Синдром сухого глаза и хронический блефарит
Практически любое заболевание, лечением которого вовремя не заняться, может стать хроническим. Касается это и офтальмологических болезней, конкретно — блефарита. Что это за патология? Каковы ее симптомы? Как осуществляется диагностика и легко ли распознать то заболевание? В статье на Ochkov.Net Вы найдете ответы на все эти вопросы.
Что же такое блефарит?
Блефарит — это группа офтальмологических патологий, при которой воспаляются края век. Основная причина заболевания — бактериальная инфекция.
По утрам людям бывает сложно открыть глаза. Это происходит потому, что во время сна серозная жидкость или гной склеивает ресницы. Причины заболевания могут быть разными. Врачи считают, что особую роль играет ослабленный иммунитет. В организме могут «протекать» и другие патологии, которые не связаны с глазами. Такие недуги тоже могут повлечь за собой развитие блефарита.
С виду может казаться, что глаз не имеет изменений. Из этого многие люди делают вывод, что блефарит — это «легкое» заболевание, которое не требует обстоятельного лечения. На самом деле это не так. При отсутствии длительной терапии зрительные органы остаются инфицированы, бактерии активно размножается. Это может привести к существенным проблемам и ухудшить качество зрения. Для блефарита характерно хроническое течение, хотя окулисты также выделяют острую форму заболевания.
Почему блефарит принимает хроническую форму?
Любое заболевание при отсутствии должного лечения и соблюдения рекомендаций лечащего врача может принять хроническую форму. Это касается и блефарита. В таком виде патология обычно протекает не с такими болезненными и ярко выраженными симптомами, как ее основная форма. Однако «хроника» заболевания таит в себе определенную угрозу. Воспаление, которое проявилось не в первый раз, может привести к значительному снижению остроты зрения.
Часто основную форму блефарита не долечивают до конца. Заметив первые признаки улучшения состояния и исчезновение внешних симптомов, многие прекращают принимать лекарства. Такие люди считают, что болезнь прошла, поэтому в приеме таблеток, закапывании капель или посещении окулиста больше нет необходимости. К сожалению, иммунная система человека устроена таким образом, что самостоятельно вернуть свое первоначальное состояние она не может. Потому лечение и назначается курсами, которые, к сожалению, многие не соблюдают.
На самом деле проходят только выраженные симптомы. Воспалительный процесс продолжает развиваться, но уже в скрытой форме. В большинстве случаев хронический блефарит поражает оба глаза одновременно. В зависимости от того, где локализован очаг воспаления, подострый блефарит подразделяется на передний и задний. В первом случае поражаются ресничные фолликулы и участки, которые находятся рядом с ними. При заднем хроническом блефарите воспаляются выводные протоки в мейбомиевых железах.
Что такое хронический блефарит?
Хронический блефарит практически не отличается от обычного. При этом заболевании воспалительный процесс поражает собой фолликулы ресничного слоя и края век. Обычно недуг является двусторонним, то есть очаг воспаления локализуется на обоих глазах, одновременно. Анатомически блефарит может быть:
- переднекраевым, при котором воспаляются только края ресниц;
- заднекаевым, для него характерны поражения мейбомиевых желез;
- ангулярным, при котором воспалительный процесс затрагивает уголки глаз.
Чаще всего встречаются случаи комбинированного заболевания. Например, у пациента может наблюдаться, одновременно воспаление сальных желез и краев ресниц. Получается, что воспалительный процесс затрагивает собой всю толщу век.
Хронический блефарит — это заболевание, которое протекает в двух формах. Первая считается легкой. При ней болезнь не доставляет дискомфорта. По краям ресниц могут образовываться чешуйки, но снимаются они легко и безболезненно. Язвочки и ранки не остаются. У некоторых людей могут краснеть и отекать веки. Такая форма блефарита дает о себе знать под воздействием внешних раздражителей: пыли, ветра или солнечного света.
Вторая форма заболевания — тяжелая. При ней краснеют одновременно оба века. Может отмечаться отек, зуд, жжение. Чешуйки сложно отделить самостоятельно. При их отделении на месте локализации образуются язвочки. Они могут вызывать болезненные ощущения и плохо поддаваться лечению. Очень важно начать терапевтические процедуры своевременно, что поможет не травмировать роговицу глаза и «защитит» ее от эрозий и язв.
Что такое подострый блефарит?
Одна из разновидностей хронического блефарита — подострый. Он имеет очень мало клинических признаков. Резкость их проявляется менее заметно, а интенсивность — более низкая. Причины подострой формы заболевания — это инфекция:
- стрептококковая;
- пневмококковая;
- дифтерийная;
- гонококковая.
Причиной развития может являться палочка Коха-Уикса, очагом инфекции которой является конъюнктива глаза. Другой возбудитель подострого блефарита — диплобацилла Моракса-Аксенфельда. Если воспалительный процесс был вызван диплобациллой, то он прогрессирует быстрее, чем хроническая форма. Симптомы вместе с тем не острые и специфические.
Клиническими характеристиками подострого блефарита офтальмологи называют:
- светобоязнь;
- отечность глаз;
- слизистые выделения из глаз;
- усталость при зрительной работе;
- повышенный приток крови к склере;
- ощущение инородного тела в глазах;
- слезоточивость.
Роговую оболочку могут затрагивать и патологические изменения. Обычно сначала происходит поражение одного глаза, после — другого. Подострый блефарит может развиваться как следствие сильной аллергической реакции, например, анафилактического шока.
Причины хронического блефарита
Причины, которые вызывают хронический блефарит, практически всегда являются следствием незавершенного лечения основного заболевания. Так бывает и у взрослых, и у детей. Первоначально такие воспалительные процессы дают о себе знать при таких нарушениях в работе организма, как:
- недостаток витаминов;
- предрасположенность к аллергическим реакциям;
- заболевания, источник которых — стафилококковая инфекция;
- патологические изменения пищеварительной системы;
- снижение концентрации гемоглобина в крови;
- нарушения или дефекты зрения;
- заболевания полости рта.
Окулисты отмечают, что блефарит нередко перерастает из обычной стадии в хроническую из-за неблагоприятных погодных условий. К ним можно отнести частое влияние на зрительные органы сильных порывов ветра или продолжительного нахождения в запыленных или прокуренных помещениях.
Кто входит в группу риска?
По мнению офтальмологов, хронический блефарит — это не тот недуг, к которому особенно чувствительны представители конкретной группы. Например, дети или пенсионеры. Симптомы этой болезни могут проявиться у взрослых и детей.
У школьников блефарит встречается чаще. Дети не всегда соблюдают гигиену и нередко трут глаза грязными руками. В то же время иммунитет ребенка слабее взрослого. Он еще не сформировался до конца, в потому «привлекает» к себе вредоносные микроорганизмы, вирусы, инфекции и бактерии.
Хронический блефарит. Симптомы
При подостром блефарите нет каких-то особых признаков заболевания. Почти все они схожи с теми, которые окулист определяет при диагнозе «блефарит». Это такие симптомы, как:
- отек век;
- светобоязнь;
- сухость слизистой оболочки;
- зуд и жжение в области глаз;
- усталость от долгой зрительной работы;
- слизистые или гнойные выделения из глаз;
- выпадение ресниц на пораженном веке;
- раздражение кожи вокруг глаз;
- слезоточивость.
Если лечение начато несвоевременно, то к этим симптомам добавляются еще и болевые ощущения. У некоторых пациентов с хроническим блефаритом отмечается:
- затуманивание зрение;
- образование корочек на краю пораженного века;
- склеивание ресниц утром.
Не все эти симптомы проявляются одновременно, но как минимум три-четыре из них доставляют дискомфорт.
Диагностика заболевания
Выявить подострый блефарит можно при помощи клинических и лабораторных исследований. Особенно эффективным считается соскоб или мазок-отпечаток конъюнктивиты. Если заболевание уже было запущено, то установить диагноз будет просто — методом осмотра глаза при помощи специальных инструментов. Какие процедуры должен выполнить окулист:
- Внимательный офтальмологический осмотр.
- Определение возбудителя воспалительного процесса.
- Снизить симптоматику подострого блефарита при помощи медикаментов.
- На основании анализов назначить курс лечения и восстановительной терапии.
- Порекомендовать профилактические меры.
Хронический блефарит отличается от обычного тем, что периодически этот диагноз напоминает о себе. Потому и лечение необходимо повторять вновь. Часто его симптомы свидетельствуют о слабой иммунной системе или проблемах с другими органами.
Лечение подострого блефарита
Терапия любого заболевания должна начинаться с выявления причины его возникновения. Важно обращать внимание не только на симптомы, но и на общее состояние организма пациента. Важно обратить внимание на образ жизни человека, рацион, распорядок дня.
В большинстве ситуаций блефарит хорошо поддается лечению в домашних условиях. Но это вовсе не означает, что нужно заниматься самолечением. Такой способ, к сожалению, может не только обезопасить здоровье, но и нанести вред. В зависимости от того, какая форма заболевания была диагностирована, окулист назначит соответствующее лечение.
В том случае, если возбудителем подострого блефарита стал клещ Демодекс, то офтальмолог, скорее всего, порекомендует, следующие лекарственные средства:
- «Спрегаль»;
- «Ивермектин»;
- «Ихтиол».
Если необходимо включить в состав медикаментов и препараты-антибиотики, то окулисты чаще всего отдают предпочтение таким лекарствам, как:
- «Тетрациклин»;
- «Бацитрацион»
- «Гентамицин».
Прекрасными противовоспалительными качествами отличается «Гидрокортизон». Он назначается окулистами при смешанном и инфекционном воспалении. Часто его рекомендуют применять вместе с антибиотиками «Декса-Гентамицином» и «Макситролом». В качестве антисептических средств обычно рекомендуют «Фурацилин», этиловый спирт, раствор бриллиантового зеленого.
При блефарите аллергической формы окулисты назначают антигистаминные лекарственные средства и препараты, которые помогают снять отек. Например:
- «Эриус»;
- «Супрастин»;
- «Лоратадин».
В каждом отдельном случае лечение должно подбираться индивидуально. Обязательно должны быть учтены заболевания, которые имеются у пациента, и их динамика.
Профилактика хронического блефарита
Занимаясь лечением подострого блефарита, важно не только соблюдать советы лечащего врача, но и правильно завершить сеанс лечения. Не стоит прерывать прием лекарственных препаратов или отказываться от выполнения процедур, почувствовать легкое улучшение. Желательно отказаться вредных привычек: курения или употребления алкоголя. Они крайне отрицательно сказываются на состоянии иммунной системы организма и «притягивают» к ней разнообразные инфекции и бактерии. Во время прохождения лечения окулиста стоит посещать как можно чаще — не менее раза в неделю. Глазам в это время следует уделить особое внимание. Постараться оградить их от продолжительной работы за компьютером или просмотра телевизора.
Источник
Ушакова Л.И., Балалин С.В., Мелихова И.А.
Актуальность
По данным различных авторов блефарит встречается у 15 —20% пациентов, обращающихся на прием к врачу —офтальмологу [1 —5]. При этом хронический блефарит нередко сочетается с синдромом «сухого глаза» (ССГ). Это обуславливает необходимость соответствующего комплексного подхода к диагностике и лечению указанных заболеваний [7 —14].
Согласно клинической классификации (2003), выделяют 4 основные формы синдрома «сухого глаза»: системно —органную, экзогенную, роговичную и блефароконъюнктивальную [1]. При блефароконъюнктивальной форме ССГ наблюдается наибольшее число клинических случаев с хроническим блефаритом.
Цель
Оценить эффективность лечения хронических блефаритов в сочетании с ССГ.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 32 пациента (64 глаза) в возрасте от 55 до 76 лет с диагнозом хронического блефарита в сочетании с ССГ: 23 женщины и 9 мужчин. Средний возраст составил 65,6±0,7 года. Хронический блефарит с гиперсекрецией мейбомиевых желез на фоне ССГ был выявлен в 28,1% случаев (18 глаз), хронический блефарит с гипосекрецией мейбомиевых желез на фоне ССГ обнаружен в 71,9% случаев (46 глаз).
При обследовании пациентов использовали комплексное офтальмологическое обследование с углубленной оценкой состояния век и конъюнктивы.
При наружном осмотре особое внимание уделяли контуру свободных краев век и их конгруэнтности [12, 13].
При биомикроскопии исследовали состояние свободного края век и выводных протоков мейбомиевых желез. При осмотре конъюнктивы век определяли наличие и выраженность рубцовых изменений, фолликулов, сосочков и конкрементов.
Для оценки секреторной функции мейбомиевых желез использовали диагностический массаж век путем сдавливания свободных краев верхнего и нижнего века между ногтевыми пластинками пальцев врача.
Выделительную функцию мейбомиевых желез оценивали по методике Norn M.S. (1994) [15].
Для оценки слезопродукции проводили пробу Ширмера 1 [16].
По результатам перечисленных исследований рассчитывали разработанный Прозорной Л.П. совокупный показатель выделительной функции мейбомиевых желез: общий мейбомиевый индекс (ОМИ), равный сумме величин окклюзионного индекса и индекса деформации свободного края век [12, 13]. Окклюзионный индекс (ОИ) использовали для оценки количества облитерированных протоков мейбомиевых желез. ОИ в норме равен 0. Если имеются единичные облитерированные протоки, то ОИ=1. Если облитерированные протоки составляют не более 50% от общего количества выводных протоков на крае века, то ОИ=2. При ОИ=3 облитерированные протоки составляют более 50% общего количества выводных протоков на крае века.
Индекс деформации (ИД) свободного края века отражает влияние рубцов и халязионов на конгруэнтность век при смыкании глазной щели.
ИД в норме равно 0. При ИД=1 имеются единичные рубцы на свободном крае века либо тарзальной конъюнктиве и/или один халязион, не нарушающий конгруэнтность краёв век. Если на рёберном крае века имеются множественные деформирующие рубцы и/или халязионы с нарушением конгруэнтности краёв век, но с сохранением полного смыкания глазной щели, то ИД=2. При ИД=3 имеются множественные деформирующие рубцы свободного края века и/или халязионы, приводящие к неполному смыканию глазной щели.
Регистрацию полученных результатов производили отдельно для нижнего и верхнего века, с последующей оценкой суммарного показателя для каждого глаза.
Для исследования слезного мениска у пациентов проводили ОКТ —менискометрию на аппарате CIRRUS HD —OCT, Model 5000 (США —Германия). Известно, что форма и размеры слезного мениска, такие как высота, ширина, величина прогиба, угол смачивания, отражают как количественные, так и качественные характеристики слезной жидкости, а также особенности взаимодействия слезы с поверхностью глаза [6]. У пациентов определяли индекс слезного мениска как отношение высоты к его основанию.
У всех пациентов проводили курс лечения, который состоял из следующих процедур:
1. Гигиеническая очистка кожи век с помощью средства «Теагель».
2. Массаж век по стандартной методике.
3. Ультразвуковой фонофорез век на аппарате УЗТ 1.07 с «Блефарогелем 1». Ультразвуковое воздействие осуществляли при интенсивности 0,2 —0,4 вт/см2 по 5 —8 минут ежедневно в течение 10 дней.
4. Лечение поляризованным светом на аппарате «Биоптрон». Поляризованный свет направляли на закрытые глаза в течение 4 —6 минут ежедневно в течение 10 дней. Лечение поляризованным светом, генерируемым аппаратом «Биоптрон», оказывает выраженный иммуностимулирующий, противовоспалительный и регенераторный эффекты.
5. Предварительно перед проведением процедуры проводили инстилляции увлажняющих капель «Офтолик». Инстилляции препарата «Офтолик» назначали также дополнительно утром и вечером в течение всего курса лечения.
Полученные данные были обработаны с помощью программы «Statistica 10.0» на IBM PC.
Результаты
В таблице представлены средние значения функциональных показателей, характеризующих состояние прероговичной слезной пленки и мейбомиевых желез у обследованных лиц.
У пациентов с хроническим блефаритом на фоне гиперсекреции мейбомиевых желез в сочетании с ССГ после лечения среднее значение стабильности слезной пленки увеличилось от 7,2±0,14 с до 8,9±0,13 с. Различие между средними значениями статистически достоверно (t=8,9; р<0,001).
Данная положительная динамика отмечалась после лечения также у больных хроническим блефаритом на фоне гипосекреции мейбомиевых желез в сочетании с ССГ от 5,1±0,15 до 7,8±0,16 с. Различие между средними значениями статистически достоверно (t=12,3; р<0,001).
Необходимо отметить, что суммарная слезопродукция после лечения у пациентов с хроническим блефаритом в сочетании с ССГ на фоне гиперсекреции мейбомиевых желез не изменялась (t<2,0; р>0,05), а у пациентов с хроническим блефаритом в сочетании с ССГ на фоне их гипосекреции достоверно увеличилась (t=4,0; р<0,001).
Проводимый курс лечения оказывал положительное влияние на среднюю величину окклюзионного индекса, индекса деформации век и общий мейбомиевый индекс (табл.). После лечения отмечалось достоверное улучшение показателей окклюзионного и общего мейбомиевого индексов у больных хроническим блефаритом в сочетании с ССГ (t>2,0; р<0,05).
После лечения отмечалось также улучшение индекса слезного мениска: у пациентов с хроническим блефаритом в сочетании с ССГ на фоне гипосекреции мейбомиевых желез зарегистрировано достоверное его повышение от 1,2±0,015 до 1,4±0,016 (t=9,1; p<0,001), а у больных хроническим блефаритом в сочетании с ССГ на фоне гиперсекреции мейбомиевых желез его снижение – от 1,7±0,02 до 1,5±0,02 (t=7,14; p<0,001).
При биомикроскопии после лечения исчезла гиперемия краев век, поверхность реберного края разгладилась, чешуйчатые и сальные отложения значительно уменьшились.
Заключение
Лечение хронических блефаритов в сочетании с ССГ, включающего массаж век, ультразвуковой фонофорез с блефарогелем 1, лечение поляризованным светом на аппарате «Биоптрон», является эффективным, повышает стабильность слезной пленки, улучшает суммарную слезопродукцию и параметры слезного мениска, способствует улучшению выделительной функции мейбомиевых желез.
Источник