Синдром раздраженного мочевого пузыря мкб 10
Общие сведения
Суть состояния, которое определяется как нейрогенный мочевой пузырь – в дисфункции мочевого пузыря, связанной с нейрогенным повреждением. Он может быть вялым или спастическим, и при этом отмечается ряд неприятных симптомов: недержание мочи, учащенное мочеиспускание, задержка мочи, императивные позывы к мочеиспусканию. Это состояние может привести к развитию серьезных осложнений. Они развиваются как следствие поражений нервной системы на разных ее уровнях. Могут быть и другие причины таких проявлений. Их определяет невролог и уролог. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря часто встречается у детей. Код по МКБ-10 такого поражения — N31.2.
Как проявляется подобная дисфункция и какие методы ее лечения практикуются, речь пойдет в этой статье.
Патогенез
Нормальное опорожнение мочевого пузыря происходит посредством многоуровневой регуляции. В этот процесс вовлечено большое количество нервов. При определенном сбое, который провоцируется целым рядом разных факторов, отмечается нарушение этого процесса.
На сегодня патогенез нейрогенной дисфункции мочевого пузыря изучен не до конца. Основную роль отыгрывает регулирующее действие гипоталамо-гипофизарной системы, замедленное созревание центров регуляции актов мочеиспускания, повышенная активность эфферентных элементов парасимпатического звена нервной системы. В итоге происходит снижение ингибирующего контроля ЦНС и периферических ганглиев.
Нормальное удержание мочи и ее эвакуация зависит от того, насколько скоординирована деятельность гладких и поперечнополосатых мышц мочевого пузыря. Они разделены на два функциональных блока, функции которых координирует сложная система нервной регуляции. Ее обеспечивают ЦНС, сегментарные центры и периферические ганглии, расположенные в стенке мочевого пузыря и уретры. Так как нервные механизмы, которые регулируют контроль над мочевым пузырем, очень сложные, спровоцировать сбой могут разнообразные травмы, болезни, нарушение регуляции вегетативной нервной системы на любом ее уровне.
Классификация
Выделяют несколько разновидностей такой патологии:
- Вялый (гипотонический) мочевой пузырь – его объем увеличен, в нем при этом низкое давление и отсутствуют сокращения. Подобное возможно, если повреждаются периферические нервы или спинной мозг.
- Спастический мочевой пузырь – его объем в таком случае нормальный или уменьшенный, иногда он непроизвольно сокращается. Основная причина — поражение головного мозга или спинного мозга выше уровня Т12. Как правило, сокращение мочевого пузыря и расслабление наружного сфинктера некоординированы.
- Смешанные формы (вялый и спастический) – такое состояние развивается вследствие разных болезней. Спровоцировать такую форму этого состояния может сахарный диабет, инсульт, сифилис, демиелинизирующие дегенеративные болезни и др.
Причины
Нейрогенный мочевой пузырь у взрослых и детей проявляется вследствие очень разных причин. Спровоцировать такие проявления могут следующие заболевания и состояния:
- болезнь Альцгеймера;
- опухолевый процесс в головном или спинном мозге;
- врожденные дефекты спинного мозга, повреждения спинного мозга;
- энцефалит;
- церебральный паралич;
- рассеянный склероз;
- болезнь Паркинсона;
- инсульт;
- синдром дефицита внимания и гиперактивности;
- B12-дефицитная нейропатия;
- сахарный диабет;
- перенесенные операции на органах в области таза (у женщин – следствие родов);
- повреждения нервов при тяжелом алкоголизме;
- повреждение нервов вследствие межпозвоночной грыжи, стеноза позвоночного канала и др.
Таким образом, нейрогенный мочевой пузырь у женщин и у мужчин может отмечаться вследствие определенного сбоя, спровоцированного перечисленными и другими заболеваниями, сильным стрессом, травмами, инфекционными болезнями и другими факторами.
У детей такой диагноз может быть связан с пороком развития спинного мозга или мочевыводящих путей, а также тяжелой родовой травмой.
Соответственно, лечение этого состояния зависит и от причины, его спровоцировавшей.
Симптомы нейрогенного мочевого пузыря
При вялом мочевом пузыре первые симптомы – это недержание, если он переполнен. При этом отмечается задержка мочи, которая постоянно капает из переполненного мочевого пузыря. Если такое состояние развивается у мужчины, как правило, отмечается эректильная дисфункция.
При спастическом мочевом пузыре отмечается учащенное мочеиспускание, спастический паралич с нарушениями чувствительности, никтурия. Периодически мочевой пузырь может сокращаться, провоцируя подтекание мочи и императивные позывы.
При нейрогенном мочевом пузыре основной симптом – это недержание мочи, которое проявляется подтеканиями.
Таким образом, симптомы нейрогенного мочевого пузыря являются следующими:
- частое мочеиспускание маленькими порциями;
- мочевой пузырь опорожняется не полностью;
- отмечаются очень резкие позывы к мочеиспусканию либо они отсутствуют при наполненном пузыре.
С учетом этих симптомов люди с таким заболеванием вынуждены посещать туалет очень часто. При этом у них могут быть трудности с мочеиспусканием, а пузырь опорожняется не полностью.
У людей с таким диагнозом повышен риск появления камней в мочевыводящих путях и инфицирования мочевыводящих органов.
Анализы и диагностика
В процессе диагностики врач, прежде всего, учитывает жалобы пациента, изучает анамнез и знакомится с информацией о клинических симптомах.
Далее проводится инструментальное обследование, включающее ультразвуковые, рентгенологические и уродинамические методы.
Очень важна также тщательная оценка анамнеза болезни. Врач расспрашивает пациента о том, какие именно у него есть жалобы на мочеиспускание (недержание мочи днем и ночью, дизурия, императивные позывы и т. п.), есть ли у него инфекции мочевой системы, никтурии и др.
Некоторые специалисты с целью оценки мочеиспускания предлагают на протяжении двух недель вести так называемый дневник мочеиспускания. В нем каждый день фиксируется ряд показателей мочеиспускания: частоту, объемы, количество потребляемой жидкости, дизурические явления, нарушения дефекации.
Чаще всего врач рекомендует провести пациенту такие обследования:
- УЗИ почек.
- Цистоскопия – чтобы оценить продолжительность и тяжесть задержки мочи, а также определить обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря.
- Цистография – позволяет оценить вместимость мочевого пузыря и определить уретральный рефлюкс.
- Цистометрия – позволяет оценить объем и давление в мочевом пузыре.
- Определение уровня сывороточного креатинина.
Лечение нейрогенного мочевого пузыря
Как проводить лечение нейрогенного мочевого пузыря у женщин, у мужчин и детей, зависит и от тяжести состояния, и от того, какая именно причина его спровоцировала.
Доктора
Лекарства
В процессе лечения врач может назначить следующие препараты:
- М-холиноблокаторы – доказана эффективность препаратов Оксибутинин, Толтеродин, Солифенацин.
- Альфа-адреноблокаторы – Альфузозин, Фентоламин, Тамсулозин, Теразозин, Доксазозин.
- Миорелаксанты центрального действия – Тизанидин, Баклофен.
- Бета-3-адреномиметики – Мирабегрон.
- Замедлители усвоения кальция – Нифедипин.
- Трициклические антидепрессанты – Имипрамин, Амитриптилин.
- При необходимости проводится антибактериальная терапия — применяются Цефотаксим, Цефтриаксон, Офлоксацин, Ципрофлоксацин.
- Могут также назначаться витаминные комплексы.
Процедуры и операции
Однако лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей и взрослых – это не только применение медикаментов, но и определенная коррекция поведения.
Как отмечает педиатр Комаровский и другие специалисты, поведенческая адаптация является важным этапом лечения. Необходимо сформировать режим мочеиспусканий и придерживаться его, скорректировать образ жизни.
Кроме того, лечение у женщин, мужчин, детей иногда предусматривает задействование таких методик:
- Стимуляция мочеиспускания с помощью напряжения брюшного пресса или надавливания на низ живота.
- Применение лечебной физкультуры для укрепления мышц тазового дна.
- Задействование триггерного механизма мочеиспускания путем стимуляции кожи в области спины.
- Применение специальных устройств, с помощью которых больной мочится в определенный момент.
- Физиотерапия – электростимуляция, ультразвук, электросон, гипертермия мочевого пузыря, электрофорез.
- Интерметтирующая катетеризация. Если возможно, применяется прерывистая катетеризация – это более предпочтительный метод, чем постоянная. Ведь постоянная катетеризация повышает риск инфекционных процессов, уретрита и др.
Кроме того, важно контролировать функцию почек и инфекции мочевыводящих путей.
Если все перечисленные методики не являются эффективными, применяется хирургическое лечение. Его практикуют, если существует риск развития серьезных осложнений.
- Лечение у мужчин предусматривает проведение сфинктеротомии, то есть превращения мочевого пузыря в открытый дренирующийся канал.
- Крестцовая радиотомия предусматривает отведение мочи через кишечный канал или уретеростому.
- В некоторых случаях устанавливается искусственный сфинктер мочевого пузыря, который контролируется механически.
Лечение народными средствами
Если зайти на любой тематический сайт или форум, легко можно найти рекомендации по применению народных методов лечения. Однако в данном случае такие способы могут быть только вспомогательными и применять их стоит только после одобрения лечащего врача.
- При простудных заболеваниях мочеполовой системы – разогреть по 50 г соли и муки, высыпав их в металлическую емкость. Выложить в мешочек из ткани и положить тонким слоем на низ живота.
- Если заболевание связано с нарушениями функций нервной системы – взять по 1 ч. л. мелисы, валерьянки и ромашки, залить 350 мл кипятка и прокипятить еще 1 минуту. Пить по 50 мл 4 раза в день.
- При застоях мочи – взять 1 ст. л. подорожника, 2 ст. л. ромашки, 4 ст. л. брусничного листа и залить 0,5 л воды. Прокипятить 5 минут, процедить. Выпить на протяжении дня.
- Водные процедуры – показано плаванье, водный массаж, аквааэробика.
- Для укрепления слизистой мочевыводящих путей – отвар кукурузных рылец. 30 мл сырья заливают 300 мл воды и кипятят 3 минуты. Выпить средство нужно в течение дня.
Профилактика
Важно придерживаться следующих правил профилактики:
- Избегать стрессовых ситуаций, стараться поддерживать детей в периоды адаптации к новым условиям жизни.
- Не акцентировать внимания на редких случаях недержания мочи, не корить по этому поводу ребенка.
- С раннего возраста прививать детям культуру мочеиспусканий.
- Проходить профилактические осмотры.
- Вовремя лечить болезни, приводящие к этому состоянию.
- Не переохлаждаться.
- Правильно питаться, не злоупотреблять спиртным, соблюдать правильный питьевой режим.
Нейрогенный мочевой пузырь у детей
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей проявляется редким или учащенным мочеиспусканием, недержанием, задержкой мочи. Заболевание может развиваться при врожденных пороках ЦНС, травмах, дисгенезии, ДЦП, агенезии и др.
Лечение проводят теми же препаратами, что и у взрослых пациентов (М-холиноблокаторы, ноотропы, трициклические антидепрессанты и др.). Применяются также фитопрепараты (настойка валерианы, Персен и др.). При ночном энурезе применяют препарат Десмопрессин.
Однако, как утверждает доктор Комаровский и другие педиатры, очень важно при этом обеспечить здоровый образ жизни, не допускать частых стрессовых ситуаций, работать над коррекцией поведения. В некоторых случаях целесообразно консультироваться с детским психологом.
Очень важно после обнаружения симптомов сразу обращаться к врачу, чтобы выявить причину и обеспечить своевременное лечение.
Диета
Диета 7 стол
- Эффективность: лечебный эффект через неделю
- Сроки: 1 месяц и более
- Стоимость продуктов: 1200-1300 рублей в неделю
Правильное питание помогает улучшить состояние больного. Важно свести к минимуму количество соли, исключать из меню крепкий чай и кофе, газировку, алкоголь. Ограничивают и продукты, содержащие много кальция, чтобы предотвратить процесс камнеобразования.
Следует ввести в рацион больше овощей и фруктов, употреблять зелень, клетчатку, постное мясо, рыбу.
Еще один важный момент – потребление достаточного количества жидкости. Нельзя отказываться от нее, опасаясь непроизвольных мочеиспусканий. Пить достаточно воды необходимо, чтобы предупредить инфекционные процессы и не допустить раздражения слизистой мочевого пузыря слишком концентрированной мочой.
Последствия и осложнения
В качестве осложнения это патологии могут развиваться следующие болезни и состояния:
- Инфекции мочеполовой системы.
- Мочекаменная болезнь.
- Цистит.
- Пиелонефрит.
- Гидронефроз с везикоуретральным рефлюксом
- Нефропатия.
При остром растяжении мочевого пузыря у больных с повреждениями спинного мозга может развиваться автономная дисрефлексия. Это синдром, угрожающий жизни, при котором отмечается гипертензия, брадикардия или тахикардия и др.
У детей могут отмечаться психические расстройства – депрессивное состояние, беспокойство, нарушения сна.
Прогноз
При своевременной диагностике и правильном лечении, проведенным до того, как к процессу присоединились осложнения, прогноз благоприятный.
Список источников
- Джавад-Заде М. Д., Державин А. М. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. Медицина, 1989. 384 с.
- Зоркин С.Н., Гусарова Т.Н., Борисова С.А. Нейрогенный мочевой пузырь у детей. Возможности фармакотерапии. Лечащий врач 2009; 1: 37—39.
- Морозов В.И., Ахунзянов А.А., Тахаутдинов Ш.К., Байби-ков Р. С. Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей (уронефрологические и неврологические аспекты). Журн неврол и психиат 2005; 7: 58-62.
Источник
Синдром раздраженного мочевого пузыря, или как его еще можно встретить в литературе – гиперреактивный мочевой пузырь, – это патология функции мочевого пузыря, при которой пациент чувствует постоянную необходимость его опорожнения. Не редко данный синдром является причиной недержания мочи.
Развивается синдром раздраженного мочевого пузыря из-за непроизвольного сокращения сфинктеров и мышц мочеиспускательного канала. Причинами данной патологии могут служить идиопатические и органические заболевания. Патология как центральной, так и периферической нервной системы может так же клинически проявляться как гиперреактивный мочевой пузырь. Данный симптом встречается при рассеянном склерозе, болезни Альцгеймера, нарушении функции поясничного отдела позвоночника.
Синдром может быть диагностирован как у женщин, так и мужчин, но женщины страдают в двадцать раз чаще.
В развитии синдрома раздраженного мочевого пузыря не малую роль играет окружающая обстановка и эмоциональный фон. Достоверно доказана неблагоприятная роль стресса и чрезмерной усталости как патогенетического фактора синдрома гиперреактивного мочевого пузыря.
Несмотря не постоянный дискомфорт и желание опорожнить мочевой пузырь вне зависимости от его наполнения, частые позывы как днем, так и ночью, и другие симптомы, которые приносит данное заболевание, пациенты долгое время к специалисту не обращаются.
Диагностика синдрома раздраженного мочевого пузыря несколько отличается у женщин и мужчин, что связано с предполагаемыми причинами. Доктор в обязательном порядке должен провести осмотр и сбор жалоб пациента, уточнить количество выпитой жидкости за сутки, и определить суточный объем мочи. Необходимыми лабораторными анализами является общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому, проба Реберга, а также биохимическое исследование крови. С инструментальных методов диагностики проводится ультразвуковое с определением остаточной мочи. Мужчинам в обязательном порядке проводится ректальное пальцевое исследование.
Лечение синдрома раздраженного мочевого пузыря у женщин и у мужчин может отличаться, так как необходимо учитывать причину возникновения патологии. Основными методами лечения являются:
- Немедикаментозное лечение;
- Медикаментозная терапия;
- Оперативное лечение.
Юсуповская больница в круглосуточном режиме оказывает услуги диагностики и лечения заболеваний разного профиля. Преимуществами Юсуповской больницы является не только высокий уровень и качество оказания медицинских услуг, но и лучший сервис и условия пребывания. Юсуповская больница предоставляет как профилактические медицинские услуги, так и амбулаторно-поликлинические, диагностические, терапевтические и реабилитационные. Пациенты с синдромом раздраженного мочевого пузыря смогут пройти все необходимые процедуры быстро, комфортно, а лучшие доктора помогут решить все проблемы и навсегда забить об неудобствах.
На сайте Юсуповской больнице предоставлено много информации как о структуре и работе больницы, так и о распространенных и редких болезнях, чтобы каждый пациент смог получить представление о причинах возникновении, клинической картине, особенностях диагностики и лечения разных заболеваний. Записавшись на консультацию онлайн, или по телефону, можно провести беседу со специалистом Юсуповской больницы и уточнить все неясности, обсудить профилактику, план ведения и многое другое.
Причины синдрома раздраженного мочевого пузыря
Среднестатистический здоровый человек за сутки выделяет около двух литров мочи, при этом частота мочеиспусканий колеблется от пяти до восьми раз. Розничные заболевания, при чем не только мочевыделительной системы, приводят к качественным и количественным изменениям данного процесса.
Главным симптомом синдрома раздраженного мочевого пузыря у женщин является увеличение частоты мочеиспусканий с уменьшением количества выделяемой мочи за раз. Суточный диурез при этом остается в пределах нормы.
Причиной синдрома раздраженного мочевого пузыря является нарушение проведения нервных импульсов. Малейшее раздражение приводит к спазму мышц, и женщина чувствует необходимость мочеиспускания вне зависимости от количества мочи в мочевом пузыре.
Данная повышенная проводимость может стать следствием таких причин:
- Заболевания спинного мозга – злокачественные новообразования, воспалительные процессы и т.д.;
- Заболевания головного мозга – рассеянный склероз, болезни Альцгеймера, Паркинсона, новообразования, воспалительные заболевания и т.д.;
- Эндокринологические заболевания – сахарный диабет и др.;
- Возрастные особенности;
- Заболевания мочеполовой системы;
- Особенности анатомического строения органов мочеполовой системы;
- Нарушения чувствительности;
- Токсические влияния – воздействие алкоголя и др. веществ;
- Травмы и компрессии, как мочевого пузыря, так и головного и спинного мозгов;
- Сосудистые катастрофы – геморрагические и ишемические инсульты;
- Оперативные вмешательства;
- Врожденные дефекты мочевого пузыря и/или спинного мозга и др.
В некоторых случаях причину раздраженного мочевого пузыря так и не удается установить и его называют идиопатическим.
Симптомы синдрома раздраженного мочевого пузыря
Симптомы раздраженного мочевого пузыря у женщин:
- Внезапно возникающее учащенное чувство необходимости мочеиспускания;
- Учащения позывов к мочеиспусканию более восьми раз за день и более двух ночью;
- Императивные позывы к мочеиспусканию – возникают при ненаполненном мочевом пузыре;
- Недержание мочи и др.
Данные симптомы могут присутствовать как все, так и только несколько. Но не только данные симптомы создают клиническую картину заболевания. При синдроме раздраженного мочевого пузыря у пациентов очень часто наблюдаются нарушения режима сна, высокая частота депрессий. Нередко к гирерреактивному мочевому пузырю присоединяются воспалительные заболевания органов мочеполовой системы. В любом случае возникает необходимость консультации в специалиста с последующей диагностикой и лечением состояния.
Синдром раздраженного мочевого пузыря у женщин угнетает их, они стесняются своего заболевания, не рассказывают близким, отстраняются. В случае обращения к специалисту возможны варианты полного излечения или достижения контроля над заболеванием, что в любом случае является хорошим исходом для пациента.
Диагностика синдрома раздраженного мочевого пузыря
Обращение пациента к специалисту подразумевает сбор жалоб, анамнеза жизни и болезни и дает врачу возможность определиться с необходимостью назначений и каких именно дополнительных методов исследования. Потребность в лабораторных и инструментальных анализах связана не только с критериями постановки диагноза, но и для исключения заболеваний, которые вызывают клиническую картину раздраженного мочевого пузыря у женщин и являются угрожающими жизни.
С лабораторных методов исследований проводят общий клинический анализ крови и мочи, биохимическое исследование (креатинин, мочевина, мочевая кислота и др.), анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, проба Реберга и др.
Инструментальные методы диагностики, необходимость в которых возникает при синдроме гиперреактивного мочевого пузыря:
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
- Магниторезонансная томография;
- Компьютерная томография;
- Электромиография и др.
Точный план диагностических мероприятий можно составить во время консультации со специалистом Юсуповской больницы, записаться на которую можно по телефону, или онлайн.
Лечение синдрома раздраженного мочевого пузыря
Лечение синдрома раздраженного мочевого пузыря может проводиться разными методами. К ним относятся:
- Немедикаментозная терапия;
- Медикаментозная терапия;
- Оперативные методы лечения.
Так же немаловажными аспектами является модификация образа жизни и профилактика данного заболевания.
Важно разъяснить пациенту об уменьшении потребления жидкости, в каких пределах, как правильно это сделать и т.д. Требует корректировки не только количество выпитого, но и собственно качество жидкости. Если причиной синдрома раздраженного мочевого пузыря являются функциональные запоры, то коррекция питания в сторону обогащения ее продуктами с высоким содержанием клетчатки дают очень хороший эффект. Так же следует ограничить употребление алкогольных напитков, крепкого чая и кофе.
Упражнения Кегеля, направленные на тренировку мышц дна таза, также показывают неплохой результат.
Медикаментозное лечение наиболее распространенное. Медикаментозное лечение не стандартное, подбор препаратов осуществляется с учетом непосредственной причины заболевания. Группы препаратов, которые используют в лечении синдрома раздраженного мочевого пузыря:
- Блокаторы мускариновых холинорецепторов;
- Препараты с седативным эффектом;
- Ботулотоксин и др.
Наиболее правильным и качественным подходом к лечению является комбинация медикаментозной терапии с немедикаментозными методами для получения максимального эффекта.
Оперативное вмешательство является редким вариантом лечения и применяется в случае неэффективности других методов. Вариантов оперативного вмешательства несколько и выбор осуществляется лечащим врачом и пациентом с учетом особенностей ситуации.
Диагностику и лечение синдрома раздраженного мочевого пузыря лучше всего проводить в проверенной больнице, где работают хорошие специалисты. Таким медицинским учреждением является Юсуповская больница. Запись на консультацию в режиме онлайн и по телефону.
Источник