механизм развития воздушных кист создается при болезнях малых дыхательных путей, например при облитерирующем бронхиолите, или может возникать на фоне практически неизмененной легочной ткани.

Трудности диагностики возникают при ограниченных полостях в плевре, что бывает после спонтанного пневмоторакса, и наоборот. Н.С. Пилипчук, Г.А. Подлесных, В.Н. Пилипчук наблюдали больных с гигантскими кистами, у которых ошибочно диагностировали спонтанный пневмоторакс. Учитывая вероятность диагностических ошибок, дифференциацию полостных образований в легких следует проводить в комплексе с результатами клинико-лабораторного исследования.

Появление полостного образования в легких возможно при полостной форме периферического рака легкого, которая встречается преимущественно при плоскоклеточном раке легкого, реже при опухолях другой гистологической структуры. Бессимптомное развитие болезни наблюдается почти в 60% случаев. Полостные образования локализуются в различных отделах легких, имеют шаровидную форму, могут достигать крупных размеров (5,0 см и более). Обычно они солитарные, однокамерные, содержат воздух.

Наружная поверхность крупнобугристая, контуры нечеткие в виде единичных, преимущественно длинных тяжей, иногда можно обнаружить по контуру короткие тонкие лучи. Стенки полостных образований неравномерно утолщены, а внутренний контур полостей неровный с бухтообразными выпячиваниями. По мере роста опухоли отмечается одновременное увеличение размеров полостного образования и толщины его стенок. Висцеральная плевра подтянута в сторону опухоли.

Почти в 75% наблюдениях у медиального полюса опухоли можно проследить просвет дренирующего бронха. В исключительных случаях при полостной форме периферического рака легкого можно определить горизонтальный уровень жидкости. В окружающей легочной ткани рисунок не изменен, отсутствие полиморфных очагов позволяет провести дифференциальную диагностику между опухолевым процессом – полостной формой периферического рака и туберкулезом.

Источник

Яков Рутгайзер

Кандидат мед. наук, врач-терапевт, преподаватель терапии

В типичных ситуациях клиника полостного синдрома в легких отчетлива. При осмотре отмечается отставание больной половины грудной клетки при дыхании. Над проекцией полости усилено голосовое дрожание. При перкуссии над полостью определяется тимпанический или притупленно-тимпанический звук. Аускультация – над полостью выслушивается бронхиальное дыхание или его разновидность – амфорическое дыхание; нередко средне – и крупнопузырчатые влажные хрипы.

Такого рода симптомы могут, однако, выявляться только при ряде условий: полость должна быть 4 мм и более в диаметре; она должна сообщаться с бронхом и содержать воздух; она должна располагаться близко к грудной клетке.

В силу этого полость в легких чаще всего диагностируется после рентгенологического исследования.

Основными причинами возникновения полости в легком – первичными диагностическими гипотезами – являются воспалительные процессы (абсцесс легкого, гангрена легкого, туберкулезная каверна, нагноившаяся киста легкого, большие бронхоэктазы), распадающаяся опухоль легкого, грибковые и паразитарные болезни. Полость в легком образуется вследствие некроза легочной ткани, ее гнойного расплавления и в то же время отграничения от здоровой ткани воспалительным валом.

Необходимые дополнительные методы исследования

Важнейшее значение для определения этиологии заболевания и выбора метода лечения имеет исследование мокроты или содержимого полости.

Рентгенография легких: на фоне затенения в легочной ткани обнаруживается ограниченное просветление округлой или овальной формы; часто определяется характерный горизонтальный уровень жидкости. Более точно анатомические изменения в легких могут быть выявлены с помощью компьютерной томографии и компьютерной томографии с высокой разрешающей способностью. По показаниям выполняются бронхография, бронхоскопия, биопсия легких.

Дифференциальный диагноз полости в легком

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого чаще всего является вторым заболеванием. У больного указания в анамнезе на пневмонию, бронхоэктатическую болезнь, ранения грудной клетки, аспирацию инородного тела, сепсис.
Есть клиника I периода болезни – до вскрытия абсцесса – выраженная интоксикация, интермитирующая лихорадка, очень скудные физикальные данные.
После вскрытия абсцесса в бронх – одномоментно выделяется большое количество гнойной мокроты, снижается температура, уменьшается интоксикация, физикально, особенно при больших размерах абсцесса и близком расположении его к грудной клетке, выявляются все признаки полостного синдрома.
Рентгенография легких. В первый период абсцесса определяется затенение. Во втором периоде в проекции тени появляется просветление с горизонтальным уровнем жидкости. Полость абсцесса имеет чаще всего вытянутую овальную форму, она окружена каймой пневмонической ткани.
Уровня жидкости нет, если абсцесс расположен в верхней доле.
Компьютерная томография – полость можно выявить раньше, чем при обычном рентгенологическом исследовании грудной клетки.
Исследование мокроты – определяется тип возбудителя, его чувствительность к антибиотикам. Наиболее частыми возбудителями являются пневмококки, стафилококки, анаэробная флора, грибки.

Гангрена легких

Выраженная интоксикация, лихорадка гектического типа.
Жалобы на сильные боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле.
В большом количестве выделяется мокрота со зловонным запахом. В мокроте даже на глаз видны некротические обрывки легочной ткани.
Перкуссия над зоной поражения болезненна.
По мере распада легочной ткани и формирования множественных полостей начинают определяться тимпанит и бронхиальное дыхание.
Рентгенологическая картина изменчива. Вначале определяется большая сливная тень. Далее в ней появляются множественные просветления неправильной формы, иногда с уровнем жидкости. Затем может образоваться одна большая полость, содержащая секвестры легочной ткани.
Компьютерная томография выявляет зоны распада на ранних этапах.
Типична мокрота при гангрене (макро – и микроскопически).
Она трехслойная: верхний слой жидкий, пенистый, беловатого цвета; средний – серозный; нижний состоит из гнойного детрита и обрывков легочной ткани. Микроскопически определяются эластические волокна.
Выделяется из мокроты анаэробная флора.

Бронхоэктатическая болезнь

Длительная субферильная температура, ознобы, повышенная потливость.
Кашель с выделением гнойной мокроты больше по утрам в большом количестве.
Нередко кровохарканье.
Пальцы в виде ‘барабанных палочек’.
Нередко цианоз.
Определяется усиление голосового дрожания на больной половине грудной клетки.
При перкуссии притуплено – тимпанический звук над зоной проекции бронхоэктазов.
Аускультативно ослабленное везикулярное дыхание, средне- или крупнопузырчатые звучные влажные хрипы (в зонах, где в норме нет бронхов крупного калибра).
Анализ крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Анализ мокроты: нередко трехслойная, микроскопически могут быть эластические волокна.
Рентгенография легких: ячеистый рисунок на ограниченном участке, чаще всего в нижних долях.
Компьютерная томография и компьютерная томография с высокой разрешающей способностью – в современных условиях решающие методы диагностики, заменившие бронхографию. Четко выявляются цилиндрические, мешотчатые бронхоэктазы.
Бронхография: выявляются мешотчатые или цилиндрические бронхоэктазы.

Фиброзно-кавернозный туберкулез (каверны)

У больных этой формой туберкулеза анамнез обычно длительный.
Заболевание начинается медленно, исподволь. Появляется немотивированная слабость, субфебрилитет, небольшой кашель с минимальным количеством мокроты.
После образования каверны (или каверн) мокроты становится больше, она не имеет запаха, может быть кровохарканье.
Рентгенологически имеются определенные отличия туберкулезных и нетуберкулезных полостных образований.
Туберкулезные каверны развиваются на фоне специфичных инфильтратов или множественных очаговых образований.
Чаще они локализуются в верхних долях легких, содержат мало жидкости. Почти постоянно определяется дорожка к корню.
В мокроте и промывных водах бронхов при неоднократном исследовании обнаруживаются ВК.

Рак легкого с распадом

Возраст больных чаще более 50 лет.
Длительный ‘стаж’ курильщика.
Длительный кашель, кровохарканье.
Анализ крови – анемия, ускорение СОЭ.
Повышено содержание маркера CEA.
Полость чаще всего выявляется рентгенологически.
Рентгенография легких. Для раковой полости характерны:
толстые стенки с бухтообразными, достаточно четкими внутренними контурами,
эксцентрическое расположение полости,
малое количество жидкости в полости,
четкие очертания наружных контуров иногда с полицикличностью.
Более четкие данные могут быть получены с помощью компьютерной томографии.
Динамика процесса быстрая и неблагоприятная, несмотря на антибактериальную терапию. Бронхоскопии с биопсией – гистологическое подтверждение диагноза.

Аспергилез

Плесневой грибок Aspergillus приводит к развитию в легочной ткани аспергилломы на месте старой каверны, в участке медленно рассасывающейся пневмонии, в кисте легкого, в абсцессе.
Клинически аспергиллома может протекать бессимптомно, но иногда бывают кашель, кровохарканье.
Рентгенография легких – аспергиллома определяется как полость, в центре которой имеется интенсивная тень, отделенная от стенки воздушным ободком.
Решающие методы диагностики – повторное определение грибка в мокроте, положительная реакция преципитации, положительная кожная проба со специфическим аспергилезным диагностикумом.

Эхинококкоз:

В зависимости от размеров и расположение кисты эхинококкоз может протекать бессимптомно или вызывать сдавление легкого, бронхов, органов средостения.
Тогда появляются одышка, дисфагия, признаки паралича диафрагмального нерва.
При больших размерах кисты физикально определяются признаки ограниченного уплотнения легочной ткани.
Полостной синдром определяется после прорыва кисты в бронх. У больного внезапно возникает кашель с отхождением большего или меньшего количества соленой жидкости, окрашенной кровью, которая может содержать фрагменты оболочки кисты.
До прорыва кисты рентгенологически в обнаруживается овальная или круглая гомогенная тень..
После прорыва кисты этого обнаруживается характерная рентгенологическая картина – между фиброзной капсулой и содержимым кисты появляется венчик воздуха.
На более ранних стадиях такого рода анатомические изменения выявляются с помощью компьютерной томографии.
Диагноз подтверждается обнаружением в мокроте сколексов.
Информативны иммунологические исследования. Ставится реакция связывания комплемента со специфическим диагностикумом, а также внутрикожная реакция Каццони.

Парагонимоз (легочная двуустка):

Заболевание встречается у жителей Дальнего Востока.
Клинически отмечается кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке, может быть выпот в плевре.
Рентгенография легких – цисты двуустки выявляются в виде множественных полостей, содержащих воздух, до 1-2 см в диаметре с толстыми стенками.
Точный диагноз устанавливается при обнаружении яиц двуустки в мокроте, фекалиях.

Источник: https://rusmg.ru

Источник