Токсический дерматит код мкб

Токсический дерматит код мкб thumbnail

Общие сведения

Токсико-аллергический дерматит – заболевание, которое относится к острым воспалительным процессам кожных покровов, реже – слизистых. Он развивается из-за попадания в организм экзогенных аллергенов и токсико-аллергенов по гематогенному пути через дыхательную и пищеварительную систему. Причиной может стать как прием лекарственных препаратов, так и продуктов питания или использование бытовых химических средств. В основе механизма патологии – аллергические реакции всех известных типов:

  • анафилактический – реакция гиперчувствительности возникает немедленно, лекарства и другие аллерго-токсины как антигены взаимодействуют с иммуноглобулином Е, фиксируются на тучных клетках крови и стимулируют выброс гистамина, простагландинов и прочих медиаторов, вызывающих воспаление;
  • цитотоксический – лекарственные вещества связанные с антителами приводят к активации комплемента, фагоцитозу и лизису тромбоцитов и лейкоцитов;
  • иммунокомплексный – образованные иммунные комплексы откладываются на стенках сосудов кровяного русла, что активирует систему комплемента и миграцию нейтрофилов;
  • гиперчувствительность замедленного типа – аллергическая реакция, которая возникает после связывания сенсибилизированных Т-лимфоцитов с антигенами и синтеза цитокинов.

Код токсикодермии по мкб-10 – L27 классифицирует заболевание как дерматиты, вызванные веществами принятыми внутрь, вне зависимости от пути попадания — перорального, парентерального, интраназального, ингаляционного, вагинального, ректального, уретрального. Исключением являются фотоаллергические и фототоксические реакции (вызванные ультрафиолетовым излучением), а также крапивница, контактный и периоральный дерматит.

Патогенез

Проявиться токсико-аллергический дерматит может как через несколько часов, так и по прошествии 1,5 мес. после попадания в организм аллергена или токсикоаллергена.

Существует несколько путей осуществления патологического воздействия на кожные покровы аллергенов и токсинов:

  • прямое повреждающее, например, барбитураты оказываю токсическое влияние на стенки сосудов;
  • путем накопления веществ — кумуляции мышьяка, галогенов;
  • непереносимость и повышенная чувствительность к экзогенному аллергену;
  • наличие генетических дефектов ферментативных систем, например, идиосинкразия;
  • возникновение аутоиммунных реакций и лекарственной фотосенсибилизации — фототоксических, фотодинамических и фотоаллергических эффектов, которые могут быть вызваны сульфаниламидами, некоторыми антибиотиками.

Классификация

Токсикоаллергические воспалительные поражения кожи можно разделять по типу высыпаний, которые могут быть ограниченными и распространёнными.

  • Пятнистые токсикодермии разделяют на гиперемические, геморрагические (пурпуры) и пигментные, они чаще всего развиваются при попадании в организм мышьяка, висмута, ртути, Пенициллина, Метациклина, Метотрексата, углеводородов нефти, некоторых противозачаточных, а также некачественных продуктов питания.
  • Папулезные токсико-аллергические дерматиты могут развиваться после длительной терапии Хингамином, Хинином, Фенотиазином, ПАСК, Стрептомицином, Тетрациклином, препаратами йода и ртути.
  • Узловатые токсикодермии с образованием болезненных воспалительных узлов, возникают при употреблении сульфаниламидов, Метотрексата, Циклофосфана, Гризеофульвина, а также при вакцинировании.
  • Пустулезные токсикодермии чаще всего развиваются под действием галогенов (брома, йода и пр.), витаминов В6, В12, Изониазида, фенобарбитуратов, препаратов Лития, Азатиоприна, повышается вероятность патологии при наличии стафилококковой инфекции в сально-волосяном слое, особенно на груди, лице, спине.
  • Везикулезные и буллезные поражения могут появляться в ответ на терапию сульфаниламидами, барбитуратами, салицилатами, антибиотиками.

По тяжести течения заболевания выделяют:

  • легкие формы токсидермии, для которых характерно поражение только эпидермальных слоев, без обширных эрозий, системных патологий, затрагивающих органы и жизненно важные функции;
  • тяжелые формы дерматита, к которым относят эритродермии, синдром Лайелла и Стивенса-Джонсона.

Синдром Лайелла

Наиболее тяжелая форма токсического эпидермального некролиза, для которой характерна кожная десквамация и буллезные поражения, быстро вскрывающиеся и образующие обширные ярко-красные эрозии. В основе механизма нарушения белкового обмена и дискоординация протеолиза. Заболевание также поражает сердце, почки, печень, органы брюшной полости, может усугубляться наличием вторичной инфекции. Требует экстренной реанимации, имеет средний уровень летальности – 25-30%.

Синдром Стивенса-Джонсона

У некоторых людей в ответ на такие препараты как Модафинил, Карбамазепин, Ламотриджин, Невирапин, Аллопуринол, сульфонамидные антибиотики. Начинается развитие лихорадки, сопровождающейся болями в суставах и мышцах, возникновением различных видов сыпи, серо-белых пятен, трещин, воспалений и других дефектов кожи и слизистых, которые приносят дискомфорт, зуд и сильную боль. Воздействие на слизистые глаз ведет к конъюнктивиту.

Причины

Токсико-аллергический дерматит — аутоинтоксикация необычными веществами, проникающими в организм извне и образующимися из-за нарушений работы желудочно-кишечного тракта, почек или печени. Повышает риск заболевания предрасположенность к бронхиальной астме, экземе, нейродермиту и прочим иммунологическим проблемам.

Читайте также:  Злокачественное образование кишечника код по мкб 10

Алиментарная токсидермия

Пищевая токсидермия встречается достаточно редко – не более 1 раза на 10 установленных диагнозов (это примерно 12%). Дерматит могут спровоцировать как сами продукты (в том числе продукты пчеловодства), так и составляющие вещества, образованные при хранении и обработке. Известны случаи токсикодермии после съеденного мяса, которое перед убоем лечили пенициллином.

Лекарственная токсидермия

Токсидермия чаще всего вызвана лекарственными препаратами:

  • нейролептиками (Резерпином, Триоксазином, Реланиумом, Элениумом);
  • антималярийными препаратами;
  • галоидами, бром- и йодсодержащими микстурами;
  • сульфаниламидными препаратами;
  • снотворными средствами — барбитуратами, а также содержащий корвалол Люминал;
  • транквилизаторами;
  • витаминами (В1, В12);
  • вакцинами;
  • анестетиками;
  • лекарственными растениями (девясилом, чистотелом, подснежниками);
  • под влиянием антибиотических средств – Пенициллина, Эритромицина, Тетрациклина была спровоцирована лекарственная экзантема у 32 % больных (исследования Ю. Ф. Королева);
  • прием производных пирозолона (Бутадиона, Амидопирина, Анальгина) вызывали кожные высыпания почти у 13% пациентов;
  • гормональная терапия, особенно инсулином.

Токсический дерматит код мкб

Токсидермия, вызванная антибиотиками

Симптомы токсикодермии

Главным проявлением токсидермии являются различные полиморфные виды высыпаний на коже, а иногда и на слизистых:

  • пятнистые, макулярные, причем пятна могут быть изолированы или сливаться, образуя крупные участки гиперемии, геморрагии или пигментации;
  • папулёзные, узелковатые – наличие плотных плоских воспалительных образований в толще кожи;
  • уртикарные, с волдырями – вызваны отеком среднего слоя кожи – дермы, исчезают бесследно;
  • пустулезные, с гнойничками – поверхностными или глубокими;
  • везикулёзные — с образованием пузырей размером 1-5 мм – полостных элементов, содержащих мутную или кровянистую жидкость, их покровы могут вскрываться и вызывать эрозию или переходить в гнойничок;
  • буллёзные – крупные полостные пузыри размером до 5 см (как на фото токсикодермии, вызванной антибиотиками), которые могут иметь серозное, кровяное или гнойное содержимое, могут спадать и формировать корочку или вскрываться.

Токсический дерматит код мкб

Типы кожных высыпаний

Кроме того, токсикодермии могут сопровождаться системными проявлениями:

  • лихорадкой;
  • слабостью и недомоганием;
  • суставными и головными болями;
  • болями в животе.

Симптомы токсидермии при взаимодействии с одними и теми же веществами у разных людей могут существенно различаться.

Анализы и диагностика

Диагноз ставят после изучения анамнеза и клинической картины. Для уточнения этиологического фактора могут быть проведены аллергологические кожные и провокационные пробы, иммунологические тесты in vitro (бласттрансформация лимфоцитов, реакция дегрануляции базофилов), анализы крови для выявления эозинофилии, лимфоцитоза, атипичных лимфоцитов, изменений биохимических показателей функции печени.

Лечение токсикодермии

Проявления токсидермий могут стихать самопроизвольно и постепенно после прекращения действия этиологического фактора. При обычных покраснениях порой достаточно использования простых успокаивающих кремов. Успешность восстановления зависит от того, насколько своевременно был устранен аллерген.

Лечение токсидермии направлено на купирование клинических проявлений, выведение токсинов и поддержания всех жизненно важных функций. Выявленная токсикодермия является первопричиной отмены всех медикаментозных терапий.

Для обработки кожных высыпаний можно использовать местные противовоспалительные и антисептические средства.

Местно используют водно-цинковую взвесь, кортикостероидные мази. Если поражены слизистые, то важно применение вяжущих, дезинфицирующих и обезболивающих средств.

Доктора

Лекарства

  • Для усиленного выведения аллерго-токсинов могут использоваться слабительные и мочегонные средства.
  • Антигистаминные препараты: Цетиризин, Диметинден, Пипольфен, Супрастин, Лоратадин, Кетотифен.
  • Глюкокортикостероиды: Преднизолон, Метилпреднизолон, Триамцинолон.
  • Гидрокортизоновая, преднизолоновая мазь, водно-цинковая взвесь.
  • Плазмозамещающие и дезинтоксикационные средства, например, Гемодез, натрия Тиосульфат.

Процедуры и операции

  • плазмаферез;
  • гемосорбция.

Токсикодермия у детей

Кожные сыпи у детей – частая проблема и тревога родителей, ведь ее возникновение всегда свидетельствует о заболевании – инфекционном, аллергическом и даже наследственном. Покраснения, макулопапулезные, узловатые высыпания — признаки токсической эритемы могут проходить сами спустя 2-3 дня (например, у новорожденных). Но бывают случаи, когда проблемы дермы могут перерастать в эрозии, обширные пузыри, трещинки, сопровождаться болями, зудом, общим недомоганием, что является тревожным звоночком. При этом важно своевременно провести биопсию и анализы крови. Однако, возникновение высыпаний на щечках, покраснения на груди и животике может быть простым аллергодерматозом, вызванным продуктами питания, медикаментами.

Главная задача при первых проявлениях — незамедлительно включить гипоаллергенный режим – пересмотреть питание, отказаться от современных порошков и моющих средств, кремов и мазей, снять острые проявления, например, используя псило-бальзам. Он является отличным лечебным и профилактическим средством при токсикодермии у детей, способен успокоить зуд, уменьшить чувствительность и отек тканей, снизить проницаемость капилляров.

Читайте также:  Хрон тонзиллит код по мкб 10 у детей

Диета при токсикодермии

Диета при токсикодермии

Диета при токсикодермии

  • Эффективность: лечебный эффект через 21-30 дней
  • Сроки: в период обострения 3 недели/постоянно
  • Стоимость продуктов: 1400-1500 рублей в неделю

При обширных поражениях кожных покровов наиболее целесообразно питание как при ожогах и гипоаллергенная диета. Нужно обильное питье, жидкая и протертая пища, питание, обогащенное белками и витаминами.

Список источников

  • Акимов В.Г. Побочные эффекты лекарственных средств: кожные проявления аллергических реакций. 2005. Т. 7. № 3. С. 168 — 172.
  • Ильина П.Н. и соавт. Кожные проявления аллергии // Физиология и патология иммунной системы. М., 2004. –С. 125–134
  • Смирнова Г.И. Аллергодерматозы у детей. М., 1998. 299 с.

Источник

Токсидермия (устар. токсико-аллергический дерматит) — острое воспаление кожных покровов под воздействием веществ, попадающих внутрь организма и обладающих аллергическими или токсико-аллергическими свойствами. В отличие от дерматитов, этиологический фактор в данном случае проникает в кожу гематогенным путём.

Этиология[править | править код]

Главную роль играют экзогенные аллергены — лекарственные препараты, пищевые продукты, производственные и бытовые химические вещества, которые попадают в организм через пищеварительные или дыхательные пути.
В основе патогенеза токсидермии лежат аллергические реакции всех типов.
Чаще токсидермией страдают лица, имеющие индивидуальную предрасположенность или аллергические заболевания (бронхиальная астма, экзема, нейродермит и др.). Эндогенная причина токсидермий — аутоинтоксикация необычными продуктами обмена, появляющимися в организме вследствие нарушения функции желудочно-кишечного тракта, печени, почек.
Токсидермии могут развиваться через любое время после введения в организм аллергена (от нескольких часов до 1½ мес).

Клиника[править | править код]

Клинические проявления токсидермий разнообразны. Наблюдаются пятнистые, папулёзные, уртикарные, везикулёзные, буллёзные, эритематозно-сквамозные и другие высыпания.

В ряде случаев клиническая картина соответствует хорошо известным дерматозам и инфекциям — многоморфной экссудативной эритеме, розовому лишаю, кори, скарлатине, красному плоскому лишаю и т. д. Это сходство усиливается и другими общими симптомами заболеваний: острым началом, симметричностью высыпаний, нарушением общего состояния (лихорадка, недомогание, увеличение всех групп лимфатических узлов), наличием геморрагического компонента, зуда и т. д.

Классификация по тяжести течения:

  • Лёгкие
  • Тяжёлые
    • Синдром Лайелла
    • Синдром Стивенса-Джонсона
    • Эритродермии

Классификация по распространённости:

  • Ограниченная
  • Распространённая

Ограниченная токсидермия[править | править код]

Может появиться на коже и слизистой оболочке рта и быть пятнистой (эритематозной), уртикарной и буллёзной. Развивается она чаще в результате приёма сульфаниламидных препаратов, производных барбитуратовой кислоты, салицилатов, антибиотиков, анальгина и других препаратов.

Распространённая токсидермия[править | править код]

Это тяжёлое заболевание, при котором высыпания на коже и слизистых оболочках сопровождаются ознобом, лихорадкой, диспепсическими явлениями, в некоторых случаях даже коматозным состоянием и т. д.

Лечение[править | править код]

Терапия больных токсидермией направлена на блокирование раздражающего вещества и выведение его из организма. Внутрь назначают десенсибилизирующие, антигистаминные препараты (Алерзин, Супрастин), мочегонные и слабительные. Местно применяют противозудные болтушки, охлаждающие кремы или кортикостероидные мази.

При обширном поражении кожи целесообразно проводить наружное лечение открытым способом, как при ожогах. Назначают обильное питьё, жидкую или протёртую пищу, богатую белками, витаминами (лучше в виде различных смесей, состоящих, например, из яичного белка, сливок, творога). При поражении слизистой оболочки рта назначают вяжущие, дезинфицирующие и обезболивающие средства. Если глотание затруднено, применяют питательные клизмы.

Глаза промывают раствором борной кислоты, используют цинковые капли, гидрокортизоновую мазь.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Содержание

  1. Синонимы диагноза
  2. Описание
  3. Симптомы
  4. Причины
  5. Лечение
  6. Основные медицинские услуги
  7. Клиники для лечения

Другие названия и синонимы

Токсидермия.

Названия

 Токсикодермия.

Токсикодермия
Токсикодермия

Синонимы диагноза

 Токсидермия.

Описание

 Токсикодермия— высыпания на коже и/или слизистых оболочках, возникающие в последствии приёма лекарственных продуктов (приём внутрь, парентерально, при вдыхании). Риск развития токсикодермии при назначении ЛС – 0,3%.

Токсикодермия
Токсикодермия

Читайте также:  Вирус эпштейн барра код мкб

Симптомы

 Общие проявления:
 - Появление на 5—12 сут в последствии начала приёма продукта.
 - Поражение как кожи, так и слизистых оболочек.
 - Как правило, реакция на повторный приём продукта.
 Наиболее частые проявления:
 - Крапивница.
 - Кореподобные (пятнисто-папулёзные) высыпания (наиболее часто появляются в последствии применения барбитуратов, сульфаниламидов, тетрациклина) напоминают коревую сыпь, часто со склонностью к слиянию. Возможно появление больших папул и бляшек, характерных для розового лишая.
 - Фиксированная лечебная сыпь (часто вызвана приёмом пероральных контрацептивов, барбитуратов, салицилатов, тетрациклина, сульфаниламидов).
 - Изолированные, чётко отграниченные, округлые тёмно-красные высыпания.
 - Возникает вскоре в последствии приёма продукта (традиционно через 2 ч) и при повторном употреблении продукта, причём локализуется в одних и тех же местах. Частая локализация у мужчин — головка полового члена.
 - Лихеноидные высыпания (продукты золота, противомалярийные продукты, тетрациклин) — полигональные фиолетовые папулы, сливающиеся в шелушащиеся пятна.
 - Волчаночноподобные эритематозные реакции — появление на лице образований, сходных с таковыми при СКВ.
 - Высыпания, связанные с фотосенсибилизацией.
 - Пурпурные высыпания (тиазиды, продукты золота, сульфаниламиды, НПВС, тетрациклин) — высыпания в виде лиловых или красноватых пятен разной величины, не исчезающие при надавливании и традиционно локализующиеся на нижних конечностях.
 - Угреподобные высыпания (пероральные контрацептивы, глюкокортикоиды, продукты йода, производные гидантоина, продукты лития)— пустулярные образования, в отличие от угревой сыпи отсутствуют комедоны. Экзематозные высыпания характеризуются появлением пузырьков, красноты, отёка, шелушением и выраженным зудом, расположены традиционно на сгибательных поверхностях верхних или нижних конечностей.
 Наиболее тяжёлые проявления:
 - Узловатая эритема.
 - Многоформная экссудативная эритема.
 - Эритродермия.
 - Синдром Лайелла.
 Недомогание. Озноб. Понос (диарея). Раздражительность. Рвота. Эмоциональная лабильность.

Причины

 В основной массе случаев токсикодермия обусловлена аллергией. Развитие сенсибилизации к ЛС сопровождается образованием AT или сенсибилизированных лимфоцитов. При повторном контакте с аллергеном развивается аллергическая реакция (чаще по III или IV типу), сопровождаемая кожными высыпаниями. Неиммунологические реакции могут быть вызваны действием продукта (к примеру, стрии при использовании глюкокортикоидов, петехиальные высыпаня при передозировке антикоагулянтов) и.

Лечение

 Специфическая терапия в основной массе случаев отсутствует.
 При зуде — антигистаминные продукты, к примеру дифенгидрамин (димедрол) по 25—50 мг через 6 ч или гидроксизин (атаракс) по 10—25 мг через 6—8 Смягчающие средства при экзематозных реакциях. Глюкокортикоиды местно — при ограниченных экзематозных или лихеноидных реакциях.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

ЦенаВсего: 1008 в 47 городах
Подобранные клиникиТелефоныГород (метро)РейтингЦена услуг
Клиника ОСМ на Профессора Попова+7(812) 327..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 327-60-00Санкт-Петербург (м. Петроградская)

рейтинг: 4.4

1610ք
Городская больница Святого Георгия на Северном+7(812) 511..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 511-96-00+7(812) 576-50-50+7(812) 511-95-00+7(812) 510-01-49Санкт-Петербург (м. Озерки)

рейтинг: 4.1

1700ք
МЦ Литейный на Индустриальном проспекте+7(812) 529..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 529-98-53+7(904) 615-38-86Санкт-Петербург (м. Ладожская)

рейтинг: 4.2

1720ք
Клиника Благодатная на проспекте Юрия Гагарина+7(812) 331..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 331-23-83Санкт-Петербург (м. Электросила)

1750ք
ГИД Клиника на проспекте Науки+7(812) 944..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 944-31-49+7(812) 491-02-29Санкт-Петербург (м. Академическая)

рейтинг: 4.4

1900ք
Клиника функциональных нарушений на Габричевского+7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-58-35+7(495) 363-07-54+7(499) 654-08-00Москва (м. Щукинская)

рейтинг: 4.6

1980ք
Первая Невская клиника на Есенина+7(812) 361..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 361-11-11+7(812) 296-33-35Санкт-Петербург (м. Озерки)

рейтинг: 4.2

2000ք
ИнтраМед на Савушкина+7(812) 416..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 416-96-94+7(812) 501-12-45+7(911) 081-16-56+7(812) 610-21-02Санкт-Петербург (м. Старая Деревня)

рейтинг: 4.6

2020ք
Дезир на Московском проспекте+7(812) 416..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 416-97-54+7(812) 416-97-05+7(812) 410-00-77Санкт-Петербург (м. Электросила)

рейтинг: 4.6

2185ք
Дезир на проспекте Пархоменко+7(812) 410..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 410-00-77+7(812) 670-88-77Санкт-Петербург (м. Площадь Мужества)

рейтинг: 4.7

2185ք

Источник