Сколько длится синдром отмены снотворных
Синдром отмены снотворных препаратов
Снотворными называют лекарственные препараты, которые вызывают состояние дремоты и сон. К ним относятся анксиолитики (малые транквилизаторы). Их действие усиливается при одновременном приеме алкоголя или седативных (успокаивающих) препаратов. Для профилактики абстинентного синдрома снотворные препараты отменяют с постепенным уменьшением дозы.
Причины
Снотворные препараты, относящиеся к барбитуратам (производным барбитуровой кислоты), и бензодиазепиновые транквилизаторы вызывают лекарственную зависимость. Она может развиться в двух случаях: 1) если эти препараты принимались длительно или в больших дозах с лечебной целью; 2) при употреблении лекарственных препаратов как наркотиков (для достижения эйфории). Зависимость от барбитуратов более тяжелая, а от бензодиазепинов – более распространенная, так как это сравнительно легкодоступные лекарственные средства. Если человек перестает принимать снотворные препараты, то развивается абстинентный синдром. Прием препаратов может быть прерван в связи с отменой лечения, отсутствием доступа к лекарству.
Симптомы
При отравлении снотворными препаратами появляются признаки острого отравления. В случае лекарственной зависимости наблюдаются изменения эмоциональной сферы и поведения. Возможно возникновение эйфории или равнодушия к окружающему миру, угнетение сознания. Проявлением лекарственной зависимости может стать агрессия, присутствующая не только на словах, но и выраженная в действиях. Настроение неустойчивое, возможны резкие необоснованные перепады в нем. Снижены память и способность к концентрации внимания. Больной забывает последние события или связанные с травмирующим фактором. Изменяется повседневная деятельность и снижается ее эффективность.
При длительном применении снотворных препаратов постепенно больной принимает все большие дозы и таким образом усиливает зависимость. При такой зависимости отмечается изменение походки (шаткая), в положении стоя трудно сохранять равновесие. Речь становится неразборчивой. Глазные яблоки непроизвольно двигаются быстро и ритмично. Сознание может нарушаться в разной степени (от неподвижного состояния – замирания до комы). На коже иногда появляется красная сыпь.
В случае тяжелого отравления снотворными препаратами снижаются температура тела, артериальное давление, угнетается рвотный рефлекс. Отмечается постоянная сонливость.
При отмене снотворных препаратов появляется напряженность, развивается тревожное состояние. Часто именно это становится причиной назначения снотворных и успокаивающих средств. Поэтому при обращении пациента с такими симптомами врачу важно выяснить истинную причину его эмоционального состояния перед назначением лечения.
Синдром отмены снотворных препаратов проявляется психическими и неврологическими нарушениями. Отмечается дрожание век, языка, вытянутых рук. Могут быть тошнота и рвота. Изменяется работа сердечно-сосудистой системы – пульс учащенный, ощущение сердцебиения, при смене положения тела (вставании) снижается артериальное давление. Иногда отмечается психомоторное возбуждение. Больные жалуются на головную боль и бессонницу, повышенную потливость. У них возникают слабость, недомогание. Иногда наблюдаются преходящие нарушения восприятия и галлюцинации (зрительные, слуховые, тактильные), часто отмечается шум в ушах. При тяжелом синдроме возможно появление судорог и параноидного мышления.
Резкая отмена барбитуратов может вызвать тяжелые психические нарушения.
Неотложная помощь
После отмены снотворных препаратов больные страдают бессонницей. Именно она чаще заставляет обратиться за медицинской помощью.
При развитии абстинентного синдрома назначают снотворные препараты в исходной дозе (которую принимал пациент). В течение суток наблюдают за ним. Далее дозу снотворного препарата постепенно снижают. В некоторых случаях заменяют его на другой из этой же группы, но более слабый. После прекращения приема препарата наблюдение за больным продолжают еще некоторое время.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Читайте также
Героиновый синдром отмены (героиновый абстинентный синдром)
Героиновый синдром отмены (героиновый абстинентный синдром)
Героиновый синдром отмены возникает в результате снижения концентрации героина в крови ниже уровня, привычного для пациента.В большинстве случаев пациенты не скрывают причины своего состояния. Часто синдрому
Действие лекарственных препаратов
Действие лекарственных препаратов
Лекарственное средство назначают для получения определенного лечебного эффекта – это основное действие препарата. Однако вместе с лечебным эффектом практически все препараты оказывают неблагоприятное воздействие,
Повторное применение препаратов
Повторное применение препаратов
Увеличение эффекта препарата при повторном его применении, как правило, связано с его накоплением (кумуляцией) в организме. Такое накопление лекарственного средства при его длительном применении может привести к возникновению
Пути введения лекарственных препаратов
Пути введения лекарственных препаратов
От пути введения лекарственного препарата во многом зависит эффективность лечения. Различные пути введения имеют свои преимущества и
Правила применения лекарственных препаратов
Правила применения лекарственных препаратов
Прежде чем начать принимать лекарственный препарат, необходимо получить следующую информацию:• цель приема лекарственного вещества;• путь введения препарата в организм;• какова разовая доза и максимальная
Обновление базы лекарственных препаратов
Обновление базы лекарственных препаратов
Проверка обновлений справочника лекарственных препаратов происходит автоматически при каждом запуске программы (чтобы проверить, установлена ли данная функция, нужно зайти в меню Параметры, выбрать команду Настройки, в
Инъекции препаратов
Инъекции препаратов
Инъекции косметологических препаратов позволяют улучшить состояние лица – подтянуть шею. Это более щадящий по сравнению с пластической операцией способ борьбы с морщинами и обвисанием частей лица, шеи. В настоящее время выпускается множество
Применение препаратов безрецептурного отпуска и проблемы с кожей
Применение препаратов безрецептурного отпуска и проблемы с кожей
Не используйте эти средства дольше 7 дней, если вам это прямо не рекомендовал
Синдром отмены
Синдром отмены
Иногда возникает при прекращении приёма таблеток, что заставляет некоторые яичники работать с новой силой и выдать за одну первую же овуляцию сразу 3–4 яйцеклетки, тогда есть вероятность получить беременность с двойней или тройней.Бывает, что это
Источник
клиническая картина и диагностиканаверх
Систематическое, длящееся в течение нескольких месяцев употребление бензодиазепинов создает очень высокий риск зависимости, а в случае барбитуратов этот период вероятнее всего еще короче.
Течение абстинентного синдрома (АС) в зависимости от групповой принадлежности субстанции:
Период появления симптомов в случае бензодизепинового АС зависит от фармакологических параметров данного препарата: при отмене короткодействующих бензодиазепинов (напр. алпразолам, бромазепам, оксазепам, темазепам, эстазолам) риск появления приступов судорог выше уже в первые сутки после отмены, а при отмене препаратов с длительным периодом действия и содержащих активные метаболиты (напр. диазепам, клоназепам) симптомы могут появиться даже через несколько дней. В случае барбитуратового АС симптомы более выражены, а риск бреда и приступов судорог значительно выше чем при отмене бензодиазепинов; частой проблемой являются приступы и эпилептические состояния с нетипическим течением (напр. типа absence), характерна также гиперчувствительность к свету. В случае «з-препаратов» (золпидем, залеплон, зопиклон) АС развивается как правило быстро (в течение 1-х суток или 2 дней после отмены), существует очень высокий риск появления судорог и бреда.
Критерии диагностики согл. МКБ-10:
1) подтверждение прекращения или ограничения приема снотворного и/или седативного препарата в настоящее время после периода его частого, а также, как правило, длительного применения и/или применения больших доз;
2) появление ≥3 следующих симптомов: тремор языка, век и вытянутых рук; тошнота или рвота; тахикардия; ортостатическая гипотензия; психодвигательное возбуждение; головная боль; бессонница; плохое самочувствие и общая слабость; преходящие зрительные, тактильные или слуховые галлюцинации; маниакальное состояние; приступы судорог типа grand mal;
3) невозможность объяснения симптомов наличием соматических нарушений, не связанных с применением снотворного и/или седативного препарата, а также других психических или поведенческих нарушений.
Внимание! Не следует самостоятельно отменять бензодиазепинов у лиц преклонного возраста. АС у такого лица, часто отягощенного множественными соматическими болезнями, может вызвать угрозу жизни. Нередко такие лица следует включить в программу контролированной зависимости.
Формы АС:
1) неосложненный АС — ≥3 симптомов из выше перечисленных критериев;
2) неосложненный АС с судорогами — в течении абстинентного синдрома имеются, как правило, приступы судорог типа grand mal, но при отмене бензодиазепинов и барбитуратов возможно также появление очаговых и бессудорожных приступов, которые всегда нуждаются в полной диагностике (как при первом судорожном приступе);
3) АС с бредом, без судорог или с судорогами — характерной чертой бредовых синдромов после отмены бензодиазепинов или барбитуратов является более редкое возникновение галлюцинаций и более частое симптомов маниакальных (чаще всего маний преследования или депрессивных), что нередко создает большую сложность в дифференциации с первым эпизодом или заострением психического заболевания. Могут появляться приступы судорог.
4) продолжительный АС — у части больных симптомы абстиненции (в основном тревога и бессонница) повторяются или удерживаются в течение даже нескольких месяцев и иногда лет после отмены бензодиазепинов, не смотря на соблюдение абстиненции.
лечениенаверх
Общие принципы
1. Место лечения: возможно амбулаторное лечение, но в связи с очень частым отсутствием сотрудничества со стороны больного рекомендуется лечение в детоксикационном или психиатрическом отделении. Госпитальное лечение рекомендуется также лицам, зависимым от барбитуратов, лицам преклонного возраста, с психическими заболеваниями, больным эпилепсией, а также лицам с зависимостью к многим психоактивным субстанциям. Больного следует поместить в светлой, тихой и спокойной палате, с как можно меньшим количеством пациентов.
2. Оценка общего состояния: в т. ч. подробный анамнез, относящийся к использованному препарату, суточной минимальной и максимальной дозе, особенно в течение последних дней/недель. Следует расспросить об общей длительности применения снотворных и седативных препаратов в течение жизни, периодах абстиненции, течении предыдущих АС, зависимости от других субстанций, предыдущем психиатрическом лечении. Оценка интенсивности АС проводится по шкале CIWA-B, которая содержит указания относительно интенсивности лечения и риска возможных осложнений и подходит для мониторирования лечения.
3. Психологическая поддержка.
4. Коррекция электролитных нарушений: согласно общих принципов.
5. Не следует отменять препаратов, которые больной принимал в связи с соматическими заболеваниями до развития АС. Не следует слишком быстро начинать постоянное лечение симптомов, которые могут принадлежать к картине АС (напр. артериальная гипертензия, тахикардия).
Фармакологическое лечение
1. В случае бензодиазепинового АС применяется метод постепенного снижения дозы. В случае барбитуратового АС применяется метод быстрого насыщения: фенобарбитал 100 мг п/о через 1–2 ч до исчезновения симптомов абстиненции или появления 3 из 5 симптомов токсичности (нистагма, общей слабости, атаксии, дизартрии, эмоциональной лабильности); средняя насыщающая доза составляет ≈1400 мг. Не рекомендуется резкая отмена под прикрытием противосудорожных препаратов в связи с высоким риском неполной детоксикации и появления осложнений (судорог, бреда).
2. Противосудорожные препараты предохраняют от появления судорог, а также существенно смягчают симптомы абстиненции в случае зависимости от бензодиазепинов (не применяйте при барбитуратном АС). Используется один из приведенных ниже: карбамазепин до 1200 мг/сут, окскарбазепин до 1200 мг/сут, вальпроиновая кислота 1000–2000 мг/сут — эти препараты рекомендуются лицам с нарушениями настроения и/или значительной потребностью в препарате; прегабалин 450–600 мг/сут (особенно лицам с тревожными расстройствами), габапентин до 1200 мг/сут, тиагабин 15 мг/сут (особенно при отмене бромазепама), топирамат 500 мг/сут (у больных со смешанной зависимостью).
3. Антидепрессанты, нейролептики и небендиазепиновые анксиолитики применяются для уменьшения симптомов тревожности и бессонницы. Эти симптомы могут удерживаться в течение более десяти месяцев после отмены снотворного/седативного препарата и являются наиболее сложными в купировании. Чаще всего применяется: миансерин, миртазапин, тразодон (антидепрессанты с выраженным седативным действием), кветиапин, оланзапин, буспирон или гидроксизин. Назначьте консультацию психиатра для определения оптимальной дозировки.
4. Антиадренергические препараты (клонидин, пропранолол, пиндолол) — только в случае тахикардии, удерживающейся, не смотря на постепенное снижение дозы бензодиазепина.
5. Флумазенил введение в/в или п/к (1–2 мг/24 ч в течение 96 ч) позволяет быстро снизить дозу бензодиазепина (в течение 7 дней) и снижает риск хронического АС.
6. Бред при АС — повышение суточной дозы бензодиазепина до количества перед снижением/отменой препарата, позже снижение дозы в течение ≥2 нед. В случае бреда при отмене барбитуратов необходимо немедленное насыщение фенобарбиталом (см. выше). При очень сильном возбуждении используются нейролептики согласно принципам, принятым при алкогольном АС →разд. 20.14.
Источник
Бессонница – распространенная проблема, с которой сталкиваются люди любых возрастных категорий. Лечение расстройств сна проводится комплексно, включает назначение медикаментов разных групп, в том числе снотворных. Однако их самостоятельный бесконтрольный прием, неправильный выбор препарата, его доз, кратности и продолжительности применения, провоцируют другие проблемы. Эпизодическое применение постепенно становится систематическим, на смену бессоннице приходит не менее серьезная проблема – зависимость от снотворных.
Снотворные, вызывающие зависимость
С помощью снотворных препаратов лечат различные расстройства сна. Они сокращают время засыпания, обеспечивают крепкий, достаточный по продолжительности, сон без частых ночных пробуждений, помогают избавиться от бессонницы.
К снотворным относятся различные по структуре, механизму и продолжительности действия лекарственные средства. По этим показателям они классифицируются на отдельные группы. Среди них есть медикаменты, предназначенные для длительного лечения расстройств сна. Однако многие снотворные предназначены исключительно для краткосрочного применения, иначе лечение бессонницы может обернуться тяжелой лекарственной зависимостью.
Снотворные группы бензодиазепинов
Препараты бензодиазепинового ряда (нитразепам, феназепам, оксазепам, флуразепам, квазепам) обладают выраженным снотворным и успокоительным действием. Однако эти средства характеризуются продолжительным периодом полувыведения, действуют на все типы бензодиазепиновых рецепторов. По этим причинам производные бензодиазепина чаще всего вызывают формирование лекарственной зависимости.
Производные барбитуровой кислоты (барбитураты)
Барбитураты (фенобарбитал, циклобарбитал, тиопентал натрия) облегчают засыпание, но нарушают структуру сна, изменяют продолжительность его фаз. Помимо снотворного, барбитураты оказывают выраженное расслабляющее и успокоительное действие, уменьшают тревожность и повышенную возбудимость. На фоне их приема может возникать эйфория (эффект сравним с действием алкоголя, наркотиков), что и становится стимулом к злоупотреблению препаратом. По частоте формирования патологической лекарственной зависимости барбитураты стоят на втором месте.
Снотворные этих групп отпускаются из аптек строго по рецепту врача. Как правило, люди с зависимостью, начинают принимать препарат по назначению доктора. А патологическая зависимость у них развивается по одной из трех причин:
- врач назначил высокие дозировки препарата, длительный курс лечения;
- пациент самостоятельно, без назначения доктора повысил дозы или увеличил продолжительность приема, чтобы получить ожидаемый терапевтический эффект (быстрое засыпание, продолжительный сон);
- пациент злоупотреблял препаратом для получения наркотического эффекта.
Механизм формирования зависимости
Зависимость от успокоительных и снотворных средств развивается постепенно, от нескольких недель или месяцев до нескольких лет. Сначала наступает привыкание, когда препарат в принимаемых ранее дозах не оказывает терапевтического действия. Для достижения лечебного эффекта необходим дополнительный прием препарата.
В результате пациент начинает принимать лекарство в дозировках в 2–3 и более раз превышающих стандартные рекомендуемые дозы. Форма приема тоже изменяется. Если ранее лекарство принималось только перед сном, то после формирования привыкания и зависимости человек начинает пить таблетки систематически, неоднократно на протяжении дня.
Неконтролируемый прием больших доз сильнодействующего снотворного препарата опасен для здоровья, может привести к летальному исходу.
Развитие привыкания к бензодиазепинам можно распознать по нарушению ритма сна–бодрствования: выпив снотворное перед сном, человек просыпается ночью, и засыпает только после приема очередной таблетки. Наряду с привыканием развивается психическая, а затем и физическая зависимость от препарата.
Симптомы зависимости
Сначала формируется психологическая зависимость от снотворных: человек не хочет мучиться бессонницей, и даже не пытается заснуть без таблеток. Физическая зависимость развивается в среднем через 5–6 месяцев после начала применения снотворного.
Лекарственная зависимость проявляется:
- повышенной утомляемостью, плохим самочувствием;
- раздражительностью, вспыльчивостью;
- депрессией различной степени тяжести;
- нарушением памяти;
- снижением концентрации внимания;
- апатией.
Злоупотребление снотворными средствами также приводит к нарушению работы многих органов и систем организма. Уже на начальном этапе формирования привыкания и зависимости может возникнуть:
- токсический гепатит;
- жировая дистрофия печени;
- цирроз;
- токсическая энцефалопатия;
- миокардиодистрофия;
- расстройство нервной системы.
Синдром отмены
Продолжительность синдрома отмены зависит от вида препарата, вызвавшего зависимость.
У человека, страдающего лекарственной зависимостью, при резком уменьшении дозы или прекращении приема препарата возникает абстинентный синдром, основными проявлениями которого являются:
- тремор (дрожание пальцев, век, языка);
- повышенная потливость;
- бледность кожных покровов;
- головные боли, головокружение, ортостатическая гипотензия – резкое понижение артериального давления при вставании;
- тахикардия;
- расстройства работы нервной системы – дискоординация, повышенная тревожность и возбудимость, бессонница;
- мышечные и суставные боли;
- нарушения пищеварения (рвота, диарея).
У пациентов с зависимостью к барбитуратам синдром отмены протекает тяжелее всего, делится на три этапа.
- Длится первые 20 часов после отмены препарата. Сопровождается повышенным беспокойством, раздражительностью, внутренним напряжением, отсутствием аппетита. Появляется мышечная слабость, лихорадка, повышенная потливость, дрожание конечностей. Зрачки расширяются, кожные покровы становятся бледными.
- Развивается к концу первых суток после отмены. Характеризуется усилением мышечного тонуса, судорогами в ногах, шаткостью походки. Тревожность и напряжение усиливаются, возникает непереносимость яркого освещения, громких звуков. Повышается артериальное давление, учащается пульс.
- Начинается на третьи сутки. Появляется боль в области эпигастрия, тошнота, рвота и диарея. Ощущается болезненное давление в области сердца. К концу третьих суток возникают судорожные припадки с потерей сознания, непроизвольное мочеиспускание. Отмечается делириозное состояние (зрительные, слуховые, осязательные галлюцинации, дезориентация во времени и месте), психоз, параноидальные явления, деперсонализация. Подобная симптоматика может сохраняться от нескольких дней до 1–2 недель, реже – до 1–2 месяцев.
Лечение лекарственной зависимости
Не стоит пытаться избавиться от зависимости самостоятельно – это вряд ли даст какие-то результаты. Отменять прием лекарственного средства, принимавшегося на протяжении многих месяцев и лет, нужно под строгим врачебным контролем. Лечением лекарственной зависимости занимаются врачи-наркологи. Терапия проводится в стационаре либо в амбулаторных условиях, однако в последнем случае повышается риск срыва.
Существует три схемы лечения зависимости от снотворных.
- Дозы препарата, к которому возникла зависимость, снижаются постепенно. При зависимости от бензодиазепинов длительного действия дозы уменьшают на протяжении 10–14 дней, а при зависимости от препаратов средней продолжительности действия снижение дозы осуществляется на протяжении 7–10 дней.
- Препарат, к которому развилась зависимость, заменяется другим лекарственным средством, к которому существует перекрестная толерантность (привыкание).
- Лекарственное средство отменяют полностью, резко, назначают медикаменты для устранения симптомов синдрома отмены (вальпроевую кислоту, карбамазепин и прочие).
Медикаментозное лечение обязательно должно дополняться психотерапией, проведением социальной реабилитации.
Зависимость от барбитуратов тяжелее всего поддается лечению. Немного легче протекает лечение зависимости от бензодиазепинов и препаратов других групп. Однако при длительном приеме любого снотворного существует риск формирования дефекта личности, напоминающего по своим проявлениям органические поражения головного мозга.
У человека нарушается память, ухудшается интеллект, снижается работоспособность. Появляется грубость, черствость, эгоистичность, склонность к нарушению нравственных норм и моральных принципов. В таких случаях прогноз относительного полного избавления от зависимости менее благоприятный.
Альтернативные снотворные препараты
Из-за высокого риска привыкания и развития зависимости, барбитураты и бензодизепины используются преимущественно в стационарах. И только некоторые препараты этих групп применяют в амбулаторной практике. Это бензодиазепины нитразепам, флунитразепам и барбитураты на основе фенобарбитала.
Чаще врачи назначают пациентам селективные снотворные группы антагонистов ГАМК-рецепторов (иначе Z-препараты) – Золпидем, Зопиклон, Залеплон. Это снотворные нового поколения, при применении которых риск развития привыкания и зависимости минимален. Однако, как и прочие снотворные, Z-препараты должны применяться только по назначению врача, со строгим соблюдением режима приема.
Подводя итоги, хочется отметить: снотворное – это не «волшебная» таблетка, избавляющая от бессонницы. Это серьезное средство, которое может вызвать намного более серьезные проблемы, чем расстройства сна. Все снотворные препараты являются сильнодействующими средствами, имеют массу противопоказаний и вызывают множество побочных действий, среди которых привыкание и зависимость.
Принимать снотворное можно только по назначению врача, четко выполняя его рекомендации. Подобрать оптимальное средство, дозировки и продолжительность применения может только квалифицированный специалист. Не следует бороться с бессонницей самостоятельно. Чтобы себе не навредить, нужно обратиться к сомнологу, который по результатам комплексного медицинского обследования установит точную причину расстройства сна, и на основании поставленного диагноза сможет подобрать оптимальное лечение.
Источник