Синдром запястного канала доктор евдокименко

Прежде чем начинать лечение синдрома запястного канала, нужно выяснить, какие обстоятельства явились его причиной. И, естественно, необходимо первым делом попытаться эти неблагоприятные обстоятельства устранить. Если синдром запястного канала является следствием профессиональных перегрузок, то их необходимо как минимум существенно снизить. Как максимум — на некоторое время вообще прекратить травмирующую профессиональную деятельность.

Если синдром запястного канала развивается на фоне эндокринных заболеваний, диабета или на фоне артрита, то, само собой, прежде всего мы лечим первоначальную болезнь. При неполадках в работе шейного отдела позвоночника мы сперва «подправляем» позвоночник, делаем массаж воротниковой зоны и т. д., и лишь после нормализации работы позвоночника переходим непосредственно к лечению самого синдрома.

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение синдрома запястного канала

При неосложненном синдроме запястного канала хороший эффект может дать целый ряд медицинских процедур:

фонофорез гидрокортизона на область запястья со стороны ладони;
электрофорез раствора никотиновой кислоты;
грязелечение;
лазеротерапия;
компрессы с димексидом на запястье;
внутривенные капельницы с сосудорасширяющими препаратами и др.

Очень хороший лечебный эффект при синдроме запястного канала дают специальные упражнения, о которых вы можете прочитать здесь >>

Эти упражнения эффективны более чем в 80% случаев!

Дополнить лечение можно с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (таких, как диклофенак, мовалис, ибупрофен, нимулид и др). Некоторым пациентам существенное облегчение приносит прием мочегонных лекарств — они помогают снизить отек в тканях запястного канала.

Многим больным помогает использование специальных охлаждающих примочек на область запястья — например, холодных мокрых полотенец (только что из холодильника) или кубиков со льдом (максимум на 2–3 минуты 1–2 раза в день).

Но самыми обоснованными лечебными мероприятиями при сдавлении срединного нерва, с моей точки зрения, являются мануальные манипуляции над кистью с целью восстановить правильное положение косточек запястья и введение в запястный канал лекарственной смеси. Обычно специальной тонкой иглой в канал вводится смесь анестетика (лидокаина, новокаина и др.) с кортикостероидным гормоном — чаще всего с дипроспаном или гидрокортизоном.

Как правило, уже первая подобная инъекция в запястный канал приносит пациенту существенное облегчение. Если же через 2 недели после первого введения неприятные ощущения у пациента исчезают не полностью, то проводят вторую инъекцию той же смеси. Еще через 2 недели можно провести третью, заключительную инъекцию.

Видео: Онемение пальцев рук или всей руки, синдром запястного канала — причины и лечение

Как правило, для выздоровления трех введений лекарственной смеси вполне достаточно. И если после трех инъекций в запястный канал неприятные ощущения не только не прошли, а даже не уменьшились (при условии правильного проведения процедуры), можно думать о диагностической ошибке.

Хотя справедливости ради надо сказать, что примерно в 10% случаев синдром запястного канала не поддается даже абсолютно грамотному комплексному лечению. Это происходит при значительном перерождении поперечной связки запястья и ее гипертрофии (расширении и набухании). В такой ситуации единственным выходом остается оперативное лечение синдрома запястного канала.

Оперативное лечение синдрома запястного канала

Операция относится к разряду достаточно простых. Она выполняется под местной анестезией и не требует длительного нахождения в стационаре, а некоторых клиниках она и вовсе выполняется амбулаторно — пациент приходит на операцию из дома, и после операции в тот же день возвращается домой. В ходе оперативного вмешательства хирург иссекает поперечную связку запястья и расширяет запястный канал, освобождая место для срединного нерва. И спустя 3–4 недели после удачно проведенной операции функция поврежденной руки восстанавливается на 60–70 процентов. Но окончательное восстановление руки после операции может произойти не сразу, а только через несколько месяцев.

Рецидивы синдрома запястного канала после операции случаются редко. Обычно 80–90% пациентов после рассечения поперечной связки запястья полностью избавляются от мучительных симптомов этого заболевания.

Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль и онемение в руках», 2004 г.
Отредактирована в 2011 г. Все права защищены.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:

Симптомы синдрома запястного канала
Причины синдрома запястного канала
Методы диагностики синдрома запястного канала
Прогноз и последствия синдрома запястного канала
Упражнения для лечения онемения рук и синдрома запястного канала
Профилактика синдрома запястного канала и его рецидивов

Первые главы из книги «Тайная формула здоровья» вы можете прочитать здесь
Главы из других книг доктора Евдокименко
Где купить книги доктора Евдокименко

Источник

Синдром запястного канала, или, по-другому, синдром карпального канала — это пережатие, отек или ущемление нерва, контролирующего чувствительность ладони, большого, указательного и среднего пальцев руки. Симптомы этой болезни могут быть весьма мучительны.

Синдром запястного канала — весьма распространенное заболевание, особенно среди женщин: в течение жизни с ним сталкивается около 10% от числа всех живущих на нашей планете представительниц слабого пола. Мужчины тоже болеют этой болезнью, но очень редко — примерно в 10 раз реже женщин.

Синдром запястного канала может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего эта болезнь начинается в период гормональной перестройки организма, после 40—45 лет. В возрасте до 30 лет синдром запястного канала встречается совсем редко, примерно в 15 раз реже, чем в возрастной группе 40—60 летних.

Заболевание развивается чаще всего постепенно. Обычно сначала страдает одна рука, как правило — доминирующая (правая — у правшей, и левая у левшей). Со временем к ней может присоединиться и вторая рука, но доминирующая все равно, как правило, страдает гораздо сильнее, чем другая рука.

В самом начале болезни большинство заболевших жалуется на онемение в пальцах руки по утрам, сразу после пробуждения. К полудню это состояние обычно проходит.

Чуть позднее к вышеуказанным жалобам добавляются ночное онемение во всех пальцах руки кроме мизинца, а также боли, покалывание или жжение в этих пальцах. Причем пальцы болят не в отдельных суставах, как при полиостеоартрозе кистей, а целиком по всей длине — от кончиков пальцев до их основания. Иногда онемение, жжение и боли распространяются на всю ладонь, до запястья или до локтя. Очень часто эти симптомы бывают настолько выражены, что нарушают сон заболевшего: каждую ночь в 3—4 часа человек просыпается от боли, жжения или онемения в руках.

К счастью, во многих случаях боли, жжение и онемение быстро проходят, если опустить руки и подвигать ими, то есть улучшить таким образом кровообращение в пальцах. Однако утром неприятные ощущения, пусть и в меньшей степени, обычно появляются вновь.

Со временем к ночным и утренним симптомам добавляются «дневные жалобы»: у заболевшего возникают сильное онемение и боли в пальцах, если он (или она) долго держит руки на весу. Например, читает книгу или газету, удерживая их перед собой; разговаривает по телефону; при езде в городском транспорте дольше 2—3х минут держит руку поднятой вверх, взявшись за поручень, и т. д. У многих заболевших появляется «обессиленность» и «неуклюжесть» руки: болеющему человеку становится труднее удержать в пальцах мелкие предметы, например, иголку, булавку, шариковую ручку и т. д. Предметы часто выпадают из рук помимо воли.

В дальнейшем, при сильном повреждении срединного нерва, к онемению, покалыванию, жжению и болевым ощущениям добавляется заметное снижение чувствительности пальцев, вплоть до полной потери ощущений от легкого прикосновения, булавочного укола и т. д. Кроме того, у некоторых людей возникают различные реакции на перемену температуры окружающей среды, например на холод — при смене температуры в руках появляется болезненное онемение или жжение. У трети заболевших по мере развития болезни происходит даже изменение цвета кожи: руки выглядят бледнее обычного.

В некоторых случаях сильное сдавление срединного нерва в запястном канале приводит к тому, что боль и онемение идут не только к пальцам, а распространяются и вверх по руке, до локтя, а иногда выше вплоть до плеча или шеи. Подобное распространение симптомов сбивает с толку врачей и приводит к диагностическим ошибкам: врачи в таких ситуациях нередко ставят диагноз «шейный остеохондроз с корешковым синдромом» (поскольку симптомы очень похожи) и назначают соответствующее «остеохондрозу» лечение. А затем долго недоумевают, когда такое лечение не дает результатов.

Случай из практики доктора Евдокименко.
На заре моей врачебной деятельности на прием пришла женщина 45 лет, работающая бухгалтером, с жалобами на жгучую боль по всей правой руке — от кончиков пальцев до плеча. О синдроме запястного канала в то время многие доктора почти ничего не знали, поскольку болезнь еще не была так распространена, как сейчас. И потому врачи поликлиники, куда ранее обращалась женщина, поставили ей диагноз «остеохондроз шейного отдела позвоночника с корешковым синдромом».
К моменту обращения ко мне женщина уже успела пролечить свой «шейный остеохондроз» в двух клиниках, но безуспешно. Несмотря на это, я начал терапию с той же диагностической ошибки: стал приводить в порядок шейный и грудной отделы позвоночника (справедливости ради надо сказать, что шея пациентки и в самом деле была не совсем в порядке — сказывался сидячий образ жизни). Однако после терапии позвоночника женщина отметила, что «да, шея и голова стали вертеться лучше, плечи стали свободней, но рука болит по-прежнему». Тогда я понял, что в данном случае что-то не соответствует установленному диагнозу, и засел за специальные медицинские справочники.
В конечном итоге я нашел в одном из них новейшую статью о вариантах распространения боли при синдроме запястного канала, и картина стала мне ясна. С учетом уже проделанных терапевтических манипуляций нам оставалось провести пациентке всего лишь одну(!) инъекцию в область запястного канала, как боль резко пошла на убыль. В последующие дни пациентка принимала сосудорасширяющие препараты, делала компрессы с димексидом на запястье, и спустя две недели мы констатировали практически полное выздоровление. Неприятные ощущения в руке у женщины больше не повторялись.

Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль и онемение в руках»
Опубликована в 2004 году, отредактирована в 2011 году.
Все права защищены.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:

Причины синдрома запястного канала
Методы диагностики синдрома запястного канала
Прогноз и последствия синдрома запястного канала
Лечение синдрома запястного канала
Упражнения для лечения онемения рук и синдрома запястного канала
Профилактика синдрома запястного канала и его рецидивов

Источник

Синдром запястного канала, или синдром карпального канала — это пережатие, отек или ущемление нерва, контролирующего чувствительность ладони, большого, указательного и среднего пальцев руки.

Причины синдрома запястного канала:

Как известно, от спинного мозга через шейно-плечевое сплетение к рукам, до самых кончиков пальцев, идут нервные стволы, или попросту нервы. Эти нервные стволы проходят вниз по особым каналам, которые в ряде участков имеют сужения, то есть слабые места. Одним из таких слабых мест является запястье со стороны ладони, где расположен запястный канал.

Запястный канал довольно узок — он ограничен с трёх сторон костями запястья, а спереди — поперечной связкой запястья. Под поперечной связкой запястья через узкое пространство запястного канала к ладони идет срединный нерв, дающий к пальцам «веточки» нервных окончаний и обеспечивающий чувствительность всех пальцев руки, кроме мизинца. Но помимо срединного нерва здесь тесно расположены еще сухожилия сгибателей пальцев, а также синовиальные оболочки этих сухожилий.

Вследствие тесноты запястного канала любые факторы, приводящие к его сужению, повреждению или отеку содержимого канала, вызывают воспаление и «пережатие» срединного нерва, нарушение его чувствительности или кровоснабжения.

Примерно в 60% случаев такое пережатие или отек происходит при перегрузке кисти, когда кисть работает слишком интенсивно. Или когда подолгу повторяются быстрые однотипные движения кистью и пальцами, например, при ежедневном печатании на компьютере в течение полного рабочего дня. И наибольшему риску среди работающих на компьютере подвергаются те, кто вынужден трудиться на неудобном столе — слишком низком или, наоборот, слишком высоком. Ведь при неправильно подобранной высоте стола кисть излишне сильно разгибается, либо, во втором случае, излишне сгибается. В результате, из-за неестественного изгиба руки, на запястный канал ложится повышенная нагрузка.

Видео: Онемение пальцев рук или всей руки, синдром запястного канала — причины и лечение

Примечание доктора Евдокименко: некоторые представители науки оспаривают мнение, что длительная работа на компьютере повышает риск возникновения синдрома запястного канала. В то же время подавляющее большинство ученых однозначно подтверждают, что у людей, помногу работающих на компьютере, риск возникновения синдрома запястного канала намного выше, чем у тех, кто практически «не общается» с компьютером. Эти ученые в качестве подтверждения своей правоты указывают на тот факт, что в докомпьютерную эпоху, еще каких-нибудь 40–50 лет назад, синдром запястного канала встречался примерно в 10 раз реже, чем теперь.

Помимо тех, кто подолгу работает на компьютере, от синдрома запястного канала часто страдают люди других профессий, вынужденные ежедневно нагружать кисти рук — швеи, машинистки, пианистки, зубные врачи, маляры, сборщики или сборщицы техники. Из представителей сильного пола — резчики, столяры, шахтеры, каменщики, мясники.

Другими причинами, в той или иной степени провоцирующими возникновение синдрома запястного канала, могут стать:

травмы запястья, перелом костей запястья или вывихи лучезапястного канала (становятся причиной примерно 10% случаев возникновения синдрома запястного канала)
прием гормональных противозачаточных средств (приводит к отеку содержимого канала)
беременность (в связи с тем, что у беременных происходит задержка жидкости в организме и повышается склонность к отекам)
избыточный вес
гормональные изменения, происходящие в организме после удаления яичников
генетическая предрасположенность: например, «квадратное» запястье, утолщенная поперечная связка, «от рождения» узкий запястный канал и т. д.
снижение функции щитовидной железы
сахарный диабет
почечная недостаточность
акромегалия (довольно редкое гормональное заболевание, сопровождающееся аномальным ростом кистей и стоп у взрослого человека)
длительное переохлаждение (в холодное время года синдром запястного канала случается гораздо чаще, чем в теплую погоду)

Кроме того, необходимо знать, что синдром запястного канала может быть первым проявлением ревматоидного артрита, либо он может быть следствием подагрического или псориатического артритов: так бывает примерно в 5–7% случаев синдрома запястного канала (подробнее об артритах рассказано в книге доктора Евдокименко «Артрит»). Еще у 20–30% заболевших развитие синдрома, по моим наблюдениям, связано с «неполадками» в работе шейного отдела позвоночника.

Как правило, все вышеперечисленные неблагоприятные для руки обстоятельства усугубляются и приводят к синдрому запястного канала в период климакса.

Дело в том, что в климактерический период меняется гормональный фон, и это приводит к набуханию мягких тканей в организме, в том числе и внутри запястного канала. Как следствие, свободного пространства внутри канала становится меньше. Плюс в это время, на фоне гормональной перестройки организма, у женщин обычно утолщается поперечная связка запястья, что еще больше суживает запястный канал. И теперь любое повреждающее воздействие или перегрузка руки моментально приводят к сдавлению срединного нерва и развитию болезни.

Резюмируя все вышесказанное, можно нарисовать шуточный портрет «идеального кандидата» на заболевание синдромом запястного канала. Он рисуется мне так: чаще всего это женщина в климактерическом периоде, работающая на сидячей работе и как следствие имеющая неполадки в шейном отделе позвоночника плюс скованные мышцы шейно-плечевого пояса, и совершающая однотипные движения рукой — вынужденная много писать или печатать на компьютере. Если такая женщина имеет от рождения узкий канал запястья, то при любом дополнительном неблагоприятном воздействии болезнь ей почти обеспечена.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:

Симптомы синдрома запястного канала
Методы диагностики синдрома запястного канала
Прогноз и последствия синдрома запястного канала
Лечение синдрома запястного канала
Упражнения для лечения онемения рук и синдрома запястного канала
Профилактика синдрома запястного канала и его рецидивов

Источник

Диагностикой и обследованием пациента при синдроме запястного канала занимаются врачи-ревматологи, артрологи и невропатологи. Большинство врачей этих специальностей могут установить диагноз синдрома запястного канала сразу же, на первом приеме — на основании жалоб пациента и специфичных тестов при его осмотре.

Наиболее надежными считаются 3 специальных диагностических теста:

1. Тест Тинеля. При выполнении теста врач простукивает пальцем запястье пациента со стороны ладони, там, где расположено самое узкое место запястного канала. И если пациент болеет синдромом запястного канала, то такое постукивание вызывает характерное ощущение покалывания в пальцах.

2. Манжеточный тест. При выполнении теста на руку больного накладывается манжетка для измерения артериального давления (примерно на середине расстояния между кистью и локтевым суставом). В манжетку нагнетается давление до рт. ст. (то есть чуть выше нормального артериального давления), и это давление выдерживается в течение 1 минуты. Если пациент болеет синдромом запястного канала, то при выполнении теста в пальцах появляется характерное ощущение покалывания или онемения. К слову, при средне-тяжелых или тяжелых формах синдрома запястного канала такие же симптомы появляются даже просто при попытках измерить артериальное давление пациента (обычным способом, когда манжетка накладывается выше локтя).

3. Тест поднятых рук. При выполнении теста пациента просят поднять выпрямленные руки над головой, и держать их в таком положении в течение 40–60 секунд. Если пациент болеет синдромом запястного канала, то уже максимум через 30–40 секунд в пальцах появляется характерное ощущение покалывания или онемения.

Помимо осмотра пациента и проведения диагностических тестов, врач может и должен назначить пациенту клинический анализ крови (из пальца) и анализ крови из вены на ревмопробы, чтобы убедиться в том, что синдром запястного канала не является в данном случае первым проявлением какого-либо артрита. Но если синдром запястного канала не является следствием артрита, то анализы крови при этой болезни обычно остаются в норме.

Видео: Онемение пальцев рук или всей руки, синдром запястного канала — причины и лечение

Кроме того, многие врачи, предполагая, что синдром запястного канала каким-то образом связан с неполадками в шее, направляют пациента на рентген или томографию шейного отдела позвоночника. К сожалению, обследование шейного отдела позвоночника при синдроме запястного канала дает нам в плане диагностики не так уж много: изменения в шее при данном заболевании могут как присутствовать, так и отсутствовать. По большому счету, запястный канал часто воспаляется даже у людей с абсолютно здоровым позвоночником.

Поэтому обследование шеи поможет лишь исключить какую-либо другую патологию из тех, которые могли бы вызывать схожие симптомы (боль и онемение в руке) — например, грыжу шейного отдела позвоночника. Впрочем, грамотный врач сможет и без дополнительных обследований различить два этих состояния при первом же осмотре пациента.

При сомнении в точности диагноза врач может, кроме прочего, направить пациента на электромиографию — изучение сократимости мышц в ответ на электрическую стимуляцию срединного нерва. Электромиографическое исследование позволяет уточнить место повреждения нерва, и помогает уточнить, нет ли других причин нарушения функции нерва, кроме его сдавления в запястном канале.

Впрочем, как вы уже поняли, при синдроме запястного канала постановка правильного диагноза на 80% зависит все-таки от грамотных действий, знаний и опыта врача, и только на 20% — от дополнительных диагностических процедур.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:

Симптомы синдрома запястного канала
Причины синдрома запястного канала
Прогноз и последствия синдрома запястного канала
Лечение синдрома запястного канала
Упражнения для лечения онемения рук и синдрома запястного канала
Профилактика синдрома запястного канала и его рецидивов

Источник