Синдром плантарной ишемии характерен для

Облитерирующий тромбангиит ещё называют болезнью Бюргера-Винивартера. Она известна как одна из патологий курильщиков, которая не даёт симптомов на ранних стадиях и опасна осложнениями, приводящими к инвалидности.

Содержание

Что собой представляет облитерирующий тромбангиит

Облитерирующий тромбангиит: коварная и опасная патология курильщиков Схема поражения сосудов при болезни Бюргера

Облитерирующий тромбангиит (ОТА) проявляется патологическим сужением просвета кровеносных сосудов. Чаще болезнь поражает руки и ноги, реже — артерии, питающие:

головной мозг (церебральные);
сердце (коронарные);
ткани селезёнки, кишечника и другие внутренних органов (висцеральные).

Впервые болезнь описал австрийский врач Ф. Винивартер. Произошло это в 1879 г. Исследуя артерии ног, ампутированных у пациентов с признаками спонтанной гангрены, он обратил внимание на характерное сужение и воспаление сосудистых стенок, а также на тромбирование кровяного русла.

Позднее, в 1908 г., свою лепту в описание ОТА внёс немецкий врач Л. Бюргер. Он провёл 11 операций по ампутации конечностей, изучил происхождение разрушительного процесса в сосудах и выделил его в качестве самостоятельной болезни.

С позиции современной медицины облитерирующий тромбангиит представляет собой хроническое воспаление мелких и средних кровеносных сосудов, приводящее к образованию тромбов и нарушающее кровоснабжение тканей.

Болезнь Бюргера является редкой формой системного поражения сосудистых стенок, от которой страдают преимущественно курящие мужчины в возрасте от 20 до 40 лет.

В МКБ-10 облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) обозначен кодом 173.1.

Классификация болезни (типы и стадии)

Облитерирующий тромбангиит: коварная и опасная патология курильщиков На первых стадиях сложно распознать болезнь

С учётом локализации нарушения кровотока болезнь Бюргера подразделяют на 3 типа:

Дистальный, с поражением малых артерий (кистей и предплечий, голеней и стоп).
Проксимальный, для которого характерно повреждение средних и крупных сосудов (аортального, а также бедренного, подвздошного и других).
Смешанный, сочетающий признаки первых двух.

В зависимости от выраженности клинической картины выделяют 4 последовательных этапа ОТА:

Ишемический;
Трофический;
Прегангренозный;
Гангренозный.

Каждая из стадий характеризуется набором симптомов, которые по мере развития болезни нарастают и переходят в более тяжёлые формы. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов избежать двух заключительных этапов и их последствий.

Причины болезни Бюргера-Винивартера: таблица

Считается, что истинная природа болезни Бюргера до сих пор с точностью не установлена, однако, существуют некоторые теории относительно её происхождения:

Фактор, ставший вероятной причиной	Механизм развития болезни
Инфекционный	Болезнь происходит по типу поражения стрептококковой, хламидийной и некоторыми другими видами инфекции
Нейроэндокринный	При сбоях в ЦНС надпочечники начинают работать в гиперактивном режиме и производить рекордное количество адреналина. Это вызывает спазмирование средних и мелких сосудов, входящих в систему микроциркуляции
Нейрогенный	Деструктивные изменения в ЦНС вызывают спастическую дистрофию, стимулируют образование тромбов и уменьшение просвета периферических артерий
Аутоиммунный	В результате неправильной работы иммунной системы вырабатываются антитела к клеткам, из которых состоят кровеносные сосуды, а также к коллагену, ламинину и эластину
Генетический	Существует предрасположенности к ОТА, передающаяся по наследству. Такие нарушения носят территориальный характер и распространены, например, среди населения стран Средиземноморского побережья
Курение табака	Никотин оказывает цитотоксическое воздействие на клетки, из которых состоят сосуды, в результате чего стенки сужаются, возрастает риск закупорки русла
Липопротеиновый	Избыток белка липопротеина (А) запускает биохимические процессы, из-за которых развиваются системный васкулит и склонность к патологическому образованию тромбов
Повреждающий	Травматические повреждения, обморожение конечностей, аллергии, хроническое воздействие соединениями мышьяка с высокой долей вероятности могут стать причиной ОТА

Симптомы и признаки

Облитерирующий тромбангиит: коварная и опасная патология курильщиков Симптомы болезни зависят от стадии

Проявления болезни Бюргера во многом определяются её стадией:

Первая, ишемическая, характеризует собой период, когда болевой синдром ещё слабо выражен, но признаки поражения сосудов уже налицо. Больные жалуются на скорую утомляемость при ходьбе, снижение чувствительности пальцев, похолодание ступней. Трофических расстройств ещё нет, пульсация артерий в нижней части конечности сохранена или периодически незначительно снижается. Пациенты на этой стадии вполне работоспособны, поэтому редко соглашаются на госпитализацию, ограничиваясь посещением поликлиники.
Вторая стадия, трофическая — это период деструктивных изменений в мягких тканях конечностей, а также появления перемежающейся хромоты. Развивается атрофия мышц и подкожной клетчатки ног. Прекращается рост волос в этой зоне, становятся тусклыми и утолщёнными ногти. Болевой синдром усиливается и проявляется более отчётливо. Поверхность стопы поражённой ноги бледная, увлажнённая и прохладная, пульсация в этой области ослаблена или отсутствует. Уровень недостаточности кровообращения оценивается при помощи функциональных тестов и аппаратных методов.
Третья, прегангренозная, характеризуется преобладанием болевого синдрома в сравнении с другими проявлениями. Он становится причиной беспокойства по ночам и приводит к бессонницам. Чтобы уменьшить боль, приходится опускать ногу на пол и периодически принимать обезболивающее. Мучения усиливаются при горизонтальном положении конечности. В течение 3-й стадии развивается цианоз и охолодение нижних конечностей, не определяется пульсация. Кожа натягивается и становится тоньше, поэтому повреждается от любого воздействия. Раны долго не заживают.
Четвёртая, гангренозная (терминальная) стадия, отличается от предыдущей степенью распространённости трофических нарушений. В этот период формируются незаживающие язвы на пальцах и в области стопы. Лекарства и методы, применяемые для снятия воспаления и регенерации мягких тканей, не дают эффекта, поэтому назначается радикальный метод — ампутация, с максимально низким её уровнем.

На фоне патологии Бюргера нередко развивается тромбофлебит поверхностных вен. Он проявляется покраснением, а иногда и повышением температуры кожи над кровеносными сосудами голени или бедра, а также болезненностью тела в этой зоне.

Как и все патологии хронического характера, ОТА протекает в виде чередования обострений и периодов ремиссии.

К какому врачу идти

Облитерирующий тромбангиит: коварная и опасная патология курильщиков При необходимости получить направление к узким специалистам можно через хирурга

Симптомы ОТА похожи на признаки других патологий, поэтому поставить диагноз в домашних условиях, «на глазок», даже людям с высшим медицинским образованием не представляется возможным.

При появлении симптомов, дающих основания заподозрить проблемы с сосудами, следует обратиться:

к флебологу или ревматологу;
к ангиологу или ангиохирургу.

За неимением в поликлинике таких специалистов можно записаться к терапевту, который перенаправит в лечебное или диагностическое учреждение, где смогут поставить диагноз и оказать помощь. Для тех, кто не желает или не имеет возможности неделями ожидать своей очереди, имеется быстрое решение — пойти на платный приём к профильному специалисту ближайшей частной клиники.

Что включает диагностика

Облитерирующий тромбангиит: коварная и опасная патология курильщиков Диагностика сосудов невозможна без специальных аппаратов, которых чаще всего нет в обычной поликлинике

Обследование начинается с выслушивания жалоб на симптомы, уточнения анамнеза и последующего физического осмотра. Закончив его, врач выписывает направления на анализы и другие виды диагностики.

Некоторые признаки болезни Бюргера являются общими для целого ряда сосудистых патологий, поэтому врачу необходимо отличить её от:

облитерирующего атеросклероза;
злокачественного атрофического пустулёза;
атероэмболии и других поражений.

С этой целью проводится дифференциальная диагностика. Она позволяет поставить верный диагноз по совокупности результатов всех видов обследования. Сюда входят:

Лабораторные анализы:
- крови (общий, биохимический, коагулограмма, иммунные тесты);
- мочи.
Методы аппаратной диагностики:
- УЗИ сонных артерий;
- УЗИ, включающее цветовое допплеровское картирование сосудов конечностей, аорты брюшной полости и ее ответвлений;
- мультиспиральная КТ рук или ног;
- реовазография (РВГ) – оценка кровотока через регистрацию электросопротивления после воздействия высокочастотным током на поражённые участки тела;
- ангиография — рентгеновское исследование сосудов с использованием контрастного вещества;
- термография — способ выявления патологических тепловых полей тела.
  Перечисленные методики дают возможность визуализировать повреждённые сосуды, оценить степень сужения просвета и утолщения стенки, а также определить характер нарушений кровотока.
Функциональные пробы:
- симптом плантарной ишемии Оппеля — бледность ступни на больной ноге при её поднятии на 45°;
- тест Гольдфлама, позволяющий определить степень нарушения кровообращения путём сгибания-разгибания в области тазобедренных суставов и коленей, в положении лёжа на спине;
- проба Ситенко-Шамовой, с наложением плотного жгута на верхнюю треть бедра. Тест позволяет оценить качество кровотока по времени покраснения кожи в области пережатия;
- коленный феномен Панченко. Пациент, сидя на кушетке, запрокидывает ногу на ногу (больную — поверх здоровой). По ощущениям в области голени, онемению стопы, покалыванию в пальцах, о которых сообщает пациент, врач делает выводы о нарушении кровообращения;
- симптом реакции ногтевой пластины (валика) на сжатие. Концевую фалангу пальца сдавливают 5–10 сек., а затем отпускают. Побледневшая кожа под ногтем должна моментально восстановиться в цвете. Если это происходит дольше, кровообращение в конечности нарушено.

Точную программу диагностики в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.

Варианты лечения

Облитерирующий тромбангиит: коварная и опасная патология курильщиков Иногда больному достаточно медикаментозного лечения!

Обратившись за медицинской помощью на ранних стадиях, можно рассчитывать на улучшение здоровья уже по итогам лекарственной терапии. Она всегда носит комплексный характер и имеет целью:

устранить факторы, ставшие причиной болезни или провоцирующим обстоятельством. Так, например, требуется полностью отказаться от курения. Запрещена заместительная терапия никотиновыми пластырями, так как их использование поддерживает болезнь;
восстановить здоровый тонус сосудов;
снять боль;
наладить обмен веществ в пострадавших органах и тканях;
нормализовать биохимические процессы, регулирующие свёртывание крови.

Для этого назначают препараты:

расширяющие сосуды;
препятствующие патологическому образованию тромбов;
снимающие болевой синдром и воспаление;
восстанавливающие здоровый иммунитет;
устраняющие отёки и уничтожающие патологическую микрофлору.

Какие именно лекарства выбрать, как долго и в какой дозировке их принимать в каждом конкретном случае, решает врач. Список препаратов и схема лечения будут зависеть от многих параметров, в том числе степени тяжести поражения, списка сопутствующих патологий, склонности к аллергическим реакциям.

Местное лечение

Оно включает антисептическую обработку участков кожи с признаками некроза. При инфицировании выполняется дренирование абсцессов. Антибиотиками поражённую поверхность не обрабатывают. Их назначают внутривенно или в виде инъекций.

Физиотерапия и санаторно-курортное лечение

Оздоравливание с помощью физиопроцедур рекомендовано только в периоды ремиссии. С этой целью применяют:

магнитотерапию;
ионофорез с ферментными лекарствами;
индуктотермию;
диодинамические токи Бернара;
лазеротерапию.

Для улучшения общего состояния больным с облитерирующими патологиями рук и ног рекомендуются радоновые и сероводородные ванны. Как и электропроцедуры, они противопоказаны в периоды обострения.

Хирургические методы

Облитерирующий тромбангиит: коварная и опасная патология курильщиков Для восстановления кровоснабжения может применяться ряд хирургических операций

Когда терапия лекарствами не дала должного эффекта, рассматриваются радикальные способы лечения:

эндартерэктомия — удаление повреждённого участка сосуда (до 15 см);
шунтирование — формирование обходного капилляра, позволяющего поддерживать нормальное кровообращение;
стентирование. В поражённую вену устанавливается металлическая мини-конструкция, препятствующая сужению просвета;
протезирование, предусматривающее применение аналогов из синтетических материалов.

При обширной и глубокой гангрене показана частичная или полная (в зависимости от степени поражения) ампутация конечности. Этот метод применяется в тяжёлых случаях, когда он является единственно возможным для сохранения жизни пациента.

Последствия

Облитерирующий тромбангиит: коварная и опасная патология курильщиков В тяжёлых случаях больному присваивают инвалидность

Болезнь Бюргера опасна такими осложнениями, как острый тромбоз и гангрена. Первое блокирует проходимость сосуда и может стать причиной внезапной смерти, а второе несёт риск заражения крови. Чтобы избежать печальных последствий ОТА, важно серьёзно подходить к лечению.

Длительное течение патологии может привести к инвалидизации. При установлении группы учитывается:

в какой степени пострадали функциональные способности организма;
насколько компенсированы сосудистые нарушения и какова эффективность реабилитационных мер.

МСЭК присваивает:

первую группу, если имеются подтверждённые тяжелые расстройства, при которых больной не в состоянии ухаживать за собой и обходиться без посторонней помощи;
вторую группу, когда при выраженном ухудшении функций человек сохраняет способность осуществлять уход за собой, без помощи со стороны;
третью группу, когда нарушения здоровья влияют только на способность к труду.

Уточнить вероятность получения инвалидности в конкретном случае можно у лечащего врача.

Прогноз

Облитерирующий тромбангиит: коварная и опасная патология курильщиков Основное правило — полный отказ от курения

В целом он благоприятен. Считается, что летальность выше в сложных и отягощённых случаях ОТА. Это и в самом деле так, но важно знать следующее: при отсутствии адекватной терапии патология уже за первые три года может усугубиться настолько, что потребуется ампутация. Кроме того, опасность осложнений и мучительно протекающих обострений существенно выше у пациентов, которые не могут бросить курить.

Облитерирующий тромбангиит развивается постепенно и способен долго протекать бессимптомно. Именно поэтому появление первых признаков должно насторожить и стать поводом для скорейшего обращения к врачу. Своевременно начатое лечение позволит избежать тяжких осложнений и максимально сохранить качество жизни.

Источник

1. Для решения вопроса о тактике лечения больного с тяжелой ишемией конечности неизвестного генеза оптимальным является следующее сочетание инструментальных методов исследования: 1. Сфигмография; 2. Аорто-артериография; 3. Термография; 4. Ультразвуковая допплерография; 5. Окклюзионная плетизмография. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 2,3; В) 4,5; Г) 2,4; Д) 1,3,5.

2. Какие симптомы не типичны для синдрома Лериша? А) Нарушение сексуальной функции с исчезновением способности к эрекции и эякуляции; Б) Нарушение сперматогенеза; В) Слабость и быстрая утомляемость нижних конечностей; Г) Атрофия мышц нижних конечностей; Д) Синяя пятнистая окраска подошвенных поверхностей.

3. Чего нельзя ожидать при артериальной аневризме? А) Разрыва; Б) Сдавления соседних органов; В) Болей при остром разрыве; Г) Артериальной тромбоэмболии; Д) Спонтанного излечения.

4-6. Определите заболевание (колонка 1), соответствующее локализации поражения (колонка 2).

4. Синдром Лериша	А) верхнечелюстная артерия
5. «Брюшная жаба»	Б) дуга аорты и ее ветви
6. Синдром Такаясу	В) артерии основания черепа
	Г) артерии кишечника
	Д) бифуркация аорты

7. Хроническая артериальная ишемия нижних конечностей проявляется: 1. Уменьшением волосяного покрова конечности; 2. Деформацией ногтей; 3. Атрофией кожи; 4. Пигментацией кожи; 5. Резистентностью к холоду. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 2,3,5; В) 2,3,4; Г) Ничто из предложенного не верно; Д) Все верно.

8. При быстро прогрессирующей влажной гангрене стопы на почве облитерирующего атеросклероза необходимо: А) Произвести множественные разрезы кожи стопы; Б) Срочно произвести ампутацию нижней конечности на уровне нижней трети бедра; В) Произвести шунтирование артерий; Г) Продолжить мероприятия, направленные на перевод влажной гангрены в сухую; Д) Проводить массивную антибиотикотерапию и тромболитическую терапию.

9. Для облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей характерно: А) Летучие боли в суставах конечности; Б) Перемежающаяся хромота; В) Молниеносный некроз стопы; Г) Возникновение трофических язв в области коленных суставов; Д) Сопутствующий тромбофлебит глубоких вен.

10. Симптом плантарной ишемии характерен для: 1. Посттромбофлебитического синдрома; 2. Болезни Рейно; 3. Варикозного расширения поверхностных вен; 4. Облитерирующего эндартериита; 5. Облитерирующего атеросклероза. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 2,4; Б) 1,3; В) 2,4,5; Г) 4,5; Д) 4.

11. Синдром Лериша – это: А) Брахиоцефальный неспецифический артериит; Б) Атеросклеротическая окклюзия бифуркации брюшной аорты; В) Капилляропатия дистальных отделов конечности; Г) Мигрирующий тромбангиит; Д) Окклюзия нижней полой вены.

12. Для синдрома Лериша характерно все, кроме: А) Похолодания нижних конечностей; Б) Бледности кожных покровов; В) Мигрирующего тромбофлебита нижних конечностей; Г) Болей в ягодицах при сидении; Д) Импотенции.

13. Для синдрома Такаясу не характерно: А) Исчезновение пульса на верхних конечностях; Б) Исчезновение пульса на нижних конечностях; В) «Писчий спазм»; Г) Головокружение и головные боли; Д) Ухудшение зрения вплоть до полной слепоты.

14. При хирургическом лечении синдрома Лериша лучшим методом будет: А) Поясничная симпатэктомия; Б) Периартериальная симпатэктомия; В) Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование; Г) Одностороннее аорто-бедренное шунтирование; Д) Тромбэктомия катетером Фогарти.

15. При лечении больного со стенозом общей подвздошной артерии на протяжении 2 см, суживающим сосуд на 2/3 просвета, методом выбора является: А) Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование; Б) Одностороннее подвздошно-бедренное шунтирование; В) Одностороннее бедренно-подколенное шунтирование; Г) Чрезкожная интраваскулярная дилатация (ангиопластика катетером Грюнцига); Д) Поясничная симпатэктомия.

16. Для выбора оптимального метода лечения хронической окклюзии аорты и артерий нижних конечностей абсолютно необходима информация, полученная при: 1. Сфигмографии; 2. Осциллографии; 3. Кожной термометрии; 4. Аорто-артериографии; 5. Ультразвуковой допплерографии. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2; Б) 2,3; В) 3,4; Г) 4,5; Д) Все верно.

17. В отличие от синдрома Лериша для атеросклеротической окклюзии подколенной артерии не характерны: 1. «Высокая» перемежающаяся хромота; 2. Снижение кожной температуры конечности; 3. Атрофия кожи дистальных отделов конечности; 4. Импотенция; 5. Положительная проба Панченкова. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 2,3,5; В) 1,4; Г) 4,5; Д) Все верно.

18. При облитерирующем тромбангиите с окклюзией всех магистральных артерий голени, но при хороших компенсаторных возможностях коллатералей, методом выбора будет: А) Консервативная терапия; Б) Первичная ампутация голени; В) Операция бедренно-подколенного шунтирования; Г) Операция бедренно-тибиального шунтирования; Д) Операция артериоэктомия.

19. У больного 48 лет с синдромом Лериша и стенозом почечной артерии с вазоренальной гипертензией, методом лечения будет: А) Консервативная терапия; Б) Операция – бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, нефрэктомия; В) Операция – бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, пластика почечной артерии; Г) Операция – бифуркационное аорто-подвздошное шунтирование; Д) Двусторонняя периартериальная симпатэктомия.

20. Заболеванию облитерирующим тромбангиитом подвержены преимущественно: А) Женщины в возрасте 18-35 лет; Б) Мужчины в возрасте 18-35 лет; В) В равной степени мужчины и женщины в возрасте до 40 лет; Г) В равной степени мужчины и женщины в возрасте старше 40 лет; Д) Мужчины старше 40 лет.

21. При I стадии облитерирующего тромбангиита методом выбора является: А) Консервативное лечение; Б) Поясничная симпатэктомия; В) Периартериальная симпатэктомия; Г) Восстановительная сосудистая операция; Д) Первичная ампутация.

22. Больным, перенесшим операцию на аорте и артериях конечностей, в случае развития через год реокклюзии, для решения вопроса о возможности повторной операции в первую очередь необходимо произвести: А) Осциллографию; Б) Реовазографию; В) Артериографию; Г) Термографию; Д) Капилляроскопию.

23. Для синдрома Лериша характерны следующие клинические признаки: 1. Резкий отек обеих нижних конечностей; 2. Отсутствие пульсации на обеих бедренных артериях; 3. Окклюзия висцеральных ветвей аорты; 4. «Высокая» перемежающаяся хромота; 5. Импотенция. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,5; Б) 1,2,3; В) 2,4,5; Г) 3, 4,5; Д) Все верно.

24. При проведении дифференциальной диагностики между облитерирующим атеросклерозом и тромбангиитом решающую роль играют: 1. Проба Оппеля; 2. Данные реовазографии; 3. Данные аорто-артериографии; 4. Данные радионуклидного исследования с технецием пирофосфатом; 5. Проба Самуэльса. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2; Б) 2,3,4; В) 1,2,4; Г) 3; Д) 4.

25. При сегментарной атеросклеротической окклюзии бедренной артерии, хронической ишемии конечности II Б стадии, методом выбора является: А) Консервативное лечение; Б) Поясничная симпатэктомия; В) Реконструктивная сосудистая операция; Г) Тромбоэктомия катетером Фогарти; Д) Первичная ампутация конечности.

26. У больного 38 лет с облитерирующим тромбангиитом II Б стадии, в случае окклюзии подколенной артерии операцией выбора является: А) Профундопластика; Б) Эндартерэктомия из подколенной артерии; В) Бедренно-заднебольшеберцовое шунтирование; Г) Чрезкожная интраваскулярная дилатация катетером Грюнцига; Д) Первичная ампутация.

27. При облитерирующем тромбангиите отмечаются следующие патологические изменения в артериях: 1. Нарушение местной нейро-рефлекторной регуляции; 2. Спазм артерии; 3. Ишемия артериальной стенки; 4. Пролиферация соединительнотканных элементов стенки сосуда; 5. Тромбоз с облитерацией просвета сосуда. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,4; Б) 2,3,4; В) 3,4,5; Г) 5; Д) Все верно.

28. Для хронической ишемии нижних конечностей на почве облитерирующего тромбангиита характерными клиническими признаками являются: 1. Перемежающаяся хромота; 2. Значительный отек бедра и голени; 3. Бледность кожных покровов; 4. Повышение температуры кожных покровов; 5. Атрофическое истончение кожи. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 1,3,5; В) 2,3; Г) 2,5; Д) Все верно.

29. Ангиографическими признаками облитерирующего тромбангиита являются все перечисленные, кроме: А) Равномерного сужения артерии; Б) Диффузного характера окклюзии; В) Конической формы контрастирования сосуда; Г) Изъеденности контура магистральных артерий; Д) Множественных мелких, извитых суженных коллатеральных ветвей.

30. При атеросклеротической окклюзии бедренной, подколенной и большеберцовых артерий у больного 83 лет с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей IV стадии, гангреной стопы методом выбора является: А) Консервативное лечение; Б) Поясничная симпатэктомия; В) Реконструктивная сосудистая операция; Г) Первичная ампутация; Д) Микрохирургическая трансплантация большого сальника на голень.

31. Оптимальным материалом для бедренно-подколенного шунта при атеросклеротической окклюзии бедренной артерии является: А) Синтетический протез; Б) Аутовена; В) Алловена; Г) Вена пупочного канатика; Д) Аллоартерия.

32. При облитерирующем тромбангиите наиболее часто поражаются: А) Дуга аорты и брахиоцефальный ствол; Б) Грудной отдел аорты; В) Бифуркация аорты; Г) Бедренная артерия;Д) Артерии голени.

33. В дифференциальной диагностике хронических артериальных окклюзий с хронической венозной недостаточностью важную роль играют такие критерии, как: 1. Пол; 2. Возраст; 3. Наличие отека конечности; 4. Ослабление или отсутствие пульсации артерий конечности; 5. Перемежающаяся хромота. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2; Б) 3,4,5; В) 2,3,4; Г) 1,5; Д) Все верно.

34. Ангиографическими признаками облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей являются все перечисленные, кроме: А) Изъеденности контура артерии; Б) Неравномерного сужения магистральных сосудов; В) Кальциноза артерии; Г) Равномерного конического сужения магистральной артерии с ровными контурами и ее обрыва с плохо развитыми коллатералями; Д) Крупных прямых хорошо развитых коллатералей.

35. Наиболее информативными скрининг-методами диагностики патологии артерий нижних конечностей являются: 1. Аорто-артериография нижних конечностей; 2. Ультразвуковая допплерография; 3. Реовазография; 4. Ультразвуковое ангиосканирование; 5. Термография. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,2,3; Б) 1,3,4; В) 2,4; Г) 2,3,5; Д) 3,4,5.

36. При обследовании больного вы заподозрили неосложненную аневризму аорты. Какие методы могут дать наиболее полную диагностическую информацию о характере заболевания? 1. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости; 2. Лапароскопия; 3. Ультразвуковое сканирование брюшной полости и забрюшинного пространства; 4. Экскреторная урография; 5. Аорто-артериография. Выберите правильный ответ: А) 2; Б) 1,2,3; В) 3,4; Г) 3,5; Д) Все ответы правильные.

37. У больного 70 лет, страдающего ИБС, мерцательной аритмией, выявлены стенозы правой общей подвздошной и поверхностной бедренной артерий. Какой метод лечения следует предпочесть в этой клинической ситуации? А) Консервативное лечение; Б) Эндоваскулярная катетерная ангиопластика; В) Боковая аутовенозная пластика наружной подвздошной и поверхностной бедренной артерий; Г) Правостороннее подвздошно-бедренное шунтирование; Д) Операцию – интимтромбэктомию.

38. Больной 55 лет жалуется на боли, появляющиеся при ходьбе в мышцах бедра и ягодицах, снижение половой потенции. Болен в течение 8 лет. В последнее время может пройти без остановки не более 70 метров. При обследовании обнаружено отсутствие пульсации бедренных артерий обеих нижних конечностей. Патологии со стороны сердца не выявлено. Укажите заболевание, которым обусловлена вышеуказанная симптоматика: А) Синдром Лериша; Б) Синдром Паркс-Вебера-Рубашова; В) Хроническая постэмболическая окклюзия бифуркации аорты; Г) Коарктация грудного отдела аорты; Д) Атеросклеротическая окклюзия бедренных артерий обеих нижних конечностей.

39. Больной 58 лет, предъявляет жалобы на снижение половой потенции и боли, появляющиеся при ходьбе в мышцах бедра и ягодицах. Болен в течение 6 лет. Состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы ног бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суставах в полном объеме. Незначительное снижение чувствительности на стопах. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей. Укажите заболевание, которым обусловлена данная клиническая картина: А) Синдром Лериша; Б) Хроническая окклюзия нижней полой вены; В) Синдром Паркс-Вебера-Рубашова (артерио-венозные свищи); Г) Эмболия бифуркации аорты; Д) Хроническая постэмболическая окклюзия внутренних подвздошных артерий.

40. (Продолжение). Какие методы позволят решить вопрос о возможности реконструктивной операции у данного больного? 1. Осциллография; 2. Реовазография; 3. Ангиография; 4. Допплерография; 5. Термометрия. Выберите правильный ответ: А) 1,5; Б) 1,2,5; В) 2,5; Г) 1,4; Д) 3,4.

41. (Продолжение). Какое лечение предпочтительнее в данном случае? А) Тромболитическая терапия; Б) Поясничная симпатэктомия; В) Тромбоэктомия из нижней полой вены; Г) Двухстороннее аорто-бедренное шунтирование; Д) Эмболэктомия из бифуркации аорты.

42. У больного 62 лет, страдающего облитерирующим атеросклерозом сосудов левой нижней конечности, при ангиографии выявлена окклюзия левой бедренной артерии в гунтеровом канале протяженностью 20 см. Общая, поверхностная и глубокие артерии бедра проходимы. Через коллатерали контрастируются неизмененные подколенная и артерии голени. Для восстановления кровотока в конечности лучше всего произвести: А) Пластику глубокой артерии бедра; Б) Операцию – профундопластику и периартериальную симпатэктомию; В) Бедренно-подколенное шунтирование с использованием аутовены; Г) Эндовазальную ангиопластику левой бедренной артерии; Д) Интимтромбэктомию и периартериальную симпатэктомию.

43. У больного 47 лет при обследовании выявлены атеросклеротические стенозы общих бедренных артерий на протяжении 7 см. В биохимических анализах крови отмечен высокий уровень липопротеидов низкой плотности и холестерина. Больному была выполнена эндовазальная дилатация стенозов с хорошим клиническим результатом. Через 6 месяцев после вмешательства при контрольном исследовании выявлены рестенозы общих бедренных артерий. В чем причина быстрого рецидива заболевания? Выберите правильный ответ: А) Была показана реконструктивная сосудистая операция; Б) Нарушена техника дилатации стенозов; В) Необходимо было применить непрямые антикоагулянты; Г) Не была корригирована дислипидемия; Д) Больному было показано лечение дезагрегантами.

44. (Продолжение). С целью профилактики рестенозов больному с дислипидемией необходимо было рекомендовать: 1. Пожизненную диету; 2. Пожизненную консервативную терапию антиагрегантами; 3. Прием препаратов, снижающих уровень холестерина; 4. Парциальное (частичное) илиошунтирование; 5. Отказ от курения. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,2,3; Б) 1,3,4; В) 1,5; Г) 2,3,4 Д) Все ответы верны.

45. Больной 24 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в левой стопе и голени, возникающие при ходьбе. В покое болей нет. Болен 4 года. Вначале мог пройти без остановки 500 – 600 м, в последнее время не более 50 – 60 м. Курит до 30 сигарет в день. При осмотре состояние удовлетворительное. Патологии со стороны сердца и легких не выявлено. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, на ощупь холоднее симметричных участков правой нижней конечности. Активные движения в суставах в полном объеме. Гипостезия на левой стопе. Артериальная пульсация на левой стопе отсутствует, справа – ослаблена на тыле стопы. На бедренных и подколенных артериях с обеих сторон артериальная пульсация определяется отчетливо. При ангиографическом исследовании установлено, что общая, поверхностная, глубокая артерии бедра левой нижней конечности с ровными контурами; подколенная артерия равномерно сужена, стенки ее ровные. Артерии голени резко сужены, контрастируются отдельными участками. Имеются мелкие штопорообразные коллатерали. Какое лечение наиболее оправданно в данном случае? 1. Назначение препаратов простагландина Е (вазопростан, альпростан); 2. Дезагреганты; 3. Противовоспалительная терапия; 4. Симпатэктомия; 5. Левостороннее бедренно-подколенное шунтирование. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,3,5; Б) 2,4; В) 1,2,3; Г) 2,3,5; Д) 1,2,3,4.

46. У больного 32 лет, страдающего облитерирующим тромбангиитом с явлениями хронической артериальной ишемии правой нижней конечности, при осмотре можно выявить следующие клинические признаки: 1. Жалобы на «низкую» перемежающуюся хромоту; 2. Отсутствие пульса на артериях стопы; 3. Снижение тактильной чувствительности на стопе; 4. Усиление пульсации подколенной артерии по сравнению со здоровой конечностью; 5. Исчезновение волосяного покрова голени. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 1,3,5; В) 2,3; Г) 2,3,4,5; Д) 1,2,3,5.

47. При обследовании больного 70 лет, страдающего облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, выявлены стенозы левой наружной подвздошной поверхностной бедренной артерий. Какой метод лечения будет предпочтителен в данном случае? А) Консервативное лечение; Б) Эндоваскулярная катетерная ангиопластика; В) Боковая аутовенозная пластика наружной подвздошной и поверхностной бедренной артерии; Г) Левостороннее подвздошно-бедренное шунтирование; Д) Поясничная симпатэктомия.

48. Больной, 63 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в левой стопе и голени, усиливающиеся при ходьбе. Без боли может пройти не более 60 м. При обследовании в клинике, включая ангиографию, выявлена сегментарная атеросклеротическая окклюзия левой бедренной артерии в гунтеровом канале протяженностью 20 см. Общая, поверхностная и глубокая артерии бедра хорошо контрастируются. Через коллатерали заполняются подколенная артерия и артерии голени. Какой вид оперативного вмешательства показан в данном случае? А) Пластика глубокой артерии бедра; Б) Резекция окклюзированного участка артерии с анастомозом «конец в конец»; В) Левосто