Триада синдромов характерных для гломерулонефрита у детей
çÌÏÍÅÒÕÌÏÎÅÆÒÉÔ Õ ÄÅÔÅÊ – ÏÓÔÒÏÅ ÉÌÉ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÏÅ ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÅ ÐÏÞÅÞÎÙÈ ËÌÕÂÏÞËÏ× ÉÎÆÅËÃÉÏÎÎÏ-ÁÌÌÅÒÇÉÞÅÓËÏÊ ÐÒÉÒÏÄÙ. äÌÑ ÏÓÔÒÏÇÏ ÇÌÏÍÅÒÕÌÏÎÅÆÒÉÔÁ Õ ÄÅÔÅÊ ÈÁÒÁËÔÅÒÎÁ ÔÒÉÁÄÁ ÓÉÎÄÒÏÍÏ×: ÍÏÞÅ×ÏÊ (ÏÌÉÇÕÒÉÑ, ÁÎÕÒÉÑ, ÇÅÍÁÔÕÒÉÑ, ÐÒÏÔÅÉÎÕÒÉÑ), ÏÔÅÞÎÙÊ É ÇÉÐÅÒÔÅÎÚÉ×ÎÙÊ; ÐÒÉ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÈ ÆÏÒÍÁÈ ÐÒÅÏÂÌÁÄÁÅÔ ÏÄÉÎ ÉÚ ÎÉÈ ÉÌÉ ÌÁÔÅÎÔÎÏÅ ÔÅÞÅÎÉÅ. äÉÁÇÎÏÚ ÇÌÏÍÅÒÕÌÏÎÅÆÒÉÔÁ Õ ÄÅÔÅÊ ÏÓÎÏ×ÁÎ ÎÁ ÄÁÎÎÙÈ ÁÎÁÍÎÅÚÁ, ÈÁÒÁËÔÅÒÎÏÊ ËÌÉÎÉÞÅÓËÏÊ ËÁÒÔÉÎÅ, ÌÁÂÏÒÁÔÏÒÎÙÈ ÐÏËÁÚÁÔÅÌÑÈ, õúé É ÐÕÎËÃÉÏÎÎÏÊ ÂÉÏÐÓÉÉ ÐÏÞÅË. ÷ ÏÓÔÒÏÍ ÐÅÒÉÏÄÅ ÇÌÏÍÅÒÕÌÏÎÅÆÒÉÔÁ Õ ÄÅÔÅÊ ÎÁÚÎÁÞÁÅÔÓÑ ÐÏÓÔÅÌØÎÙÊ ÒÅÖÉÍ, ÄÉÅÔÁ, ÁÎÔÉÂÉÏÔÉËÏÔÅÒÁÐÉÑ, ËÏÒÔÉËÏÓÔÅÒÏÉÄÙ, ÁÎÔÉËÏÁÇÕÌÑÎÔÙ, ÍÏÞÅÇÏÎÎÙÅ, ÇÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÙÅ É ÉÍÍÕÎÏÓÕÐÒÅÓÓÉ×ÎÙÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ.
÷ ÏÓÎÏ×Å ÐÁÔÏÇÅÎÅÚÁ ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÑ ÌÅÖÉÔ ÉÍÍÕÎÎÙÊ ÏÔ×ÅÔ ÎÁ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÅ ÉÎÆÅËÃÉÏÎÎÙÈ ×ÏÚÂÕÄÉÔÅÌÅÊ ÉÌÉ ÁÌÌÅÒÇÅÎÏ×. ÷ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ÒÅÁËÃÉÉ ÍÅÖÄÕ ÁÎÔÉÇÅÎÁÍÉ, ÃÉÒËÕÌÉÒÕÀÝÉÍÉ × ËÒÏ×É ÐÒÉ ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÉ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ, É ×ÙÒÁÂÁÔÙ×ÁÅÍÙÍÉ ÄÌÑ ÉÈ ÎÅÊÔÒÁÌÉÚÁÃÉÉ ÁÎÔÉÔÅÌÁÍÉ, ÆÏÒÍÉÒÕÀÔÓÑ ËÒÕÐÎÙÅ ÂÅÌËÏ×ÙÅ ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÑ. üÔÉ ÉÍÍÕÎÎÙÅ ËÏÍÐÌÅËÓÙ ÏÓÅÄÁÀÔ ÎÁ ÓÔÅÎËÁÈ ÐÏÞÅÞÎÙÈ ËÁÐÉÌÌÑÒÏ×, ÎÁÒÕÛÁÑ ÆÉÌØÔÒÕÀÝÕÀ ÓÐÏÓÏÂÎÏÓÔØ ÇÌÏÍÅÒÕÌ.
ïÓÔÒÙÊ ÇÌÏÍÅÒÕÌÏÎÅÆÒÉÔ Õ ÄÅÔÅÊ ÚÁÞÁÓÔÕÀ ÎÁÞÉÎÁÅÔÓÑ ÎÁ ÆÏÎÅ ÎÅÄÁ×ÎÏ ÐÅÒÅÎÅÓÅÎÎÏÊ ÉÎÆÅËÃÉÉ (ÁÎÇÉÎÙ, ÐÎÅ×ÍÏÎÉÉ, ÓËÁÒÌÁÔÉÎÙ É ÄÒÕÇÉÈ) É ÐÏÓÌÅ ×ÁËÃÉÎÁÃÉÉ.
åÓÔØ ÃÅÌÙÊ ÒÑÄ ÆÁËÔÏÒÏ×, ËÏÔÏÒÙÅ ÍÏÇÕÔ ÓÐÒÏ×ÏÃÉÒÏ×ÁÔØ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÅ ÐÏÞÅË ÉÚ-ÚÁ ÎÅÁÄÅË×ÁÔÎÏÊ ÒÅÁËÃÉÉ ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ ÎÁ ÉÎÏÒÏÄÎÙÅ ÁÎÔÉÇÅÎÙ:
- ÂÁËÔÅÒÉÉ (ÐÒÅÉÍÕÝÅÓÔ×ÅÎÎÏ ÓÔÒÅÐÔÏËÏËËÉ, Á ÔÁËÖÅ ÓÔÁÆÉÌÏËÏËËÉ, ÜÎÔÅÒÏËÏËËÉ, ÐÎÅ×ÍÏËÏËËÉ É Ô.Ä.);
- ×ÉÒÕÓÙ (ÇÒÉÐÐÁ, ×ÅÔÒÑÎËÉ, ËÒÁÓÎÕÈÉ, ËÏÒÉ, ÇÅÐÁÔÉÔÁ);
- ÐÁÒÁÚÉÔÙ (ÔÏËÓÏÐÌÁÚÍÏÚ, ÍÁÌÑÒÉÑ);
- ÁÌÌÅÒÇÅÎÙ (ÐÙÌØÃÁ, ÂÙÔÏ×ÁÑ É ÐÉÝÅ×ÁÑ ÁÌÌÅÒÇÉÑ, ÐÒÉ×É×ËÉ, ÕËÕÓÙ ÎÁÓÅËÏÍÙÈ);
- ÔÏËÓÉÎÙ (ÏÔÒÁ×ÌÅÎÉÑ, ÐÒÉÅÍ ÎÅÆÒÏÔÏËÓÉÞÎÙÈ ÌÅËÁÒÓÔ×).
óÉÍÐÔÏÍÙ ÇÌÏÍÅÒÕÌÏÎÅÆÒÉÔÁ Õ ÄÅÔÅÊ
ïÓÔÒÙÊ ÇÌÏÍÅÒÕÌÏÎÅÆÒÉÔ
âÏÌÅÚÎØ ÍÏÖÅÔ ÎÁÞÉÎÁÔØÓÑ ÌÉÂÏ ÏÓÔÒÏ, × ÓÌÕÞÁÅ ÎÅÆÒÉÔÉÞÅÓËÏÇÏ ÓÉÎÄÒÏÍÁ. ðÏÓÔÅÐÅÎÎÏÅ ÎÁÞÁÌÏ ÂÏÌÅÚÎÉ ÐÒÏÇÎÏÓÔÉÞÅÓËÉ ÍÅÎÅÅ ÂÌÁÇÏÐÒÉÑÔÎÏ.
îÅÆÒÉÔÉÞÅÓËÉÊ ÓÉÎÄÒÏÍ. üÔÏÊ ÆÏÒÍÏÊ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ, ËÁË ÐÒÁ×ÉÌÏ, ÓÔÒÁÄÁÀÔ ÄÅÔÉ 5-10 ÌÅÔ. ïÂÙÞÎÏ ÂÏÌÅÚÎØ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÞÅÒÅÚ 1-3 ÎÅÄÅÌÉ ÐÏÓÌÅ ÐÅÒÅÎÅÓÅÎÎÏÊ ÁÎÇÉÎÙ, ÓËÁÒÌÁÔÉÎÙ, ïò÷é É ÄÒ. ÉÎÆÅËÃÉÊ. îÁÞÁÌÏ ÂÏÌÅÚÎÉ ÏÓÔÒÏÅ. èÁÒÁËÔÅÒÎÙ:
- ïÔÅËÉ. òÁÓÐÏÌÁÇÁÀÔÓÑ ÐÒÅÉÍÕÝÅÓÔ×ÅÎÎÏ ÎÁ ÌÉÃÅ. üÔÏ ÐÌÏÔÎÙÅ, ÔÒÕÄÎÏ ÐÒÏÈÏÄÉÍÙÅ ÏÔÅËÉ, ÐÒÉ ÁÄÅË×ÁÔÎÏÍ ÌÅÞÅÎÉÉ ÓÏÈÒÁÎÑÀÔÓÑ ÄÏ 5-14 ÄÎÅÊ.
- ðÏ×ÙÛÅÎÉÅ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÇÏ ÄÁ×ÌÅÎÉÑ, ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÝÅÅÓÑ ÇÏÌÏ×ÎÏÊ ÂÏÌØÀ, Ò×ÏÔÏÊ, ÇÏÌÏ×ÏËÒÕÖÅÎÉÅÍ. ðÒÉ ÇÒÁÍÏÔÎÏÍ ÌÅÞÅÎÉÉ ÓÎÉÚÉÔØ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÅ ÄÁ×ÌÅÎÉÅ ÕÄÁÅÔÓÑ ÚÁ 1-2 ÎÅÄÅÌÉ.
- éÚÍÅÎÅÎÉÑ ÍÏÞÉ: ÓÎÉÖÅÎÉÅ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Á ÍÏÞÉ; ÐÏÑ×ÌÅÎÉÅ ÂÅÌËÁ × ÍÏÞÅ × ÕÍÅÒÅÎÎÙÈ ËÏÌÉÞÅÓÔ×ÁÈ; ÜÒÉÔÒÏÃÉÔÙ × ÍÏÞÅ. ëÏÌÉÞÅÓÔ×Ï ÜÒÉÔÒÏÃÉÔÏ× × ÍÏÞÅ Õ ×ÓÅÈ ÂÏÌØÎÙÈ ÒÁÚÎÏÅ: ÏÔ ÎÅÂÏÌØÛÏÇÏ Õ×ÅÌÉÞÅÎÉÑ ÄÏ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏÇÏ. ðÏÒÏÊ ÜÒÉÔÒÏÃÉÔÏ× ÇÁË ÍÎÏÇÏ, ÞÔÏ ÍÏÞÁ ÏËÒÁÛÉ×ÁÅÔÓÑ × ËÒÁÓÎÙÊ Ã×ÅÔ (ÍÏÞÁ ‘Ã×ÅÔÁ ÍÑÓÎÙÈ ÐÏÍÏÅ×’); Õ×ÅÌÉÞÅÎÉÅ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Á ÌÅÊËÏÃÉÔÏ× × ÍÏÞÅ.
éÚÍÅÎÅÎÉÑ × ÍÏÞÅ ÓÏÈÒÁÎÑÀÔÓÑ ÏÞÅÎØ ÄÏÌÇÏ, ÐÏ ÎÅÓËÏÌØËÏ ÍÅÓÑÃÅ×. ðÒÏÇÎÏÚ ÜÔÏÊ ÆÏÒÍÙ ÏÓÔÒÏÇÏ ÇÌÏÍÅÒÕÌÏÎÅÆÒÉÔÁ ÂÌÁÇÏÐÒÉÑÔÎÙÊ: ×ÙÚÄÏÒÏ×ÌÅÎÉÅ ÎÁÓÔÕÐÁÅÔ Õ 95 % ÂÏÌØÎÙÈ ÞÅÒÅÚ 2-4 ÍÅÓÑÃÁ.
ïÓÔÒÙÊ ÇÌÏÍÅÒÕÌÏÎÅÆÒÉÔ Õ ÄÅÔÅÊ ÏÂÙÞÎÏ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÞÅÒÅÚ 2-3 ÎÅÄÅÌÉ ÐÏÓÌÅ ÐÅÒÅÎÅÓÅÎÎÏÊ ÉÎÆÅËÃÉÉ, ÞÁÝÅ, ÓÔÒÅÐÔÏËÏËËÏ×ÏÇÏ ÇÅÎÅÚÁ. ðÒÉ ÔÉÐÉÞÎÏÍ ×ÁÒÉÁÎÔÅ ÇÌÏÍÅÒÕÌÏÎÅÆÒÉÔ Õ ÄÅÔÅÊ ÉÍÅÅÔ ÃÉËÌÉÞÅÓËÉÊ ÈÁÒÁËÔÅÒ, ÈÁÒÁËÔÅÒÉÚÕÅÔÓÑ ÂÕÒÎÙÍ ÎÁÞÁÌÏÍ É ×ÙÒÁÖÅÎÎÙÍÉ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÑÍÉ: ÐÏ×ÙÛÅÎÉÅÍ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÙ, ÏÚÎÏÂÏÍ, ÐÌÏÈÉÍ ÓÁÍÏÞÕ×ÓÔ×ÉÅÍ, ÇÏÌÏ×ÎÏÊ ÂÏÌØÀ, ÔÏÛÎÏÔÏÊ, Ò×ÏÔÏÊ, ÂÏÌØÀ × ÐÏÑÓÎÉÃÅ.
÷ ÐÅÒ×ÙÅ ÄÎÉ ÚÁÍÅÔÎÏ ÕÍÅÎØÛÁÅÔÓÑ ÏÂßÅÍ ×ÙÄÅÌÑÅÍÏÊ ÍÏÞÉ, ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÁÑ ÐÒÏÔÅÉÎÕÒÉÑ, ÍÉËÒÏ- É ÍÁËÒÏÇÅÍÁÔÕÒÉÑ. íÏÞÁ ÐÒÉÏÂÒÅÔÁÅÔ ÒÖÁ×ÙÊ Ã×ÅÔ (Ã×ÅÔ ‘ÍÑÓÎÙÈ ÐÏÍÏÅ×’). èÁÒÁËÔÅÒÎÙ ÏÔÅËÉ, ÏÓÏÂÅÎÎÏ ÚÁÍÅÔÎÙÅ ÎÁ ÌÉÃÅ É ×ÅËÁÈ. éÚ-ÚÁ ÏÔÅËÏ× ×ÅÓ ÒÅÂÅÎËÁ ÍÏÖÅÔ ÎÁ ÎÅÓËÏÌØËÏ ËÉÌÏÇÒÁÍÍÏ× ÐÒÅ×ÙÛÁÔØ ÎÏÒÍÕ. ïÔÍÅÞÁÅÔÓÑ ÐÏ×ÙÛÅÎÉÅ áä ÄÏ 140-160 ÍÍ ÒÔ. ÓÔ, × ÔÑÖÅÌÙÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÐÒÉÏÂÒÅÔÁÀÝÅÅ ÄÌÉÔÅÌØÎÙÊ ÈÁÒÁËÔÅÒ. ðÒÉ ÁÄÅË×ÁÔÎÏÍ ÌÅÞÅÎÉÉ ÏÓÔÒÏÇÏ ÇÌÏÍÅÒÕÌÏÎÅÆÒÉÔÁ Õ ÄÅÔÅÊ ÆÕÎËÃÉÉ ÐÏÞÅË ÂÙÓÔÒÏ ×ÏÓÓÔÁÎÁ×ÌÉ×ÁÀÔÓÑ; ÐÏÌÎÏÅ ×ÙÚÄÏÒÏ×ÌÅÎÉÅ ÎÁÓÔÕÐÁÅÔ ÞÅÒÅÚ 4-6 ÎÅÄÅÌØ (× ÓÒÅÄÎÅÍ ÞÅÒÅÚ 2-3 ÍÅÓÑÃÁ). òÅÄËÏ (× 1-2% ÓÌÕÞÁÅ×) ÇÌÏÍÅÒÕÌÏÎÅÆÒÉÔ Õ ÄÅÔÅÊ ÐÅÒÅÈÏÄÉÔ × ÈÒÏÎÉÞÅÓËÕÀ ÆÏÒÍÕ, ÉÍÅÀÝÕÀ ×ÅÓØÍÁ ÒÁÚÎÏÏÂÒÁÚÎÕÀ ËÌÉÎÉÞÅÓËÕÀ ËÁÒÔÉÎÕ.
çÅÍÁÔÕÒÉÞÅÓËÉÊ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÊ ÇÌÏÍÅÒÕÌÏÎÅÆÒÉÔ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÓÁÍÙÍ ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÙÍ × ÄÅÔÓËÏÍ ×ÏÚÒÁÓÔÅ. éÍÅÅÔ ÒÅÃÉÄÉ×ÉÒÕÀÝÅÅ ÉÌÉ ÐÅÒÓÉÓÔÉÒÕÀÝÅÅ ÔÅÞÅÎÉÅ Ó ÍÅÄÌÅÎÎÙÍ ÐÒÏÇÒÅÓÓÉÒÏ×ÁÎÉÅÍ; ÈÁÒÁËÔÅÒÉÚÕÅÔÓÑ ÕÍÅÒÅÎÎÏÊ ÇÅÍÁÔÕÒÉÅÊ, ÐÒÉ ÏÂÏÓÔÒÅÎÉÑÈ – ÍÁËÒÏÇÅÍÁÔÕÒÉÅÊ. çÉÐÅÒÔÅÎÚÉÑ ÎÅ ÏÔÍÅÞÁÅÔÓÑ, ÏÔÅËÉ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÕÀÔ ÉÌÉ ÓÌÁÂÏ ×ÙÒÁÖÅÎÙ.
õ ÄÅÔÅÊ ÎÅÒÅÄËÏ ÏÂÎÁÒÕÖÉ×ÁÅÔÓÑ ÓËÌÏÎÎÏÓÔØ Ë ÌÁÔÅÎÔÎÏÍÕ ÔÅÞÅÎÉÀ ÇÌÏÍÅÒÕÌÏÎÅÆÒÉÔÁ ÓÏ ÓËÕÄÎÙÍÉ ÍÏÞÅ×ÙÍÉ ÓÉÍÐÔÏÍÁÍÉ, ÂÅÚ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÊ ÇÉÐÅÒÔÅÎÚÉÉ É ÏÔÅËÏ×; × ÜÔÏÍ ÓÌÕÞÁÅ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅ ÍÏÖÅÔ ×ÙÑ×ÌÑÔØÓÑ ÔÏÌØËÏ ÐÒÉ ÔÝÁÔÅÌØÎÏÍ ÏÂÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÉ ÒÅÂÅÎËÁ.
äÌÑ ÎÅÆÒÏÔÉÞÅÓËÏÇÏ ÇÌÏÍÅÒÕÌÏÎÅÆÒÉÔÁ Õ ÄÅÔÅÊ ÔÉÐÉÞÎÏ ×ÏÌÎÏÏÂÒÁÚÎÏÅ, ÐÏÓÔÏÑÎÎÏ ÒÅÃÉÄÉ×ÉÒÕÀÝÅÅ ÔÅÞÅÎÉÅ. ðÒÅÏÂÌÁÄÁÀÔ ÍÏÞÅ×ÙÅ ÓÉÍÐÔÏÍÙ: ÏÌÉÇÕÒÉÑ, ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÙÅ ÏÔÅËÉ, ÁÓÃÉÔ, ÇÉÄÒÏÔÏÒÁËÓ. áÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÅ ÄÁ×ÌÅÎÉÅ × ÎÏÒÍÅ, ÌÉÂÏ ÎÅÍÎÏÇÏ ÐÏ×ÙÛÅÎÏ. îÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÍÁÓÓÉ×ÎÁÑ ÐÒÏÔÅÉÎÕÒÉÑ, ÎÅÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÁÑ ÜÒÉÔÒÏÃÉÔÕÒÉÑ. çÉÐÅÒÁÚÏÔÅÍÉÑ É ÓÎÉÖÅÎÉÅ ËÌÕÂÏÞËÏ×ÏÊ ÆÉÌØÔÒÁÃÉÉ ÐÒÏÑ×ÌÑÀÔÓÑ ÐÒÉ ÒÁÚ×ÉÔÉÉ èðî ÉÌÉ ÏÂÏÓÔÒÅÎÉÉ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ.
çÉÐÅÒÔÏÎÉÞÅÓËÉÊ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÊ ÇÌÏÍÅÒÕÌÏÎÅÆÒÉÔ Õ ÄÅÔÅÊ ×ÓÔÒÅÞÁÅÔÓÑ ÒÅÄËÏ. òÅÂÅÎËÁ ÂÅÓÐÏËÏÉÔ ÓÌÁÂÏÓÔØ, ÇÏÌÏ×ÎÁÑ ÂÏÌØ, ÇÏÌÏ×ÏËÒÕÖÅÎÉÅ. èÁÒÁËÔÅÒÎÁ ÓÔÏÊËÁÑ, ÐÒÏÇÒÅÓÓÉÒÕÀÝÁÑ ÇÉÐÅÒÔÅÎÚÉÑ; ÍÏÞÅ×ÏÊ ÓÉÎÄÒÏÍ ×ÙÒÁÖÅÎ ÓÌÁÂÏ, ÏÔÅËÉ ÎÅÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÙÅ ÉÌÉ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÕÀÔ.
ìÅÞÅÎÉÅ ÇÌÏÍÅÒÕÌÏÎÅÆÒÉÔÁ Õ ÄÅÔÅÊ
ðÒÉ ×ÙÒÁÖÅÎÎÙÈ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÑÈ ÇÌÏÍÅÒÕÌÏÎÅÆÒÉÔÁ Õ ÄÅÔÅÊ (ÍÁËÒÏÇÅÍÁÔÕÒÉÉ, ÐÒÏÔÅÉÎÕÒÉÉ, ÏÔÅÞÎÏÓÔÉ, ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÊ ÇÉÐÅÒÔÅÎÚÉÉ) ÐÏËÁÚÁÎÏ ÓÔÁÃÉÏÎÁÒÎÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ Ó ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÅÍ ÐÏÓÔÅÌØÎÏÇÏ ÒÅÖÉÍÁ É ÓÐÅÃÉÁÌØÎÏÊ ÄÉÅÔÙ (Ó ÏÇÒÁÎÉÞÅÎÉÅÍ ÓÏÌÉ É ÂÅÌËÁ), ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÅÍ ÜÔÉÏÔÒÏÐÎÏÊ, ÓÉÍÐÔÏÍÁÔÉÞÅÓËÏÊ É ÐÁÔÏÇÅÎÅÔÉÞÅÓËÏÊ ÔÅÒÁÐÉÉ. óÔÒÏÇÁÑ ÂÅÓÓÏÌÅ×ÁÑ ÄÉÅÔÁ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÁ ÄÏ ÉÓÞÅÚÎÏ×ÅÎÉÑ ÏÔÅËÏ×, Á ÓÔÒÏÇÁÑ ÂÅÚÂÅÌËÏ×ÁÑ ÄÉÅÔÁ – ÄÏ ×ÏÓÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÉÑ ÎÏÒÍÁÌØÎÏÇÏ ÏÂßÅÍÁ ×Ù×ÏÄÉÍÏÊ ÖÉÄËÏÓÔÉ.
÷ ÏÓÔÒÏÍ ÐÅÒÉÏÄÅ ÇÌÏÍÅÒÕÌÏÎÅÆÒÉÔÁ Õ ÄÅÔÅÊ ÎÁÚÎÁÞÁÅÔÓÑ ÁÎÔÉÂÉÏÔÉËÏÔÅÒÁÐÉÑ (ÐÅÎÉÃÉÌÌÉÎ, ÁÍÐÉÏËÓ, ÜÒÉÔÒÏÍÉÃÉÎ). ëÏÒÒÅËÃÉÀ ÏÔÅÞÎÏÇÏ ÓÉÎÄÒÏÍÁ ÐÒÏ×ÏÄÑÔ Ó ÐÏÍÏÝØÀ ÆÕÒÏÓÅÍÉÄÁ, ×ÅÒÏÛÐÉÒÏÎÁ. éÚ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÙÈ ÓÒÅÄÓÔ× Õ ÄÅÔÅÊ ÉÓÐÏÌØÚÕÀÔ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÙ áðæ ÐÒÏÌÏÎÇÉÒÏ×ÁÎÎÏÇÏ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ (ÜÎÁÌÁÐÒÉÌ), ÂÌÏËÁÔÏÒÙ ÍÅÄÌÅÎÎÙÈ ËÁÌØÃÉÅ×ÙÈ ËÁÎÁÌÏ× (ÎÉÆÅÄÉÐÉÎ), × ÐÏÄÒÏÓÔËÏ×ÏÍ ×ÏÚÒÁÓÔÅ – ÂÌÏËÁÔÏÒÙ ÒÅÃÅÐÔÏÒÏ× Ë ÁÎÇÉÏÔÅÎÚÉÎÕ II (ËÏÚÁÁÒ, ÄÉÏ×ÁÎ). ðÒÉÍÅÎÑÀÔÓÑ ÇÌÀËÏËÏÒÔÉËÏÓÔÅÒÏÉÄÙ (ÐÒÅÄÎÉÚÏÌÏÎ), ÐÒÉ ÔÑÖÅÌÙÈ ÆÏÒÍÁÈ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÏÇÏ ÇÌÏÍÅÒÕÌÏÎÅÆÒÉÔÁ – ÉÍÍÕÎÏÓÕÐÒÅÓÓÉ×ÎÙÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ (ÈÌÏÒÂÕÔÉÎ, ÃÉËÌÏÆÏÓÆÁÎ, ÌÅ×ÁÍÉÚÏÌ). äÌÑ ÐÒÏÆÉÌÁËÔÉËÉ ÔÒÏÍÂÏÚÏ× ÐÒÉ ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÍ ÎÅÆÒÏÔÉÞÅÓËÏÍ ÓÉÎÄÒÏÍÅ ÎÁÚÎÁÞÁÀÔÓÑ ÁÎÔÉËÏÁÇÕÌÑÎÔÙ (ÇÅÐÁÒÉÎ) É ÁÎÔÉÁÇÒÅÇÁÎÔÙ. ðÒÉ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏÍ ÐÏ×ÙÛÅÎÉÉ ÕÒÏ×ÎÅÊ ÍÏÞÅ×ÏÊ ËÉÓÌÏÔÙ, ÍÏÞÅ×ÉÎÙ É ËÒÅÁÔÉÎÉÎÁ × ËÒÏ×É, ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÝÉÈÓÑ ÓÉÌØÎÙÍ ÚÕÄÏÍ É ÉËÔÅÒÉÞÎÏÓÔØÀ ËÏÖÎÏÇÏ ÐÏËÒÏ×Á, ÍÏÖÅÔ ÐÒÉÍÅÎÑÔØÓÑ ÇÅÍÏÄÉÁÌÉÚ.
ðÏÓÌÅ ×ÙÐÉÓËÉ ÉÚ ÓÔÁÃÉÏÎÁÒÁ ÄÅÔÉ ÄÏÌÖÎÙ ÎÁÈÏÄÉÔØÓÑ ÎÁ ÄÉÓÐÁÎÓÅÒÎÏÍ ÕÞÅÔÅ Õ ÐÅÄÉÁÔÒÁ É ÄÅÔÓËÏÇÏ ÎÅÆÒÏÌÏÇÁ × ÔÅÞÅÎÉÅ 5 ÌÅÔ, Á ÐÒÉ ÒÅÃÉÄÉ×ÁÈ ÇÌÏÍÅÒÕÌÏÎÅÆÒÉÔÁ – ÐÏÖÉÚÎÅÎÎÏ. òÅËÏÍÅÎÄÕÅÔÓÑ ÓÁÎÁÔÏÒÎÏ-ËÕÒÏÒÔÎÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ; ÐÒÏÆÉÌÁËÔÉÞÅÓËÁÑ ×ÁËÃÉÎÁÃÉÑ ÐÒÏÔÉ×ÏÐÏËÁÚÁÎÁ.
Источник
Гломерулонефрит у детей
Одним из самых распространенных и опасных заболеваний почек у детей по праву считается гломерулонефрит. Этот недуг требует особо внимательного отношения со стороны родителей и врачей, ведь в случае несвоевременного оказания помощи или неправильного лечения осложнения могут быть смертельными для ребенка. Подробнее об этом заболевании и о том, какими должны быть правильные действия при лечении, вы узнаете из этой статьи.
Болезнь и ее разновидности
Гломерулонефрит — болезнь, при которой поражаются особые клетки почек — гломерулы, которые еще называют клубочками. Маленькие клетки дали недугу и второе название — клубочковый нефрит. Из-за этого почки перестают в полной мере выполнять свои функции. На этот парный орган природой возложено много забот — вывод из организма продуктов распада, токсинов, выработка веществ, которые контролируют артериальное давление и эритропоэтина, который просто необходим для образования эритроцитов в крови. Сбои в работе почек приводят к самым печальным последствиям.
У ребенка с гломерулонефритом в моче обнаруживается огромное количество белка, с ней же выходят эритроциты (кровь в моче). Таким образом, развивается анемия, артериальная гипертензия, отеки, из-за катастрофических по меркам организма потерь белка снижается иммунитет. Из-за того, что поражение протекает по-разному, а причины, по которым начинают гибнуть клубочки почек, очень неоднородны, болезнь в педиатрии не считается одиночной. Это целая группа почечных недугов.
Чаще всего гломерулонефритами страдают дети в возрасте от 3 до 10 лет. Малыши до 2 лет болеют существенно реже, лишь 5% всех случаев приходятся на них. Мальчики болеют чаще, чем девочки.
Классификация гломерулофритов довольно сложна и основана на симптомах и клинической картине.
Все клубочковые нефриты бывают:
- первичными (если патология почек проявилась как отдельное самостоятельное заболевание);
- вторичными (проблемы с почками начались в качестве осложнения после перенесенной тяжелой инфекции).
По особенностям протекания выделяют две большие группы недуга:
- острый;
- хронический.
Гломерулонефрит острой формы выражается нефритическим (внезапным, резким) и нефротическим (развивающимся постепенно и медленно) синдромами, он бывает сочетанным и изолированным (когда имеются только изменения в моче, без других симптомов). Хронический может быть нефротическим, гематурическим (с появлением крови в моче) и смешанным.
Диффузный хронический гломерулонефрит развивается медленно и постепенно, чаще всего перемены в организме настолько незначительны, что определить потом, когда же начался патологический процесс, приводящий к отмиранию почечных клеток, очень сложно. В зависимости от типа возбудителя, который вызвал основное заболевание, осложнившееся гломерулонефритом, различают несколько видов болезни, причина которых становится понятной из названия — постстрептококковый, постинфекционный и т. д.
А по выраженности симптомов и урону, который уже доставлен почкам, врачи условно присуждают каждому случаю 1,2 или 3 степени с обязательным указанием на стадию развития болезни (при хроническом недуге).
Причины
Сами почки болезнетворными микробами и другими «пришельцами извне» не поражаются. Разрушительный процесс запускается собственным иммунитетом ребенка, который реагирует на некий аллерген. Наиболее часто в качестве «провокаторов» выступают стрептококки.
Гломерулонефрит нередко является вторичным осложнением первичной стрептококковой ангины, бактериального фарингита, скарлатины.
Реже гибель почечных клубочков связывают с вирусами гриппа, ОРВИ, кори, гепатита. Иногда аллергенами, запускающими разрушение гломерул, выступает змеиный или пчелиный яд. По не совсем понятным пока науке причинам организм вместо того чтобы просто вывести эти вредные факторы наружу, создает против них целую «тяжелую артиллерию» иммунного комплекса, который бьет по собственным фильтрам — почкам. По предположениям медиков, на такую неадекватную реакцию организма, оказывают влияние, на первый взгляд, мало влияющие факторы — стресс, усталость, перемена климата, места жительства, переохлаждение и даже перегрев на солнце.
Возможные осложнения
Гломерулонефрит считается заболеванием тяжелым. Он довольно сложен сам по себе и полностью излечивается нечасто. Наиболее предсказуемым и ожидаемым осложнением острого недуга является переход его в хроническую диффузную форму. Кстати, около 50% всех случаев осложняются именно так.
Но есть и другие осложнения, которые представляют опасность для жизни или могут стать причиной инвалидности:
- острая почечная недостаточность (возникает примерно у 1-2% больных);
- сердечная недостаточность, включая ее острые, смертельно опасные формы (3-4% больных);
- кровоизлияние в мозг;
- нарушения зрения в острой форме;
- дисплазия почки (когда орган начинает отставать по темпам роста от размеров, положенных по возрасту, уменьшается).
Изменения в почках могут быть настолько существенными, что у ребенка наступит хроническая почечная недостаточность, при которой ему будет показана пересадка органа.
С трансплантацией почек в России все обстоит довольно плачевно, ребенок может попросту не дождаться необходимого ему донорского органа. Альтернативой (временной) является искусственная почка. Поскольку процедуры следует проводить несколько раз в неделю, малыш ставится зависимым от аппарата, ведь иного способа очистить организм от токсинов у него попросту нет.
Симптомы и признаки
Обычно через 1-3 недели после перенесенного заболевания (скарлатины или ангины) могут появиться первые симптомы гломерулонефрита. Наиболее яркий признак — изменение цвета мочи. Она у ребенка становится красной, причем оттенок может быть как ярким, так и грязным, который принято называть «цветом мясных помоев».
Начинающийся острый нефритический гломерулонефрит у ребенка может распознать и по отекам на лице, которые выглядят как плотные, налитые, мало меняющиеся в течение дня. Повышается артериальное давление, вследствие чего может появиться рвота, сильные головные боли. У такой формы заболевания самые положительные прогнозы, поскольку более, чем у 90% деток наступает полное выздоровление при адекватном лечении. У остальных недуг переходит в хроническую форму
Острый нефротический недуг «наступает» издалека, симптомы появляются постепенно, за счет этого у ребенка долгого времени нет никаких жалоб. Если родители не проигнорируют утренние отеки, которые в течение дня порой проходят полностью, и отправятся с ребенком сдавать мочу, то в ней будут обнаружены верные признаки болезни — белки.
Первые отеки начинают появляться на голенях, потом постепенно распространяются дальше — на руки, лицо, поясницу, порой на внутренние органы. Отеки не являются плотными, они более рыхлые. Кожа у ребенка становится сухой, а волосы ломкими и безжизненными. При этом артериальное давление редко поднимается, а моча имеет нормальный цвет, поскольку белок в ней никак не окрашивает жидкость. В отношении этого типа болезни прогнозы не радужные: по оценкам врачей, выздоравливают только 5-6% детей, остальные продолжают лечиться, но уже от хронической формы.
Если у ребенка меняется в цвете моча (становится более красной), но никаких других симптомов и жалоб нет, у него ничего не отекает и не болит, то речь может идти об изолированном остром гломерулонефрите.
От него при своевременном обращении в больницу удается вылечиться примерно половине всех юных пациентов. Остальные 50% даже при правильном лечении по необъяснимым логически причинам начинают страдать хронической болезнью.
Если у ребенка есть все признаки всех трех описанных разновидностей заболевания, то можно говорить о смешанной форме. Она почти всегда заканчивается переходом в хроническую болезнь и прогнозы неблагоприятны. На вероятность выздоровления оказывает влияние состояние иммунитета. Если он слабый или в нем есть некий дефект, то наступление хронической формы становится более очевидным.
При хроническом гломерулонефрите у ребенка наблюдаются периоды обострений с отеками и изменением мочи и периоды ремиссии, когда кажется, что болезнь осталась позади. При правильном лечении добиться стабилизации удается только половине пациентов. Примерно у трети деток развивается прогрессирующий процесс, и это в конечном итоге часто приводит к аппарату искусственной почки.
Гематурический хронический пиелонефрит считается самым благоприятным среди хронических разновидностей болезни. Он не приводит к гибели человека, и заметен только в периоды обострения, когда из всех признаков появляется единственный — кровь в моче.
Диагностика
Если у ребенка заметны отеки, пусть даже только по утрам, пусть даже только на ножках или ручках, это уже повод для обращения к врачу-нефрологу. Если же моча изменила цвет, бежать в поликлинику нужно в срочном порядке. Родители должны помнить, что анализ мочи, которая пробыла в баночке более полутора часов, менее достоверен, поэтому нужно всеми возможными способами успеть доставить собранную мочу в лабораторию именно в течение этого времени.
Диагностика гломерулонефрита включает в себя визуальный осмотр ребенка и лабораторные исследования, главным из которых является тот самый анализ мочи. Будет определено количество эритроцитов в ней, из качество — свежие они или выщелоченные. Не менее важный показатель —белок в моче. Чем больше его выделяется, тем обычно тяжелее стадия болезни. Кроме того, лаборант укажет еще пару десятков различных веществ, солей, кислот, которые о многом смогут рассказать нефрологу.
Обычно этого бывает достаточно, но в отношении маленьких детей и при очень плохих анализах врачи «перестраховываются», назначая ультразвуковое исследование почек. В сомнительных ситуациях может быть назначена также биопсия почки. Хроническим доктор признает такой недуг, симптомы которого длится уже более полугода или если изменения в формулах мочи держатся на аномальных значениях уже больше года.
Лечение
При остром гломерулонефрите домашнее лечение категорически противопоказано.
Врач будет настоятельно рекомендовать лечь в стационар и это вполне оправданно. Ведь ребенку нужен полный покой и строжайший постельный режим. Больному сразу назначают диету № 7, которая не подразумевает соли, существенно ограничивает количество выпиваемой в сутки жидкости, и урезает количество белковой пищи примерно наполовину от возрастной нормы.
Если болезнь спровоцирована стрептококками, то назначают курс антибиотиков пенициллиновой группы. В условиях стационара их, скорее всего, будут колоть внутримышечно. Для снижения отеков назначают мочегонные средства в строгой возрастной дозировке. При повышенном давлении будут давать средства, которые способны его снизить.
Современный подход к лечению гломерулонефрита подразумевает применение гормонов, в частности «Преднизолона» в комплексе с препаратами — цитостатиками, которые могут останавливать и замедлять рост клеток. Такие лекарственные средства обычно широко используются в терапии раковых опухолей, но этот факт не должен пугать родителей. При улучшении состояния почек на них возложены функции замедления роста иммунных колоний, и это пойдет только на пользу страдающим почечным клеткам.
Если у ребенка есть сопутствующие хронические инфекционные заболевания, после острой стадии гломерулонефрита, настоятельно рекомендуется устранить очаги инфекции — вылечить все зубы, удалить аденоиды, если они болят, пройти курс лечения хронического тонзиллита и т. д.
Но заниматься этим нужно не раньше чем через полгода после перенесенного острого почечного недуга или обострения хронического. Выздоровление при соблюдении графика лечения обычно наступает после 3-4 недель. Потом ребенку рекомендовано обучаться на дому в течение полугода-года, не менее двух лет состоять на диспансерном учете у нефролога, посещать санатории, которые специализируются на болезнях почек, соблюдать строжайшую диету. В течение года такому ребенку нельзя делать никакие прививки. А при каждом чихе и малейших признаках ОРВИ, родителям нужно срочно везти анализы его мочи в поликлинику.
Хронический гломерулонефрит лечится по такой же схеме, как и острый, поскольку в лечении он нуждается только в периоды обострения.
При нем также не стоит настаивать на домашнем лечении, ребенка обязательно должны госпитализировать, поскольку помимо терапии, там ему проведут полный курс обследования, чтобы выяснить, не начала ли болезнь прогрессировать. При тяжелых формах и обширных разрушениях структур почек показаны процедуры искусственной почки и пересадка донорского органа взамен пораженного собственного.
С хроническим недугом ребенок будет стоять на диспансерном учете пожизненно. Раз в месяц ему нужно будет обязательно сдавать мочу, посещать врача, и раз в год делать ЭКГ, чтобы не допустить патологических изменений со стороны сердца.
Профилактика
Прививки от этого тяжелого недуга не существует, а потому профилактика не является специфической. Однако родители должны знать, что никакая ангина и фарингит не должны лечиться самовольно, ведь болезнь может оказаться стрептококковой, и без антибиотиков или при бесконтрольном их приеме вероятность такого осложнения, как гломерулонефрит, вырастет в разы.
После перенесенной скарлатины через 3 недели ровно следует обязательно сдать анализ мочи, даже если доктор забыл вам его назначить. Через 10 суток после стрептококковой ангины или стрептодермии тоже нужно обязательно отвезти в лабораторию образцы мочи. Если в них не будет ничего настораживающего, то можно не волноваться. Профилактика почечных болезней в целом и гломерулонефрита в частности включает в себя правильное лечение от ОРВИ, вакцинацию от гриппа, кори. Важно следить, чтобы ребенок не сидел на холодном полу голой попой и не перегревался летом на солнце.
Подробнее о диагностике данного заболевания смотрите в следующем видео.
Источник