Синдром туретта у детей что это
Синдром Туретта – нервно-психическое расстройство, манифестирующее в детском возрасте и характеризующееся неконтролируемыми двигательными, вокальными тиками и нарушениями поведения. Синдром Туретта проявляется гиперкинезами, выкриками, эхолалиями, эхопраксиями, гиперактивностью, которые периодически, самопроизвольно возникают и не поддаются контролю со стороны больного. Синдром Туретта диагностируется на основании клинических критериев; с целью дифдиагностики проводится неврологическое и психиатрическое обследование. В лечении синдрома Туретта используется фармакотерапия нейролептиками, психотерапия, акупунктура, БОС-терапия; иногда – глубокая стимуляция мозга (DBS).
Общие сведения
Синдром Туретта (генерализованный тик, болезнь Жиль де ла Туретта) – симптомокомплекс, включающий пароксизмальные моторные тики, непроизвольные выкрики, навязчивые действия и другие двигательные, звуковые и поведенческие феномены. Синдром Туретта встречается у 0,05% населения; дебют заболевания обычно приходится на возраст от 2 до 5 или от 13 до 18 лет. Две трети случаев синдрома Туретта диагностируются у мальчиков. Подробная характеристика синдрома была дана французским неврологом Ж. Жиль де ля Туреттом, в честь которого он и получил свое название, хотя отдельные сообщения о заболеваниях, подходящих под описание синдрома известны со времен средневековья. До настоящего времени вопросы этиологии и патогенетических механизмов синдрома Туретта остаются дискуссионными, а само заболевания изучается генетикой, неврологией и психиатрией.
Синдром Туретта
Причины синдрома Туретта
Точные причины патологии неизвестны, однако установлено, что в подавляющем большинстве случаев в развитии синдрома Туретта прослеживается роль генетического фактора. Описаны семейные случаи заболевания у братьев, сестер (в т. ч. близнецов), отцов; у родителей и близких родственников больных детей нередко имеются гиперкинезы. По наблюдениям, преобладает аутосомно-доминантный тип наследования с неполной пенетрантностью, хотя возможен аутосомно-рецессивный путь передачи и полигенное наследование.
Нейрорадиологическими (МРТ и ПЭТ головного мозга) и биохимическими исследованиями доказано, что наследственный дефект, обусловливающий возникновение синдрома Туретта, связан с нарушением структуры и функций базальных ганглиев, изменениями нейротрансмиттерных и нейромедиаторных систем. Среди теорий патогенеза синдрома Туретта наиболее популярна дофаминергическая гипотеза, исходящая из того, что при данном заболевании имеет место либо увеличение секреции дофамина, либо повышение чувствительности рецепторов к нему. Клинические наблюдения показывают, что назначение антагонистов дофаминовых рецепторов, приводит к подавлению моторных и голосовых тиков.
Среди возможных пренатальных факторов, увеличивающих риск развития синдрома Туретта у ребенка, называются токсикозы и стрессы беременной; прием во время беременности лекарственных препаратов (анаболических стероидов), наркотических веществ, алкоголя; внутриутробная гипоксия, недоношенность, внутричерепные родовые травмы.
На манифестацию и тяжесть течения синдрома Туретта оказывают влияние инфекционные, экологические и психосоциальные факторы. В ряде случаев возникновение и обострение тиков отмечено в связи с перенесенной стрептококковой инфекцией, интоксикацией, гипертермией, назначением психостимуляторов детям с синдромом гиперактивности и дефицита внимания, эмоциональными нагрузками.
Симптомы синдрома Туретта
Первые проявления синдрома Туретта чаще всего относятся к возрасту 5-6 лет, когда родители начинают замечать странности в поведении ребенка: подмигивание, гримасничанье, высовывание языка, частое моргание, хлопки ладонями, непроизвольные сплевывания и т. д. В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания гиперкинезы распространяются на мышцы туловища и нижних конечностей и становятся более сложными (прыжки, приседания, выбрасывание ног, прикосновения к частям тела и пр.). Могут иметь место явления эхопраксии (повторения движений других людей) и копропраксии (воспроизведения оскорбительных жестов). Иногда тики носят опасный характер (удары головой, прикусывание губ, надавливание на глазные яблоки и пр.), в результате чего пациенты с синдромом Туретта могут наносить себе серьезные травмы.
Вокальные (голосовые) тики при синдроме Туретта так же многообразны, как и двигательные. Простые вокальные тики могут проявляться повторением бессмысленных звуков и слогов, свистом, пыхтением, вскрикиванием, мычанием, шипением. Вплетаясь в речевой поток, вокальные тики могут создавать ложное впечатление запинок, заикания и других нарушений речи. Навязчивый кашель, сопение носом нередко ошибочно воспринимаются как проявления аллергического ринита, синусита, трахеита. К звуковым феноменам, сопровождающим течение синдрома Туретта, также относятся эхолалии (повторение услышанных слов), палилалии (многократное повторение одного и того же собственного слова), копролалии (выкрикивание нецензурных, бранных слов). Вокальные тики также проявляются изменением ритма, тона, акцента, громкости, скорости речи.
Пациенты с синдромом Туретта отмечают, что перед началом тика они испытывают нарастающие сенсорные феномены (ощущение инородного тела в горле, зуд кожи, резь в глазах и пр.), вынуждающие их издать звук либо совершить то или иное действие. После окончания тика напряженность спадает. Эмоциональные переживания оказывают индивидуальное влияние на частоту и выраженность моторных и вокальных тиков (уменьшают или увеличивают).
В большинстве случаев при синдроме Туретта интеллектуальное развитие ребенка не страдает, однако отмечаются трудности в обучении и поведении, связанные, главным образом, с СГДВ. Другими поведенческими нарушениями могут служить импульсивность, эмоциональная лабильность, агрессия, обсессивно-компульсивный синдром.
Те или иные проявления синдрома Туретта могут быть выражены в различной степени, на основании чего выделяю 4 степени заболевания:
- (легкая) степень – пациентам удается хорошо контролировать проявления болезни, поэтому внешние признаки синдрома Туретта не заметны для окружающих. В течение заболевания имеются короткие асимптомные периоды.
- (умеренно выраженная) степень – гиперкинезы и вокальные нарушения заметны для окружающих, однако относительная способность к самоконтролю сохраняется. «Светлый» промежуток в течение заболевания отсутствует.
- (выраженная) степень – проявления синдрома Туретта очевидны для окружающих и практически не поддаются контролю.
- (тяжелая) степень – вокальные и моторные тики преимущественно сложные, ярко выраженные, их контроль невозможен.
Проявления синдрома Туретта обычно достигают наивысшего пика в подростковом возрасте, затем, по мере взросления, могут уменьшаться или прекращаться совсем. Однако у части больных они сохраняются в течение всей жизни, усиливая социальную дезадаптацию.
Диагностика синдрома Туретта
Диагностическими критериями, позволяющими говорить о наличии синдрома Туретта, служат дебют заболевания в молодом возрасте (до 20 лет); повторяющиеся, непроизвольные, стереотипные движения нескольких мышечных групп (моторные тики); не менее одного вокального (голосового) тика; волнообразный характер течения и длительность заболевания более года.
Проявления синдрома Туретта требуют дифференциации с пароксизмальными гиперкинезами, характерными для ювенильной формы хореи Гентингтона, малой хореи, болезни Вильсона, торсионной дистонии, постинфекционного энцефалита, аутизма, эпилепсии, шизофрении. Для исключения данных заболеваний необходимо обследование ребенка детским неврологом, детским психиатром; динамическое наблюдение, проведение КТ или МРТ головного мозга, ЭЭГ.
Определенную помощь в диагностике синдрома Туретта может оказать определение уровня катехоламинов и метаболитов в моче (увеличение экскреции норадреналина, дофамина, гомованилиновой кислоты), данные электромиографии и электронейрографии (увеличение скорости проведения нервных импульсов).
Лечение синдрома Туретта
Вопрос о методах лечения синдрома Туретта решается в индивидуальном порядке, исходя из возраста пациента и степени выраженности проявлений. Хорошим эффектом при легких и умеренно выраженных проявлениях синдрома Туретта обладает детская арт-терапия, музыкотерапия, анималотерапия. Одним из ключевых звеньев терапии является психологическая поддержка и создание благоприятной эмоциональной атмосферы, окружающей ребенка.
Во всех случаях предпочтение отдается немедикаментозным методикам: акупунктуре, сегментарно-рефлекторному массажу, лазерорефлексотерапии, ЛФК и др. Основным методом лечения синдрома Туретта является психотерапия, позволяющая справиться с возникающими эмоциональными и социальными проблемами. Перспективными методами лечения синдрома Туретта являются БОС-терапия, инъекции ботулинического токсина для предотвращения голосовых тиков и др.
Фармакологическая терапия показана в тех случаях, когда проявления синдрома Туретта препятствуют нормальной жизнедеятельности больного. Основными применяемыми препаратами являются нейролептики (галоперидол, пимозид, рисперидон), бензодиазепины (феназепам, диазепам, лоразепам), адреномиметики (клонидин) и др., однако их прием может быть сопряжен с длительными и кратковременными побочными эффектами.
Имеются сообщения об эффективности лечения лекарственно резистентных форм синдрома Туретта хирургическими методами с помощью глубокой стимуляции мозга (DBS). Однако в настоящее время метод рассматривается как экспериментальный и не применяется для лечения детей.
Течение и прогноз синдрома Туретта
На фоне лечения синдрома Туретта у половины пациентов отмечается улучшение или стабилизация состояния в позднем подростковом или взрослом возрасте. При сохранении постоянных генерализованных тиков и невозможности их контроля требуется пожизненная лекарственная терапия.
Несмотря на хроническое течение, синдром Туретта не оказывает влияния на продолжительность жизни, но может значительно ухудшать ее качество. Пациенты с синдром Туретта склонны к депрессии, паническим атакам, антисоциальному поведению, поэтому нуждаются в понимании и психологической поддержке со стороны окружающих.
Источник
Синдром Туретта у детей – редкая наследственная патология ЦНС, характеризуется моторными и звуковыми тиками, которые не поддаются контролю со стороны больного. Первые симптомы проявляются в возрасте 2-5 лет. Такое состояние создает множество проблем в старшем возрасте, поэтому важно своевременно выявить признаки заболевания и начать необходимую коррекцию. Лечение проводится с участием невролога и психотерапевта.
Синдром Туретта у детей – редкая наследственная патология
Что это за болезнь и каковы ее причины
Впервые заболевание было подробно описано Ж. Туреттом в 1884 году, однако на сегодняшний день истинные причины синдрома остаются неизвестными. Более, чем в половине случаев болезнь передается по наследству, однако гены, несущие подобную информацию, не обнаружены. Среди больных, которых 0,05% от всего населения, 60% мальчиков и мужчин.
Среди причин синдрома Туретта выделяют врожденные и приобретенные. К первой группе относятся нарушения в период внутриутробного развития, вызванные следующими факторами:
- отравление организма матери наркотическими препаратами, алкоголем и лекарственными средствами в период вынашивания плода;
- длительный токсикоз в гестационный период;
- частые стрессы и психоэмоциональное переживание будущей матери;
- длительно текущие болезни вирусной и бактериальной этиологии в период беременности, сопровождающиеся повышением температуры тела до критических отметок (ангина, скарлатина, ветрянка, стафилококковые инфекции).
Приобретенными причинами принято считать:
- травмы головного мозга ребенка в период родоразрешения;
- терапия новорожденного запрещенными в этот период препаратами;
- рождение недоношенным;
- тяжелые инфекционные болезни в первые месяцы жизни с поражением нервной системы;
- тяжелое отравление ребенка химическими соединениями или тяжелыми металлами;
- интоксикация психотропными препаратами, алкогольной продукцией.
Еще одним вероятным фактором развития синдрома Туретта у детей является нарушение синтеза гормона дофамина. Дофамин участвует в процессе передачи нервных импульсов и отвечает за психоэмоциональное состояние человека.
Признаки
Первые симптомы патологии в виде тиков появляются около 2 лет и характеризуются однообразием, неритмичностью и быстротой. Признаки на непродолжительное время поддаются контролю силой воли. При сильном психоэмоциональном переживании происходит их усиление. Голосовые тики – повторяющиеся слова, звуки. Бывают простыми, в виде заикания, кряхтения, покашливания, мычания и сложными, которые представляют собой неуместную речь в виде повторения чужих или своих выражений, нецензурной брани.
К двигательным симптомам относятся простые движения в виде высовывания языка, моргания, подергивания, пожатия плечами, которые быстро возникают и проходят.
Сложные моторные признаки синдрома Туретта – повторяющиеся действия, изменения положения тела, которые являются неуместными относительно происходящего.
Часто клиническая картина, характерная для синдрома Туретта, в детском возрасте сочетается с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), нарушением концентрации внимания, проблемами с обучением или общением со сверстниками.
На фоне описанной симптоматики дети могут замыкаться в себе, что приводит к затяжным депрессиям.
Классификация
В зависимости от степени тяжести выделяют 4 степени синдрома Туретта у детей. Первая, или легкая степень протекает со слабовыраженными признаками, которые возникают крайне редко и носят непродолжительный характер. На второй или умеренной стадии тики становятся более частыми и интенсивными, сложно поддаются контролю и заметны окружающим.
Синдром Туретта у детей на третьей, или выраженной стадии характеризуется неконтролируемыми моторными и вокальными тиками. На тяжелой стадии симптомы сочетаются и имеют выраженный характер, не поддаются контролю.
Диагностика и методы лечения
Символ защиты детей с синдромом Туретта
Диагноз ставят исходя из оценки клинической картины. Для дифференциальной диагностики назначаются инструментальные исследования в виде компьютерной/магнитно-резонансной томографии, электроэнцефалографии. Неоходимо исключить прочие заболевания психоневрологического характера, например, синдром Патау, патологию Вильсона-Коновалова, шизоферению, аутизм, синдром Ретта, эпилепсию, малую хорею, хорею Гентингтона, постинфекционный энцефалит, синдром Жильбера и другие.
Терапия синдрома Туретта проводится комплексно и включает:
- Заботу со стороны родителей и понимание со стороны родственников, воспитателей в саду, учителей в школе, сверстников. Внимание взрослых важно детям и помогает не замкнуться в себе, а также способствует предупреждению травм, которые могут быть нанесены во время тиков.
- Нормализацию режима труда и отдыха, правильное питание, минимизацию психоэмоциональных переживаний.
- Работу с психотерапевтом, который научит, как бороться с тиками, как принять себя, поможет предупредить депрессию на фоне непонимания окружающими.
- Психотерапию в виде анималотерапии и арт-терапии. Первый вид предполагает общение с животными, которые служат источником положительных эмоций. Второй вид лечения включает рисование с использованием различных средств, лепку из пластилина, аппликации, резьбу по дереву, которые помогают снять напряжение, повысить самооценку и улучшить внимание.
- Физиотерапию (парафинотерапия, электрофорез), ЛФК, массаж, плавание, акупунктуру.
- Медикаментозное лечение, которое включает прием витаминов, минералов, седативных препаратов, адреномиметиков, нейролептиков.
При своевременном выявлении симптомов синдрома Туретта и корректной терапии у половины пациентов удается улучшить самочувствие, сократить количество и частоту тиков. По мере взросления и при помощи поддерживающей терапии во взрослом возрасте болезнь практически отступает и не создает дискомфорта для нормальной жизнедеятельности.
Читайте далее про синдром Вискотта-Олдрича у детей
Источник
Синдром Туретта – это нервно-психическое расстройство, которое впервые возникает в детском возрасте и проявляется неконтролируемыми вокальными и двигательными тиками, а также нарушениями поведения.
Распространённость синдрома Туретта
В настоящее время болезнь Туретта не считается редкой болезнью, однако она не всегда может быть верно диагностирована, поскольку большинство случаев заболевания протекает в довольно лёгкой форме.
Данную патологию имеют от 1 до 10 детей из 1000; по другим данным, частота встречаемости её среди населения составляет примерно 3 — 5 случаев на 10 тысяч человек. Кроме того, известно, что преобладают лица мужского пола.
Тики впервые возникают в детском возрасте и совершенно по-разному могут себя проявлять: у кого-то это едва заметные и незначительные движения какой-либо частью тела, а у кого-то — ярко-выраженные тики, которые доставляют человеку массу неудобств.
Исторические сведения
Впервые данный синдром описал Жиль де ля Туретт в 1884 году, который на тот момент являлся учеником французского врача-психиатра. Он основывал свои выводы на наблюдениях за группой пациентов из девяти человек. Но ещё в 1825 году французский доктор Жан Итар опубликовал статью с описанием симптомов у трёх женщин и семи мужчин, схожих с описанными далее Туреттом. Однако самое первое упоминание о подобном заболевании встречается в книге «Молот ведьм» в 1486 году, где говорится о священнике с моторными и вокальными тиками.
Причины развития синдрома Туретта
Синдром Жиля де ля Туретта относится к малоизученным патологиям, поэтому достаточно проблематично говорить о причинах его появления.
Действие вредных факторов
К выявленным причинам возникновения данного состояния относят:
- повреждения центральной нервной системы, а именно головного мозга, в результате гипоксии (кислородного голодания) во время беременности либо в процессе родов;
- выраженный токсикоз у будущей мамы в первой половине беременности;
- курение, злоупотребление кофе или алкоголем в период вынашивания плода.
Все перечисленные выше причины могут привести к развитию синдрома, но вовсе не факт, что болезнь стопроцентно возникнет.
Теории возникновения патологии
Существует теория о том, что данное заболевание носит генетический характер. Однако эта гипотеза не доказана полностью, впрочем, и не опровергнута. Стоит отметить, что хотя этой патологии подвержены лица обоих полов, на каждую заболевшую девочку при этом приходится два-три мальчика. Множественные исследования так и не смогли выявить каких-либо генов или их групп, отвечающих за передачу болезни. В результате наблюдений отмечено, что даже у ближайших родственников могут быть совершенно разные симптомы различной степени тяжести, а также есть случаи, когда дефект передаётся в бессимптомном течении.
На появление и тяжесть течения данного синдрома могут влиять некоторые аутоиммунные процессы, не являясь при этом самой причиной возникновения болезни.
Наиболее вероятной причиной развития синдрома Туретта принято считать нарушение нейронных связей в коре головного мозга — при этом заболевании отмечается сбой в работе таламуса (участка головного мозга, который контролирует передачу импульсов от всех органов чувств, кроме обоняния, непосредственно к коре). Отмечается прямая взаимосвязь между нарушениями данных связей и проявлением симптомов.
Предрасполагающие факторы
Также существуют и некоторые факторы, которые повышают вероятность заболеть этим неврологическим расстройством:
- интоксикация различного происхождения;
- разные виды инфекций, проникающие в организм;
- гипоксия плода (недостаточное количество кислорода);
- низкая масса тела у ребёнка при рождении;
- курение, употребление алкоголя, приём наркотических средств во время беременности;
- некоторые психотропные препараты, назначаемые детям с неврологическими заболеваниями.
Стоит отметить, что синдром Жиля де ля Туретта не оказывает негативного воздействия на интеллектуальное развитие человека. Такой ребёнок может очень хорошо учиться в школе и общаться в социуме точно так же, как и все остальные дети. Однако заболевание может вызвать у него снижение самооценки и другие психологические трудности, возникающие из-за непонимания окружающих и отсутствия поддержки дома.
Классификация синдрома Туретта
В зависимости от тяжести поражения выделяют несколько степеней:
- Лёгкая степень. Ребёнок ничем не отличается от других здоровых детей. Приступы тиков довольно редко возникают. В течении болезни имеются бессимптомные периоды.
- Умеренно выраженная степень. Двигательные и вокальные нарушения тревожат всё чаще и становятся заметны для окружающих. Самоконтроль действий ещё возможен, однако уже меньше.
- Выраженная степень. Признаки синдрома на этой стадии почти не поддаются контролю.
- Тяжёлая степень. На этом этапе больные больше не могут контролировать своё поведение, теряют чувства сострадания и морали. Они показывают нецензурные жесты, грубят окружающим и совершают необдуманные поступки. Кроме того, у них «отключается» инстинкт самосохранения.
Клинические проявления синдрома притупляются с годами и становятся менее заметными, а иногда и вовсе перестают беспокоить. В редких случаях заболевание сохраняется на протяжении всей жизни и носит хронический характер.
Клинические признаки синдрома Туретта
Первые проявления синдрома Туретта чаще всего возникают у детей в возрасте от пяти до шести лет.
Родители начинают наблюдать у своего ребёнка определённые странности в поведении. Он строит гримасы, часто моргает, подмигивает, высовывает язык, хлопает в ладони и т. д.
По мере прогрессирования заболевания в процесс вовлекаются мышцы ног и туловища. Гиперкинезы (непроизвольные движения) усложняются и начинают проявляться в выбрасывании нижних конечностей, прыжках, приседаниях.
Такие дети с раннего возраста беспокойны, капризны, невнимательны и очень ранимы. Из-за высокой эмоциональности им довольно трудно налаживать контакт со своими сверстниками.
Больные склонны к повышенной раздражительности и депрессиям. Депрессивные расстройства могут сменяться приступами агрессии и ярости. Спустя недолгое время агрессивное поведение легко замещается на энергичное и весёлое настроение, они становятся непринуждёнными и активными.
Нередко наблюдаются кипропраксии и эхопраксии. Первые выражаются в оскорбительных жестах, а вторые — в копировании движений других людей.
Определённую опасность при данном синдроме могут представлять тики, поскольку больные способны сильно прикусывать губы, давить на глаза и даже ударяться головой. В итоге, они самостоятельно наносят себе довольно серьёзные травмы.
Вокальные, или голосовые, тики при синдроме Туретта достаточно разнообразны. Они проявляются в повторении ничего не означающих слов и звуков, в свистах, криках, мычании, пыхтении, шипении. Когда такие тики внедряются в процесс разговора человека, то возникает иллюзия заикания или других проблем с его речью.
Особенности тиков при синдроме Туретта
Отличительные признаки тиков
При синдроме Туретта тики имеют отличительные особенности. Двигательные нарушения однообразны, ритмичность отсутствует, больной может на время их подавить.
Ещё одной их характерной особенностью является то, что им предшествует некоторое побуждение, которое пациент не в состоянии преодолеть. Оно появляется непосредственно перед началом тика. Больные описывают его как нарастание напряжённости, рост энергии или увеличение чувства давления, от которых необходимо избавиться, чтобы нормализовать своё состояние и вернуть себе прежнее «хорошее» самочувствие.
Однако не каждый пациент способен оценить такой предвещающий позыв, особенно в детском возрасте. В некоторых случаях дети даже не замечают того, что у них имеются тики, и искренне удивляются, если им задают вопрос по поводу того или иного состояния.
Иногда эти больные безостановочно сопят носом или кашляют. Подобные проявления можно также принять за симптомы других заболеваний, например, за трахеит, ринит, синусит и пр.
Разновидность речевых нарушений при синдроме Туретта
Для синдрома Туретта характерны следующие речевые нарушения:
- палилалии – неоднократное повторение одного и того же слова;
- эхолалии – повторение слов и фраз, произносимых собеседником;
- копролалии – высказывание нецензурных слов (наблюдается только в 10% случаев, поэтому не является характерным симптомом);
- может изменяться громкость речи, её скорость, тембр, акценты, тон и т. д.
Копролалия является достаточно серьёзным проявлением болезни, так как приводит к социальной дезадаптации. Больной произносит ругательства весьма громко, а иногда даже выкрикивает. Фразы при этом отрывистые.
Поведение таких людей во время приступа может быть довольно эксцентричным. Они могут раскачиваться из стороны в сторону, похрустывать пальцами, хрюкать, вращаться вокруг своей оси и т. п.
Пациенты, как правило, способны предвидеть начало приступа, поскольку он сопровождается наличием определённой ауры. При этом возможно появление кожного зуда, комка в горле, рези в глазах и пр. Как объясняют сами больные, именно эти ощущения их вынуждают воспроизвести ту или иную фразу или звук. Напряжение проходит сразу после завершения тика.
Интеллектуальное развитие больных с данным синдромом нисколько не страдает. Однако речевые и двигательные тики оказывают существенное влияние на его поведение и обучение.
Другими симптомами данного заболевания становятся поведенческие реакции, которые выражаются в чрезмерной импульсивности, эмоциональной неустойчивости и агрессии.
Своего пика болезнь Туретта достигает к подростковому возрасту, но по мере взросления идёт на спад или исчезает вовсе. Тем не менее, сохранение симптомов не исключено на протяжении всей жизни человека. Примерно в 25% случаев синдром протекает скрыто и обостряется лишь спустя несколько лет. Реже наблюдается полная ремиссия.
Тики могут значительно учащаться и усиливаться при стрессе, тревоге, сильном эмоциональном возбуждении, усталости или в состоянии болезни.
Осложнения
У детей с синдромом Туретта среди осложнений могут отмечаться:
- пониженная самооценка у ребёнка;
- нарушение адаптации его в социальных сферах;
- затяжные стрессы вследствие затруднительного общения и высмеивания своими сверстниками;
- постоянная раздражительность и тревожность;
- нарушения сна;
- истерические припадки.
Поскольку в старшем возрасте симптомы менее выражены, то и осложнения у такой группы людей, как правило, не наблюдаются.
Диагностика синдрома Туретта
Анамнез и осмотр
Каких-либо специальных лабораторных анализов с целью подтверждения данного заболевания не существует. Врач ставит диагноз на основании осмотра ребёнка и симптомов, которые были обнаружены в результате этого обследования.
Дополнительные методы исследования проводятся только для того, чтобы исключить другие заболевания нервной системы.
Иногда достаточно сложно выявить синдром, поскольку ребёнок во время визита к врачу зачастую намеренно скрывает свои симптомы. В таком случае следует предоставить доктору видеозапись или другие факты, которые свидетельствуют о наличии тиков. Это поможет скорее установить точный диагноз и начать своевременное и эффективное лечение.
Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями
Следует в обязательном порядке проводить отличительную диагностику синдрома Туретта от других заболеваний или патологических состояний:
- малая хорея (при ней движения медленные, червеобразные, чаще всего в процесс вовлекаются лишь руки и пальцы);
- болезнь Паркинсона (ей подвержены лица пожилого возраста, она характеризуется маскообразным лицом, тремором покоя, нарушением походки);
- болезнь Вильсона-Коновалова (начинается в подростковом возрасте, тики очень ритмичные (2 — 8 дрожаний в секунду), усиливаются при движениях, напряжении мышц и волнении, во сне и в покое исчезают);
- хорея Гентингтона (в данном случае тики нерегулярные, спастические, как правило, в них вовлечены лицо и конечности);
- постинфекционный энцефалит;
- шизофрения;
- аутизм;
- эпилепсия;
- приём нейролептиков и других лекарственных препаратов, на фоне которых могут развиваться тики.
Критерии диагностики синдрома
Существует ряд определённых критериев диагностики данного синдрома:
- дебют тиков в подростковом возрасте (до 18, в редких случаях до 20 лет);
- наличие нескольких двигательных тиков;
- наличие как минимум одного вокального тика;
- движения непроизвольные, повторяются по определённому стереотипу, при этом в процесс вовлечены многие группы мышц;
- длительность заболевания более года;
- волнообразный характер болезни;
- причинами тиков не являются другие состояния, как и приём лекарственных средств.
Кроме того, ребёнок должен быть в обязательном порядке осмотрен не только врачом неврологом, но и психиатром. Очень важно динамическое наблюдение за таким пациентом, а также сбор семейного анамнеза.
Инструментальная диагностика
Инструментальные обследования, позволяющие уточнить диагноз и отличить от иных патологий: компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ) головного мозга, электроэнцефалография (ЭЭГ), электромиография. Также возможно взятие мочи для анализа на определение в ней уровня метаболитов и катехоламинов. На заболевание будет указывать повышенное содержание гомованилиновой кислоты, дофамина, норадреналина.
Лечение синдрома Туретта
Вопрос о методах лечения решается строго в индивидуальном порядке, исходя из степени выраженности проявлений и возраста пациента.
При лёгкой степени заболевания хватает лишь дополнительной поддержки. При этом возможна адаптация окружающей ребёнка среды, изменение в обучающем процессе (к примеру, предоставление ему возможности выполнять контрольную работу в отдельной комнате без ограничения времени, а не в общем классе). Этого зачастую бывает достаточно для того, чтобы уменьшить проявления синдрома. Хорошо, если учитель идёт навстречу родителям. Например, детям в классе можно показать научный фильм о людях с данным заболеванием.
В том случае, если тики оказывают существенное влияние на качество жизни больного, тогда ему показана медикаментозная терапия, которая позволит минимизировать симптомы. Однако она применяется лишь в крайних случаях, поскольку их приём грозит возникновением различных побочных эффектов.
Имеются сведения относительно хирургической коррекции заболевания при помощи глубокой стимуляции головного мозга. Суть данного метода в том, что в определённые участки мозга при помощи хирургических манипуляций вводятся электроды. Аппарат, с которым они соединены, помещают в грудную клетку. В нужный момент он передаёт сигнал по электродам в головной мозг, предупреждая или предотвращая развитие очередного приступа. Однако эта методика на данный момент находится на стадии испытания, и применять её для лечения детей запрещено.
Довольно широко используются немедикаментозные методы лечения: лечебная физкультура, акупунктура, лечебный массаж, лазерорефлексотерапия и другие физиопроцедуры.
Улучшения самочувствия на фоне проводимого лечения удаётся добиться примерно у 50% пациентов после вступления в подростковый или более взрослый возраст. Если же тики не поддаются полному устранению, в таком случае возможно проведение лечения на протяжении всей жизни.
Хоть это заболевание никак не сказывается на продолжительности жизни больного, однако оно способно существенно нарушить её качество. Люди с синдромом Туретта зачастую склонны к паническим атакам, депрессиям и нуждаются в постоянной поддержке со стороны окружающих.
Рекомендации родителям детей с синдромом Туретта
Просвещение окружения и собственное
Понимание того, что собой представляет синдром Туретта, позволяет глубже вникнуть в проблемы ребёнка. Основным источником таких знаний должен стать лечащий доктор, а также медицинские журналы, учебники и статьи на данную тему.
Необходимо понять механизм, который является причиной запуска очередного тика. Установить фактор и выстроить логическую цепочку помогут видеозаписи того, что предшествовало очередному поведенческому или вокальному нарушению.
Внесение корректировок
При некоторых изменениях в окружении больного ребёнка или в его распорядке можно значительно уменьшить количество тиков. Чаще всего помогает возможность дополнительного отдыха в школе, перерывы в выполнении домашних заданий и т. п.
Перестройка имеющегося навыка
Следует попытаться научить ребёнка контролировать свои тики. Этим, конечно же, должен заниматься специалист. Ребёнку для перестройки навыка нужно иметь чёткое представление о таком поведении, для того чтобы в дальнейшем научиться его корректировать.
Регулярное наблюдение лечащим доктором
Врач-психиатр должен проводить с ребёнком занятия и беседы, которые имеют своей целью не только психологическую поддержку, но также и оказание помощи в том, чтобы он мог справиться со своими чувствами, мыслями и поведением. Члены семьи также могут принимать участие в таких консультациях.
В некоторых случаях ребёнку с двигательными тиками следует предоставлять возможность печатать на клавиатуре больше времени, чем писать от руки. Об этом стоит осведомить и школьных учителей. Кроме того, не стоит ребёнку запрещать подвигаться или покинуть класс. Таким детям иногда нужно предоставить возможность уединения. В случае необходимости можно перейти на домашнее обучение.
Профилактика
Специфических мер профилактики синдрома Туретта не существует, однако, для того чтобы снизить риск возникновения признаков данного заболевания, необходимо соблюдать следующие правила:
- вести здоровый образ жизни (зарядка по утрам, прогулки по вечерам и активное времяпрепровождение в течение всего дня);
- постараться как можно реже нервничать;
- найти любимое хобби (расслабить нервную систему помогут, например, занятия хореографией, лепка фигур из глины и др.);
- сон не менее восьми ч