Синдром раздраженного кишечника лечение комаровский
Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой функциональное заболевание пищеварительной системы, которое сопровождается рядом моторно-эвакуаторных отклонений.
Патология имеет выраженную симптоматику, проявляющуюся в виде болевых ощущений, метеоризма, чередований запоров и диареи. Заболевание может возникать в любом возрасте, но в особой группе риска находятся дети. При отсутствии своевременной терапии синдром раздраженного кишечника может стать причиной развития других болезней желудочно-кишечного тракта. Прогнозы напрямую зависят от стадии заболевания и адекватности лечения.
1. Причины возникновения
Спровоцировать синдром раздраженного кишечника у ребенка может множество факторов. В большинстве случаев причиной заболевания становятся погрешности в питании и патологии пищеварительной системы. СРК может передаваться по наследству. В некоторых случаях причины патологии остаются невыясненными.
Например, если у ребенка изменен порог болевой чувствительности кишечника, то риск возникновения синдрома раздраженного кишечника будет максимальным.
Причины возникновения СРК:
- последствия острых кишечных инфекций;
- наследственная предрасположенность;
- психологические травмы и частые стрессы;
- последствия глистных и паразитарных инвазий;
- прогрессирующие воспалительные процессы в толстом кишечнике;
- индивидуальная непереносимость определенных групп продуктов;
- слишком раннее введение прикорма или смесей для замены грудного молока;
- дисбактериоз, спровоцированный длительным приемом антибиотиков;
- дефицит пищевых волокон в рационе питания.
Патогенез
Самой распространенной причиной СРК у детей становится изменение висцеральных рецепторов кишечника и желудка. Произойти такая реакция может под воздействием ряда факторов (пищевая аллергия, поражение системы пищеварения инфекциями, паразитами и пр.).
Результатом нарушения порога болевой чувствительности ЖКТ становится изменение уровня энкефалинов. Данные вещества являются белками с морфиноподобным действием. Они воздействуют на определенные группы рецепторов и провоцируют ускорение перистальтики (процесс сопровождается выраженными болевыми ощущениями). Обострить симптоматику могут сопутствующие сбои гормонального фона.
Группы риска
В группу риска СРК входят дети с наследственной предрасположенностью к заболеваниям пищеварительной системы, а также с лабильностью нервной системы.
Важную роль в предотвращении синдрома раздраженного кишечника играет правильное кормление малыша с первых дней жизни и внимательное отношение к состоянию его здоровья. Дети, подверженные ненадлежащему уходу, чаще страдают от нарушений работы ЖКТ (например, малыши из неблагоприятных семей).
Другие группы риска:
- дети, начинающие посещать детские сады и школы (изменение рациона и режима питания);
- малыши, рано переходящие на искусственное вскармливание;
- однояйцевые близнецы (у разнояйцовых близнецов СРК диагностируется реже).
2. Классификация
СРК подразделяется на несколько категорий в зависимости от проявляющейся симптоматики. Синдром раздраженного кишечника может возникать с запорами, диареей, быть смешанного или неклассифицируемого типа. В первом случае в стуле преобладают твердые каловые массы (опорожнение кишечника затруднено), во втором – жидкие. При смешанном типе запоры сменяются диареей.
Неклассифицируемый СРК затруднительно отнести к какой-либо группе из-за наличия смешанной симптоматики.
Код в МКБ-10
По МКБ-10 синдрому раздраженного кишечника присвоен код К 58. Патология с преобладанием диареи отмечена кодом К 58.0, с преимуществом симптомов запора – К 58.9.
3. Симптомы
Основными симптомами синдрома раздраженного кишечника у детей являются резкие боли в животе, которые уменьшаются или проходят после дефекации, метеоризм и чередование запоров с диареей. Общее состояние ребенка зависит от формы СРК. В некоторых случаях к основным симптомам могут присоединяться внешнекишечные проявления в виде бессонницы, чрезмерной потливости, учащенного сердцебиения или нарушения дыхательной функции.
Симптомы СРК в зависимости от формы патологии:
- при синдроме раздраженного кишечника с диареей в ночные часы стул у ребенка отсутствует, дефекация происходит преимущественно в утренние часы (каловые массы жидкие, процесс опорожнения кишечника осуществляется несколько раз подряд через короткий промежуток времени, в правой подвздошной области могут возникать спастические боли различной интенсивности);
- при преобладании запора процесс опорожнения кишечника происходит не регулярно, стул может менять свою консистенцию (дефекация осуществляется несколько раз в неделю, после запора может возникнуть диарея, болевые ощущения в кишечнике могут носить постоянный или периодический характер);
- при неклассифицируемом СРК симптомы диареи и запора чередуются (у ребенка наблюдаются все признаки патологии, включая болевые ощущения, внешнекишечные проявления и общая слабость организма);
- независимо от формы СРК у ребенка могут наблюдаться такие симптомы, как вздутие живота, наличие слизи в каловых массах, приступы рвоты или тошноты, кислая отрыжка, чрезмерная тревожность или раздражительность.
4. Диагностика
Процесс диагностирования СРК затруднен у детей младшей возрастной категории. У малышей синдром раздраженного кишечника довольно часто принимают за младенческие колики. Подтвердить диагноз можно только комплексным обследованием, в котором должны принимать участие педиатр, гастроэнтеролог, эндокринолог, проктолог и колопроктолог.
При подозрении на СРК ребенку назначается определенный список анализов и процедур.
При диагностике СРК используются следующие методики:
- биохимический и клинический анализ крови;
- анализ кала на скрытую кровь;
- бакпосев кала на кишечную группу;
- анализ кала на гельминтов;
- обследование на предмет дисбактериоза;
- ультрасонография толстого кишечника;
- УЗИ органов брюшной полости;
- ирригография;
- эндоскопическое обследование;
- рентгенография желудка.
5. Осложнения и последствия
При отсутствии адекватной терапии СРК может стать хронической патологией. При регулярных запорах возникает риск развития кишечной непроходимости и других серьезных заболеваний пищеварительной системы. Некоторые из осложнений в значительной степени снизят качество жизни ребенка и станут причиной необходимости постоянного приема определенных препаратов.
Возможные последствия СРК:
- обезвоживание организма (при бесконтрольном приеме слабительных препаратов);
- желудочные кровотечения и некроз слизистых оболочек пищеварительной системы;
- отклонения в работе почек;
- нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы;
- хронические патологии пищеварительного тракта;
- психические отклонения.
6. Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей
Схема терапии СРК у детей составляется на основании индивидуальной клинической картины состояния ребенка. В обязательном порядке осуществляется коррекция рациона питания и симптоматическое лечение.
Если у ребенка диагностирована гипермоторная дисфункция пищеварительной системы, то в качестве дополнения к терапии назначаются электростимуляция области живота, массаж передней брюшной стенки или парафиновые аппликации.
Медикаментозное
Одним из основных способов лечения СРК у детей является медикаментозная терапия. Список назначаемых препаратов зависит от формы патологии и общего состояния ребенка. Самостоятельно составлять график терапии не рекомендуется. В противном случае повышается риск осложнений.
Лечение должно включать в себя не только средства, избавляющие от симптомов СРК, но и общеукрепляющие медикаменты для улучшения работы желудочно-кишечного тракта.
Примеры препаратов для лечения СРК:
-
кишечные антисептики (Интетрикс, Фуразолидон); - препараты из группы ферментов (Креон, Панкреатин);
- слабительные средства (препараты с содержанием лактулозы);
- пребиотики (Дюалак);
- прокинетики (Домперидон);
- пробиотики (Бифиформ, Линекс);
- противодиарейные средства (Имодиум);
- ветрогонные средства (Эспумизан).
БАДы и травы
Биологические активные добавки к пище помогают улучшить работу пищеварительной системы, но заменять ими лекарственные препараты при СРК нельзя. Такие средства можно использовать в качестве профилактики отклонений в работе ЖКТ. При синдроме раздраженного кишечника хорошей эффективностью отличаются БАДы Наринэ или Бифиформ.
В состав данных средств входят пробиотики и пребиотики. Аналогичное правило распространяется на фитотерапию.
Травы для улучшения процесса пищеварения:
- мята;
- алоэ;
- ромашка;
- фенхель;
- крапива;
- валериана;
- шалфей;
- имбирь;
- корица.
Средства народной медицины
Рецепты альтернативной медицины при СРК используются в качестве дополнения к основной терапии. При подборе таких средств важно учитывать индивидуальные особенности организма ребенка (на некоторые компоненты у детей может возникать аллергическая реакция). Если использовать народные средства в качестве замены медикаментозной терапии, то временное улучшение работы пищеварительной системы может смениться серьезными осложнениями.
Примеры народных средств:
- настой из гранатовых корок (рецепт используется в качестве закрепляющего средства при диарее, корки граната надо залить кипятком, настоять в течение 30 минут, принимать средство рекомендуется по столовой ложке перед каждым приемом пищи);
- чай на основе мяты (мятные листья заливаются кипятком, настаиваются 10 минут, принимать средство надо небольшими порциями в течение дня, для улучшения вкуса напитка можно добавить мед);
- яблоки (ребенку необходимо употреблять ежедневно по одному плоду среднего размера, яблоки улучшают процесс пищеварения и содержат множество элементов, полезных для ЖКТ).
Соблюдение диеты
Обязательным этапом лечения СРК является соблюдение диеты. Изменение рациона питания поможет не только нормализовать работу пищеварительной системы, но и ускорить тенденцию к выздоровлению ребенка.
Прием пищи должен осуществляться дробно (5-6 раз в день небольшими порциями). Продукты должны проходить полноценную термическую обработку.
Общие рекомендации:
- из рациона ребенка с СРК должны быть исключены жареные и жирные блюда, шоколад, сдобы, какао и крепкий чай;
- нельзя употреблять газированные напитки и продукты, повышающие газообразование (например, белокочанная капуста или бобовые);
- в период терапии из рациона ребенка исключаются продукты из цельного молока (кисломолочная продукция не только разрешена, но и рекомендована к употреблению);
- соленья, консервы, маринады, специи и приправы из рациона должны быть исключены обязательно;
- хорошо улучшают работу пищеварительной системы рисовый отвар или каша;
- мясо для детского питания выбирается из нежирных сортов (употреблять такие продукты ребенку можно только в отварном виде);
- в меню должны присутствовать кисели на основе ягод, манная каша, супы, черная смородина и черника;
- при запорах в меню обязательно вводятся овощи и фрукты, богатые пищевыми волокнами.
Клинические рекомендации
Для ускорения тенденции к выздоровлению при СРК родителям необходимо соблюдать ряд важных правил. Специалисты рекомендуют завести специальный «пищевой дневник», в котором записываются реакции пищеварительной системы малыша на определенные продукты и режим его питания.
Если симптомы СРК возобновятся, то благодаря анализу записей врач сможет составить максимально эффективный курс терапии.
Другие клинические рекомендации:
- обеспечение ребенку ежедневных прогулок на свежем воздухе и достаточной физической активности;
- контроль рациона питания и грамотное составление меню;
- соблюдение графика терапии и всех рекомендаций врача;
- создание благоприятной атмосферы с исключением стрессовых ситуаций.
7. Психотерапия
При СРК у детей могут наблюдаться отклонения со стороны нервной системы. Для лечения психических нарушений назначается специальная терапия. В некоторых случаях ребенку может понадобиться помощь психолога (при тревожно-мнительных настроениях, депрессиях, фобиях, раздражительности или импульсивном поведении). Длительность терапии зависит от общего состояния психики малыша и причин, спровоцировавших СРК.
Психотерапия включает в себя следующие методики:
- гештальттерапия;
- обучение бесконфликтному общению;
- релаксационные техники;
- интерперсональная терапия;
- эриксоновский гипноз.
8. Прогноз
Благоприятные прогнозы при СРК возможны только при своевременной диагностике и адекватном лечении патологии. Соблюдение рекомендаций врача в значительной степени снижает риск осложнений. Если терапия проводится неправильно или отсутствует, то последствием синдрома раздраженного кишечника может стать опасные состояния – кишечная непроходимость или обезвоживание организма. При их прогрессировании возникнет угроза жизни ребенка.
9. Меры профилактики
При возникновении у ребенка симптомов СРК необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Игнорирование запоров или диареи, а также их несвоевременное лечение может негативно отразиться на общем состоянии здоровья и стать причиной серьезных осложнений. Контроль рациона питания малыша следует осуществлять с первых дней его жизни. Специалисты рекомендуют максимально продлевать грудное вскармливание.
Профилактические меры:
- обеспечение ребенку правильного и полноценного питания (продукты должны быть богаты витаминами);
- предотвращение психотравмирующих факторов (ребенок должен расти в благополучной атмосфере);
- прикорм малышей должен осуществляться в соответствии с возрастом;
- все заболевания у ребенка должны лечиться полноценно и своевременно.
10. Выводы
- синдром раздраженного кишечника представляет собой функциональную патологию пищеварительной системы (заболевание проявляется в виде моторно-эвакуаторных отклонений);
- СРК может сопровождаться запором, диареей или чередованием разных видов отклонений в процессе опорожнения кишечника;
- у детей СРК часто сочетается с психологическими факторами (к патологии приводят стрессы, а последствием синдрома могут стать фобии и серьезные нарушения психоэмоционального состояния);
- лечение патологии включает в себя медикаментозную терапию, фитотерапию, диетотерапию, психотерапию и выполнение специальных клинических рекомендаций;
- при отсутствии адекватного лечения СРК может стать причиной непроходимости кишечника или критичного обезвоживания организма ребенка (такие состояния создают угрозу для жизни).
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Каждый пятый-шестой взрослый человек, если не больше, постоянно или эпизодически, но довольно регулярно отмечает неприятные ощущения в животе, сопровождающиеся изменением стула и метеоризмом. Вялотекущий процесс течёт годами, и в общем позволяет не чувствовать себя основательно больным, хотя и полным здоровьем такую жизнь не назовёшь.
Большинство привыкает к постоянному дискомфорту, но эпизодически боль усиливается и человек обращается за медицинской помощью, даже экстренно может вызвать «скорую помощь» и с диагнозом «острый живот» проследовать в стационар.
Как правило, такому пациенту уже в приёмном отделении больницы после небольшого обследования снимается подозрение на острую патологию брюшной полости, и он отпускается домой с рекомендацией соблюдения диеты в связи с синдромом раздражённого кишечника.
Поликлинические врачи иронично относятся к диагнозу, который не имеет под собой явной патологической основы, и не обременяют пациента терапевтической заботой, тогда как качество его жизни оставляет желать лучшего.
Так что же это такое синдром раздражённого кишечника (СРК)?
Расстройство функций кишечника, проявляющееся болезненными ощущениями в животе, которые исчезают после дефекации. Стул при синдроме отличается консистенцией от нормальной и все эти неприятности должны отмечаться никак не менее полугода, а в последние 3 месяца должны ежемесячно наблюдаться три дня подряд. Вот так непросто характеризуют это патологическое состояние якобы не имеющее какой-либо патологической основы.
Почему был придуман синдром?
Впервые синдром раздражения толстой кишки был описан сто лет назад как усиление тонуса с нарушением из-за этого перистальтики в одном из отделов кишечника, что изменяло общее движение каловых масс. Всё это возникало в практически здоровой кишке опять-таки в ответ на совершенно естественное природное движение по ней каловых масс. Получалось, что кал «портил» кишку своим присутствием, а она реагировала ещё большим сопротивлением на продвижение самого кала, в общем, получался замкнутый круг, где нельзя было понять, что первично.
Через 60 лет группа доктора Маннинга постаралась выделить и объединить часто встречающиеся симптомы, чтобы систематизировать диагностику синдрома раздражённой кишки, чем активно врачи пользовались ещё 20 лет.
Но в начале 90-х годов на Европейской гастроэнтерологической неделе, проходившей в Риме, Международная рабочая группа по изучению функциональной патологии ЖКТ решила взять диагностику СКР в собственные руки, и с того времени стали вырабатываться объективные Римские критерии СКР, которые приводят всё касающееся синдрома в строгое соответствие с достижениями медицинской науки.
Диагностика
Синдром раздражённой кишки не выставляют при первичном обращении, это диагноз исключения, когда проведено всестороннее полное обследование, но никаких патологических изменений не обнаружено, только в таком случае можно говорить о СРК.
Поэтому в первую очередь будут исключены реальные заболевания желудочно-кишечного тракта, для чего сделают анализы крови и кала на скрытую кровь и кальпротектин, сделают его посев на бактерии кишечной группы, проведут УЗИ органов брюшной полости, гастроскопию и колоноскопию.
Лечение синдрома и диета
Когда пациенту говорят, что у него нет патологических изменений в толстой кишке, а всё вызвано изменённой функцией кишечника, он даже обижается, предполагая, что его заподозрили в психических отклонениях. Психика и нервная система, конечно, связаны одним головным мозгом, но всё-таки психические патологические состояния довольно сильно отличаются от нарушений периферической нервной системы. Синдром раздражённой кишки и есть функциональное нарушение иннервации кишечника, никакого отношения к сумасшествию он не имеет.
Как при любых гастроэнтерологических заболеваниях большое значение придаётся диетическому режиму, так еда становится почти культом: регулярная, размеренная и частая, сугубо индивидуальная. С исключением продуктов, провоцирующих неприятности, и, конечно же, предполагается отказ от газированных напитков и курения.
При СРК с диареей ограничиваются фрукты и овощи, не рекомендуются жевательные резинки. При запоре всё совершено наоборот. Метеоризм требует избегания молочных продуктов и капусты с виноградом, а также животных жиров — сливочного масла и сала.
Боль купируют спазмолитиками, и в первую очередь, но-шпой и дротаверином или баралгином. При диарее показан приём лоперамида (имодиум) и пробиотиков. При запорах начинают и продолжают наполнять еду клетчаткой и обильным питьём с высокой физической активностью, а после уже приходят к слабительным. Слабительные — палка о двух концах, с одной стороны эти препараты помогают опорожнению, с другой – приучают кишку к лености.
Специфическое средство – тримебутин – влияет на весь комплекс симптомов, но вопрос его приёма необходимо обсудить с врачом. Пробиотики подходят не все, а с бактериями не ниже 109, чтобы капсула гарантированно рассасывалась не по дороге, а в кишечнике. По данным клинических исследований очень позитивно сказываются на пациенте когнитивная поведенческая терапия, гипноз и психологическая поддержка.
Обязательные проявления синдрома
Определяющий критерий — боль в животе, которая обязательно должна проходить после дефекации и сочетаться с изменением консистенции и частоты стула. Гастроэнтерологи считают, что нормальный кал должен быть только колбасовидной формы, так и обозначается Бристольской шкалой форм кала. Шарики и орешки, кашица и водянистый или жидкий стул без твёрдых комочков — это совсем неправильно. Консистенция кала относится к Римским критериям установления синдрома раздраженного кишечника. Следующий критерий — частота дефекации, нормально будет не чаще трёх раз в сутки и не реже раза в три дня.
Запор и диарея
Боль обязательно должна уменьшаться после дефекации, и всегда сопровождаться изменением частоты и консистенции стула по принципу — один критерий без других не считается СРК. Поскольку синдром возникает на почве отклонений перистальтики кишечника от нормы, возможно развитие как запоров, так и поносов. Слишком активная перистальтика приводит к быстрому прохождению пищевых масс по кишечнику без должной переработки, что завершается диареей. Вялые и заторможенные сокращения приводят к застою, то есть к запорам.
Классификация не учитывает субъективные проявления синдрома — интенсивность боли, которая весьма зависима от психологического типа пациента, а зиждется исключительно на объективных его проявлениях, а именно, характере стула. Диарея — это жидкий стул, но никак не частый оформленный — это именно частый стул, но не понос. Запор — редкое опорожнение плотными каловыми массами.
- Синдром с запорами или сокращённо «СРК-З», отнесен к этому варианту не только запор, поскольку одними запорами не обходится в жизни, то более четверти всех дефекаций должны быть твёрдым калом и менее четверти — водянистым.
- Синдром с диареей или «СРК-Д» наоборот: жидкий стул больше четверти актов, твёрдый — менее четверти.
- Смешанная форма — обе консистенции по отдельности берут долю меньше четверти дефекаций.
- Если невозможно отнести СРК ни к одной из указанных форм, то предполагается неклассифицируемая.
Как проявляет себя раздраженный кишечник
Все симптомы при синдроме раздражённой кишки весьма неспецифичны, но всё-таки имеют некоторые особенности, позволяющие поставить именно этот диагноз. Главное, все клинические проявления не имеют под собой патологической основы, а вызываются исключительно изменением сокращений и расслаблений кишечника. Все жалобы при СРК можно объединить в три группы:
- кишечные,
- гастроэнтерологические,
- негастроэнтерологические.
Боль в брюшной полости локализуется в нижнем этаже справа, но чаще бывает слева — в подвздошных областях, но не обязательно внизу, может быть и слева под рёбрами, но не за рёбрами, а в районе селезёнки. Эта боль почти проходит лёжа. Боль весьма разнородна по характеру и тупая, и острая, как удар кинжала или ожог, может «крутить» кишки, возможно и просто тупое нытьё. После еды боль может усиливаться, обязательно уменьшаясь после дефекации и отхождения газов. Боль при СРК не бывает постоянной и по ночам не беспокоит.
Диарея преимущественно утренняя, ночью не бывает, от двух раз за небольшой временной период. Часто диарея не оставляет ощущения полноценности акта, и очень настойчиво гонит человека в туалет. Консистенция стула может изменяться, так в первый подход она несколько плотнее, чем в последующие. А вот объём стула нормальный, не как при инфекционных болезнях, а всего не более 200 грамм.
При запоре кал овечий или первая порция — как плотная пробка, далее кашицеобразный, без каких-либо примесей, но слизь бывает часто. Метеоризм развивается к вечеру. Эти симптомы могут возникать при органических повреждениях кишечника.
Что совсем не характерно для обычных кишечных болезней, так группа негастроэнтерологические проявлений, формируемых нестабильной вегетатикой:
- головные боли,
- боли в спине,
- боль в суставах и мышцах,
- внутренняя дрожь,
- затруднённый вдох.
Нередко пациенты отмечают частое ночное мочеиспускание и ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря, боли во время полового акта. А ещё возможно нарушение сна. Но все эти симптомы зиждутся как бы на нервной почве, без объективной анатомической основы.
Почему возникает синдром?
Никто пока не может назвать одну причину, приводящую к развитию синдрома раздражённого кишечника, наверное, одной главной причины и не существует. В основе состояния предполагается неадекватный ответ слизистой оболочки толстой кишки на обычные человеческие стрессы, по всей вероятности в этом виновна генетика, заложившая некоторые искажения. При СРК выявлена повышенная реакция на присутствие в крови стрессовых уровней гормонов, когда больше необходимого чувствительность рецепторов, расположенных в мышечных клетках кишки, из-за чего на растяжение кишки каловыми массами она реагирует болью.
Существует мнение о предрасполагающем к повышенной чувствительности действии острой кишечной инфекции. Так у каждого третьего-четвёртого пациента после кишечной инфекции возникает синдром раздражённого кишечника. При инфекции бактериальные и вирусные агенты повреждают нервные образования внутри оболочек кишки, обеспечивающие её сокращения — энтериновые сплетения. Воспалительные тучные клетки, реализующие иммунные реакции, скапливаются около этих сплетений, выбрасывая такие продукты как гистамин и фермент триптазу. Превышение концентрации этих веществ находят при синдроме раздражённого кишечника.
Замечено, что синдром возникает после операций на органах брюшной полости, особенно после удаления аппендикса и желчного пузыря, и у половины женщин, лишившихся матки в результате гистерэктомии. Есть предположение о важной роли простагландина Е, инициирующего боли в животе и изменение стула в первые дни месячных.
Неправильное питание
Немаловажное значение отводится нарушению питания, потому как отмечается неплохой эффект при сбалансированной диете в качестве терапии синдрома. Считается, что нормальный человек должен опорожнять кишечник утром после завтрака. Отказ от традиционного утреннего приёма пищи, который был заведен нашими предками и передан нам с генами, не способствует сохранению рефлекса утренней дефекации, провоцируя запоры и развитие синдрома раздражённой кишки.
Главное — во всех случаях кишечник можно было бы считать здоровым, если бы он мог исправно работать, когда надо сокращаться, а когда надо и расслабляться, чего он по какой-то неизвестной причине делать не может.
При синдроме не возникает риска развития рака и других заболеваний кишки, но отмечено частое сочетание СРК с гастритами, которые сегодня именуются функциональной диспепсией и рефлюксной болезнью.
Материал подготовлен врачом-гастроэнтерологом «Медицина 24/7» Оздоевой Тамарой Ахметовной.
Источник