Синдром пациент влюбляется в врача
Романы в медицинских учреждениях – не миф. Это явление получило название эффект Флоренс Найтингейл. Примеры этого феномена можно встретить в художественной литературе и в фильмах.
С одной стороны, «своего» человека можно встретить где угодно. И медицинский работник – тоже человек, который становится чьим-то спутником жизни. Но с точки зрения врачебной этики, любовные отношения между доктором и пациентом нежелательны. Этому есть веские причины и логическое объяснение.
История Флоренс Найтингейл
Феномен влюбленности врача в своего подопечного назван синдромом сестры милосердия Флоренс Найтингейл. Она была очень внимательна к своим подопечным. Каждую ночь женщина совершала обход с керосиновой лампой в руках. Пациенты говорили, что им становится легче только от того, что она находится в палате. Как им было не влюбиться в нее?
Если верить данным статистики, то в период работы этой медсестры в одном из госпиталей, количество смертей в нем значительно снизилось. Методы работы, которые использовала она в уходе за больными, применяются и в современных стационарах.
Флоренс родилась в 1820 году в Великобритании.
Если верить слухам, Флоренс однажды влюбилась в одного из своих подопечных, но она не заводила романа, так как опасалась, что создание семьи помешает ее карьерному росту. Замужем Найтингейл никогда не была, внебрачных детей у нее не было.
Сегодня Найтингейл считается покровительницей всех сестер милосердия. Ее самоотверженность и искренняя забота по отношению к больным заслужили всемирное признание.
Синдром Флоренс Найтингейл получил такое название именно потому, что для многих людей образ целителя идеален. Именно поэтому они влюбляются в больнице.
Причины синдрома Флоренс Найтингейл
Проявление синдрома Флоренс Найтингейл (когда врач в больнице влюбляется в пациента) можно объяснить спецификой лечения. Сочувствуя больному, врач иногда может не заметить, как профессионально обусловленные отношения перейдут в личные. Если лечение эффективно, пациент проникается доверием к терапевту, начинает испытывать к нему теплые чувства. Так зарождается влюбленность и появляется комплекс Флоренс Найтингейл.
Кто наиболее подвержен эффекту Найтингейл
Группу риска по развитию данного синдрома составляют самоотверженные медики, которым близок образ супер-героя, спасателя. Объектом любви в этом случае для них может стать человек с тяжелым клиническим случаем — именно ему доктор будет уделять больше всего внимания.
Больному нравится забота, поэтому он старается растянуть лечение, продлить встречи с врачом. Медицинский работник же в позиции созависимых отношений чувствует свою власть, ему нравится эта доминантная позиция. Но при этом такие отношения нельзя назвать здоровыми.
Больше всего эффекту Флоренс Найтингейл подвержены психотерапевты. Специфика их деятельности порой приводит к формированию зависимости клиента от психотерапевта. Но роман психотерапевта и его клиента ставит крест на лечении. Поэтому для специалистов в этой области этический кодекс выдвигает категорический запрет на личную жизнь с клиентами.
Чем опасен эффект Флоренс Найтингейл
В современной психологии распространено мнение, что эффект Найтингейл рано или поздно приводит к развитию у доктора хронической усталости. Если врач влюбится в пациента, он может забыть о своей основной задаче и специально использовать неэффективные методы лечения, чтобы продлить болезнь. Это создает угрозу жизни.
С точки зрения психоаналитиков, данное явление расценивается как психологический перенос. В свое время З.Фрейд доказал, что психологический перенос оказывает разрушительное воздействие на духовный компонент личности.
Как показывает практика, романы между пациентами и докторами заканчиваются быстро и приносят разочарования обеим сторонам.
Рекомендации по здоровому общению в стенах медицинских учреждений
Медицинским работникам известна коллегиальная концепция, согласно которой врачи собирают консилиумы при обсуждении клинического случая. В процессе совещания с коллегами выбираются самые эффективные пути терапии. Коллегиальный подход приводит к здоровым отношениям с больными.
В частных медицинских центрах романы докторов и клиентов случаются редко, так как там действует контрактная модель взаимоотношений. Клиент нуждается в услуге, врач выполняет профессиональные функции. Здесь отношения поставщика и потребителя услуги максимально обезличены.
Чтобы не допустить романа на службе, врач должен относиться к пациенту как к механизму, в котором что-то сломалось. Задача медика в этом случае – выбрать эффективные способы устранения неполадок. Личное включение специалиста в ситуацию клиента осложняет и тормозит процесс лечения.
Некоторым докторам сохранить здоровые отношения с подопечными помогает отказ от лечения близких родственников и друзей.
Заключение
К сожалению, синдром Флоренс Найтингейл имеет место в современных больницах. Но это не означает, что данный феномен – норма для лечения. Каждый врач должен в первую очередь помнить, что он на работе. Этический кодекс и врачебная этика осуждают романтические связи докторов с теми, кого он лечит.
Психолог репетиторского центра «ВМЕСТЕ»
Источник
Наш эксперт
Анна Танакова (Новосибирск) — арт-гештальт-терапевт, психолог Центра психолого-педагогической поддержки молодежи «Апрель»
В 2006 году британский гинеколог Ангус Томсон был обвинен пациенткой в сексуальном домогательстве. Бывшая модель Биби Джайлз утверждала, что врач за полторы минуты осмотра дважды «заставил» ее испытать оргазм, делал ей неподобающие комплименты, склонял к интрижке, а в последующие полгода однажды поцеловал.
Судебное разбирательство длилось три года. Для доктора это было тяжелым испытанием, отец троих детей чуть не лишился карьеры и семьи. В результате все обвинения с него были сняты. Выяснилось, что миссис Джайлз сама в течение шести месяцев засыпала врача телефонными звонками и непристойными предложениями, а доктор Уильям Доули, ранее лечивший пациентку, рассказал следствию, что тоже страдал от ее домогательств.
Биби Джайлз пришлось оплатить судебные издержки в размере 50 тысяч евро, не говоря уже о том, что она испортила свою репутацию, — вот на какие жертвы толкает людей любовь. Однако если бы врач на самом деле воспылал страстью к Биби, он рисковал бы еще больше, ведь этические комиссии медицинских ассоциаций и правосудие западных стран чрезвычайно бдительно следят за соблюдением жестких правил относительно интимных связей врача и пациента.
Комитет по этическим и юридическим вопросам Американской медицинской ассоциации в 1992 году разработал следующие правила:
- интимные контакты между врачом и пациентом, возникающие в период лечения, аморальны;
- интимная связь с бывшим пациентом в определенных ситуациях может признаваться неэтичной;
- вопрос об интимных отношениях между доктором и пациентом следует включить в программу обучения всех медицинских работников;
- врачи должны непременно докладывать о нарушении врачебной этики своими коллегами.
Этика vs Природа
Любовная связь между больным и доктором не приветствовалась во все времена, и этому есть объяснение. Отношения «врач — пациент» изначально неравные. Врач более компетентен, авторитетен, и больной так или иначе от него зависит. Роберт Вич, один из крупнейших мировых экспертов в области медицинской этики, возглавлявший Институт этики им. Кеннеди Джорджтаунского университета, отмечал, что самая древняя модель взаимодействия «врач — пациент» — патерналистская, то есть «родитель — ребенок», и она же поныне господствует в медицине. В таком контексте романтические отношения неизбежно приобретают оттенок инцеста; видимо, поэтому они и воспринимаются многими как нарушение профессиональной этики.
В Клятве Гиппократа, которой уже 2,5 тысячи лет, говорится: «В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всякого намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами».
Несмотря на негативное отношение общества к подобным эксцессам, а в США и странах Западной Европы — еще и высокому риску дисциплинарных, репутационных и юридических последствий, пациенты и врачи продолжают влюбляться. И хотя комиссии по этике равно осуждают всякие интимные отношения, следует признать, что их спектр очень широк: от неприглядной интрижки до настоящей любви и долгого счастливого брака. Любовные истории многовариантны и разнообразны, но тем не менее в их развитии есть определенные закономерности. Как сохранить баланс на грани профессиональной этики и личного счастья и каких ошибок стоит остерегаться — рассмотрим на примерах из жизни.
История № 1. Навязчивая пациентка
Один из моих коллег, молодой хирург, назовем его Сергей, оперировал аккуратно, перевязывал не больно, был внимателен, остроумен, а женщинам делал комплименты. Неудивительно, что одна из пациенток влюбилась в него. Пока лежала в больнице, она ежедневно караулила доктора у дверей отделения, а после выписки ни одно его дежурство не проходило без ее визита. Сергей был завален романтическими подарками, от которых отказывался как мог. Дежурная смена регулярно пила чай с тортами, пирожками и конфетами, которые приносила воздыхательница.
Но, хотя доктор не был женат, его отношение к пациентке за рамки профессиональных интересов не выходило, а повышенное внимание со временем стало тяготить. Однажды, стараясь избежать очередной встречи, он попытался покинуть ординаторскую через окно по пожарной лестнице, упал и сломал руку. Смеялась вся больница, зато мучительница, наконец, оставила его в покое.
Взгляд психолога:
Влюбленность в своего спасителя присуща эмоционально неустойчивым невротичным личностям, — тем, кто имеет серьезные неразрешенные внутренние конфликты. Такие люди, как правило, чувствуют себя одинокими, испытывают гипертрофированную потребность в любви и одобрении со стороны окружающих. «Всемогущий», внимательный и заботливый врач для такого пациента (чаще пациентки) становится своего рода заменителем родительской фигуры, по которой он так тоскует.
Героиня этой истории в силу своей психологической незрелости не могла реально оценить происходящее: она не замечала, что участливое поведение доктор демонстрирует и по отношению к другим больным, а также тактично дает ей понять, что не желает выходить за рамки отношений «врач — пациент».
Взгляд врача:
Чаще всего в лечащего врача влюбляются молодые женщины, а лидируют среди объектов привязанности врачи хирургических специальностей. Знаю множество историй, как пациентки не давали прохода хирургу, а вот о том, что больная прониклась глубоким чувством к гельминтологу, мне слышать не приходилось.
Специальность, героическая в глазах пациентки, придает ее обладателю особый шарм. А доктор — тоже человек, влюбленные взгляды и знаки внимания пациенток согревают ему душу и повышают самооценку, ведь приятно чувствовать себя не только медицинским светилом, но и неотразимым сердцеедом, так сказать, Пироговым и Дон Жуаном в одном лице.
Однако в большинстве случаев пациентки принимают желаемое за действительное: у доктора уже есть жена и дети, а влюбленная пациентка так и останется для врача «больной N».
Если говорить о конкретной ситуации, врач поступил, на мой взгляд, неэтично. Дальновиднее было бы с первого дня корректно и вежливо объясниться с больной, а не принимать от нее подарки.
История № 2. Хрестоматийный пример
Главный герой романа американского писателя Фрэнсиса Скотта Фицджеральда «Ночь нежна» молодой талантливый психиатр Ричард Дайвер принимает участие в лечении от шизофрении дочери миллионера по имени Николь. В какой‑то момент он перестает воспринимать ее как пациентку. Вопреки советам друзей и доводам рассудка, он женится на Николь. Доктору Дайверу 26 лет, он стажировался у Фрейда и подает большие надежды как врач. Психиатр прекрасно понимает, что шизофрения неизлечима, и в будущем возможны рецидивы болезни. Поначалу супруги счастливы, однако мечты доктора о служении науке не выдерживают столкновения с мироощущением и образом жизни Николь, а шизофрения опять наступает. Уже не разобрать, где необходимая для врача дистанция между ним и пациенткой, а где — нарастающее отчуждение, вытесняющее любовь.
В конце концов, героиня полностью исцеляется и Дайвер ей больше не нужен. После развода она выходит замуж за своего любовника, а психиатр падает во всех смыслах: блестящая карьера не состоялась, жизнь потеряла смысл.
Взгляд психолога:
Идеализация врача, невротическая зависимость от психотерапевта противоположного пола в психоанализе описаны очень подробно и получили название «эротизированный перенос». Бывают случаи, когда у психотерапевта может появиться контрперенос по отношению к клиенту. Это может выглядеть как ответное чувство влюбленности, желание стать надежным оплотом и покровителем для чувствительного и беззащитного перед жизненными невзгодами человека. Как правило, ни к чему хорошему это не приводит — ни в психотерапевтическом, ни в личном плане. В данном примере психиатр преступил черту профессионального долга, за что и поплатился в конечном итоге.
Согласно статистике, собранной Комитетом по этическим и юридическим вопросам Американской медицинской ассоциации в 1992 году, 85–90 % случаев интимных отношений в паре «врач — больной» возникают между молодой пациенткой и врачом-мужчиной, и чаще всего подобные контакты происходят в психиатрии.
Взгляд врача:
Психиатрия — особая область медицины, но даже благие намерения не делают поступок доктора Дайвера этичным.
Конечно, изображенная Фицджеральдом шизофрения больше смахивает на невроз, дочки миллионеров среди пациентов встречаются редко, а замуж за врачей они выходят еще реже. Конечно, история эта — художественный вымысел, и, хоть она и содержит автобиографические элементы, Фицджеральд не был врачом, а его жена Зельда, прообраз Николь, — его пациенткой. Но каждая сказка, как известно, содержит намек, а еще дает повод подумать о том, как неудачный шаг может разрушить не только карьеру, но и жизнь.
История № 3. Останемся друзьями
Моя подруга Наташа работала эндокринологом в поликлинике. У ее пациента Игоря был диффузный токсический зоб, процесс обследования и подбора терапии оказался непростым и местами даже драматичным. Наташа переживала за пациента, потратила немало времени и душевных сил, чтобы уговорить его на хирургическое лечение (а Игорь сначала был категорически против), даже навестила после операции в больнице. Игорь проникся симпатией к заботливому доктору, и в день закрытия больничного листа пригласил ее на свидание. Потом у них были совместные путешествия, цветы, подарки, ревность, размолвки, примирения и прочие атрибуты настоящего романа. До свадьбы, правда, так и не дошло. Сейчас у каждого уже есть своя семья, но они тепло вспоминают тот период своей жизни, не жалеют о нем и поддерживают хорошие отношения.
Взгляд психолога:
Врач в этой истории, сама того не осознавая, сыграла роль матери, способной защитить и позаботиться о своем чаде, а пациент — роль ребенка. Когда подобные отношения складываются между врачом и пациентом, они становятся более доверительными и эмоционально-теплыми, а тут и до романтического контекста недалеко. Впрочем, финал этих отношений тоже предсказуем — в какой‑то момент мужчине хочется чувствовать себя сильным и мужественным, а женщине быть просто женщиной, а не «матерью» собственного любовника.
Взгляд врача:
C этической точки зрения поступок врача мне кажется нейтральным. Это одна из многих жизненных историй, закончившихся взаимной привязанностью. Если между врачом и пациентом возникает симпатия, коммуникация из врачебной сферы переходит в сферу человеческую, отношения развиваются так же, как и у всех остальных людей, и брак может быть счастливым и не очень. А то, что вначале мужчина и женщина были врачом и пациентом, иногда не только не мешают зарождению романа, но и, напротив, вносит в него определенную изюминку.
История № 4. Герой-любовник
Клинический ординатор второго года Игорь регулярно обхаживал молодых пациенток, спасенных им от аппендицита. С яркой девушкой Любой и «тихой мышкой» Таней роман завязался одновременно. Однажды Люба приехала к Игорю без звонка и нашла там Таню, еще не убывшую с утра домой. Они попили на кухне кофе, разобрались в ситуации и хором Игоря бросили. Тот попереживал, а потом прооперировал Катю и быстренько на ней женился. Затем уехал в Мурманскую область, где ему предложили хорошее место, и живет там припеваючи уже лет 15 с Катей и двумя их детьми.
Взгляд психолога:
Роль «спасителя» может быть весьма привлекательной для некоторых мужчин, а профессия врача отлично подходит под это амплуа. Эксплуатируя эту роль, достаточно легко завязать отношения — «сильный, умный, внимательный мужчина» просто не может не покорить «слабую, нуждающуюся в помощи женщину». Если любвеобильный врач использует свое положение для завязывания новых отношений, то серия романов с пациентками — вполне ожидаемый результат. Таким мужчинам, скорее всего, в глубине души страшно вступать в отношения с равным партнером, не обремененным чувством благодарности и психологической зависимостью от доктора. Рядом с благодарной женщиной он чувствует себя уверенным и значимым.
Взгляд врача:
Полагаю, Игорь всегда был ориентирован на семью с патриархальным укладом и искал девушку с такой же ориентацией. Но в наше время в большом городе найти девушку, совершенно свободную от феминистских установок, довольно сложно, вот и пришлось долго выбирать. А среди пациенток он искал по одной простой причине — круг общения у врача, проводящего много времени на работе, не столь широк, и выбор ограничивается теми, кто находится рядом.
История № 5. Долго и счастливо
Милый немолодой вдовец-психотерапевт лечил от депрессии уже не юную женщину, также пережившую личную трагедию. Чтобы увидеть схожесть их судеб, не нужно было углубляться в пучины психоанализа, так что глубокое и искреннее сочувствие было вполне естественным и человеческим. Помогая пациентке увидеть новые жизненные горизонты, врач внезапно понял, что он и сам обретает второе дыхание. Возникшее взаимное чувство было вполне органичным, десять лет назад врач и пациентка поженились. Сейчас им около шестидесяти, и они счастливы вместе и по сей день.
Комментарий психолога
Такое развитие событий предсказуемо: как несчастной разочарованной женщине не влюбиться в «умного, тонкого, сопереживающего, внимающего каждому ее слову» доктора? Часто подобные пациентки влюбляются скорее в образ психотерапевта, нежели в реального человека. Такие союзы часто распадаются, так как не имеют прочной здоровой основы.
Однако, как видим, в каждом правиле есть свои исключения. Подобные отношения развиваются благополучно, когда отношения «пациент — терапевт» окончательно завершены, проблемная ситуация разрешена и в плане профессионального сотрудничества эти люди друг для друга интереса не представляют.
Кстати, в западных этических кодексах психотерапевтов личные взаимоотношения возможны не раньше, чем через несколько лет с момента завершения терапевтического процесса.
Взгляд врача
Быть лечащим врачом близкого человека трудно, и влюбившийся в пациента врач не может сохранять в отношении него объективность и беспристрастность: не сможет правильно оценить симптоматику, пожалеет его там, где это не нужно. Поэтому мне кажется, что больше перспектив у романа врача с бывшей пациенткой или пациентом.
Заключение
Чем бы ни закончилась влюбленность в доктора, рассказывают о ней всегда как о чем‑то важном и дорогом, и помнят всю жизнь. А у романа с пациентом, при всех его возможных минусах, всегда есть один плюс: он напоминает нам, что мы, врачи, точно так же, как и все остальные люди, способны на чувства, что жизнь ярка и разнообразна, и не проходит мимо нас.
Источник