Тромбангиит код мкб 10
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 20 февраля 2016;
проверки требуют 8 правок.
Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) — системное иммунопатологическое воспалительное заболевание артерий и вен, преимущественно мелкого и среднего диаметра, с вторичными элементами аутоиммунной агрессии.
История[править | править код]
Впервые это патологическое состояние было описано в 1879 году Феликсом фон Винивартером. При изучении артерий ног, ампутированных у больных со спонтанной гангреной, ему удалось обнаружить в них воспалительную пролиферацию интимы сосудов, а также тромбозы и уменьшение их внутреннего диаметра. Заболевание было описано немецким врачом Лео Бюргером в 1908 году, высказавшим гипотезу, что именно данная болезнь стала причиной 11 проведенных им ампутаций конечностей. В 1911 году Бюргер описал особую форму заболевания артерий, которая развивалась преимущественно у молодых людей, сопровождавшаяся наряду с облитерацией артерий мигрирующим тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей. После проведения гистологического исследования сосудов им было отмечено поражение всех слоев артериальной стенки, а не только внутреннего, как считал Винивартер, и поэтому назвал заболевание облитерирующим тромбангиитом. Хотя болезнь Бюргера в настоящее время — лишь один из вариантов такой аутоиммунной патологии, изменения, характерные для неё, в целом характерны для всех заболеваний данной группы.
Классификация[править | править код]
В зависимости от того в каком участке артериального русла происходит затруднение кровотока, выделяют 3 типа:
- Дистальный тип (60-65 % от общего числа), характеризуется облитерацией артерий малого диаметра (стопа, голень, кисти, предплечье).
- Проксимальный тип (15-20 %), поражение артерий среднего и крупного диаметра (бедренная, подвздошная, аорта).
- Смешанный тип (15-20 %), сочетание двух первых типов поражения.
Этиопатогенез[править | править код]
| ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ | ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ |
|---|---|
| Инфекционный фактор [Allen E.V., 1958; Bartollo M., 1995] | Развитие заболевания, схожее с сальмонелезной, стрептококковой, вирусной, хламидийной и риккетсиозной инфекцией. |
| Нейроэндокринный фактор [Оппель В. А., 1912—1924] | Повышенная функция надпочечников способствует гиперадреналинемии с развитием спазма в системе микроциркуляции. |
| Неврогенный (нейрогенный) фактор [Федоров С. П., 1932; Lericher R., 1946] | Органические изменения в нервных стволах приводят к спастической дистрофии, тромбообразованию и облитерации периферических артерий. |
| Аутоиммунный фактор [Jeskowa Z., 1963; Eichhorn J., 1998] | Выработка аутоантител к эндотелиоцитам, коллагену, эластину, ламинину с образованием ЦИК и развитием антифосфолипидного синдрома. |
| Генетический (наследственный) фактор [Shinoya S., 1988; Moore W., 1993] | Наиболее часто ОТ встречается в Азиатском и Средиземноморском регионах с выявлением статистически достоверных ассоциаций гаплотипов человеческих лейкоцитарных антигенов (HLA) I и II классов (эндемичность заболевания). |
| Табакокурение [Yamamoto K., 1993; O’Connor K., 1996] | Цитотоксическое влияние никотина на эндотелиальные клетки и гипоксическое воздействие карбоксигемоглобина на эндотелиоциты с уменьшением выработки вазоактивных пептидов и развитием спазма, тромбоза и облитерации периферических артерий. |
| Липопротеиновый фактор [Титов В. И., 1997; Chapman M.; 1994] | Повышенное содержание липопротеина (а) способствует экспрессии внутриклеточной адгезивной молекулы 1 (ВАМ-1) в эндотелиоцитах с развитием системного васкулита и тромбообразования. |
| Повреждающие факторы [Бондарчук А. В.; 1969; Chen G, 1990; Olin J., 1994] | Травма, отморожение, аллергические реакции, хроническая интоксикация мышьяком. |
Клиника[править | править код]
В зависимости от степени недостаточности кровообращения пораженной конечности различают четыре стадии облитерирующего эндартериита:
- 1 стадия (ишемическая) — стадия функциональной компенсации. Больные отмечают зябкость, иногда покалывание и жжение в кончиках пальцев, повышенную утомляемость и усталость. При охлаждении конечности приобретают бледную окраску, становятся холодными на ощупь. При прохождении со скоростью 4 — 5 км/ч расстояние более 1000 м у больных возникает перемежающаяся хромота. Она заключается в том, что больной начинает испытывать боли в икроножных мышцах голени или стопе, заставляющие его останавливаться. В патогенезе данного симптома имеет значение ряд факторов и, в частности, недостаточное кровоснабжение мышц, нарушение утилизации кислорода, накопление в тканях недоокисленных продуктов обмена веществ. Пульс на артериях стоп в этой стадии ослаблен или не определяется.
- 2 стадия (трофических расстройств) делится на:
- 2А стадия — перемежающаяся хромота возникает при прохождении дистанции свыше 200 м и до 1000 м.
- 2Б стадия — перемежающаяся хромота возникает при прохождении дистанции менее 200 м. Кожа стоп и голеней теряет присущую ей эластичность, становится сухой, шелушащейся, на подошвенной поверхности выявляется гиперкератоз. Замедляется рост ногтей, они утолщаются, становятся ломкими, тусклыми, приобретая тусклую или бурую окраску. Нарушается рост волос на пораженной конечности. Начинает развиваться атрофия подкожной жировой клетчатки и мелких мышц стопы. Пульс на артериях стоп не определяется.
- 3 стадия (язвенно-некротическая):
- 3А стадия — возникают боли в покое, без ишемического отёка.
- 3Б стадия — боли возникают в покое, с ишемическим отёком(критическая ишемия). Кожа становится истонченной и легкоранимой. Незначительные травмы вследствие потертостей, ушибов, стрижки ногтей приводят к образованию трещин и поверхностных болезненных язв. Для облегчения болезненных ощущений больные придают конечности вынужденное положение, опуская её книзу. Прогрессирует атрофия мышц голени и стопы.
- 4 стадия (гангренозная):
- 4А стадия — наличие некротических изменений в пальцах стопы с перспективой сохранения их опорной функции.
- 4Б стадия — нежизнеспособность тканей стопы (гангрена), требующая высокой ампутации. Происходят деструктивные изменения. Боли в пальцах стоп становятся постоянными, невыносимыми. Образующиеся язвы обычно располагаются в дистальных отделах конечностей, чаще на пальцах. Края и дно их покрыты грязно-серым налетом, грануляции отсутствуют, в окружности имеется воспалительная инфильтрация. Гангрена протекает чаще по типу влажной. Трудоспособность больных утрачена.
Жалобы больных связаны с хронической ишемией нижних конечностей. Больные жалуются на зябкость конечностей, высокую чувствительность к низкой температуре, слабость нижних конечностей, онемение, парестезию, судороги, боль при ходьбе или в покое, изменение цвета кожных покровов (бледная, синюшная, багрово-синюшная), отёк тканей, трофические расстройства в виде язв в области пальцев и стоп, некрозов или гангрены.
Диагностика[править | править код]
Среди функциональных проб, свидетельствующих о недостаточности артериального кровоснабжения конечностей, наиболее показательны следующие:
- Симптом плантарной ишемии Оппеля — побледнение подошвы стопы поражённой конечности, поднятой вверх.
- Проба Гольдфлама — больному в положении лежа на спине предлагают выполнить сгибание и разгибание в тазобедренном и коленном суставах. При нарушении кровообращения больной ощущает утомляемость в конечности уже через 10 — 20 упражнений.
- Проба Шамовой с накладыванием манжетки от аппарата Рива-Роччи на конечность.
- Коленный феномен Панченко — больной сидя, запрокинув ногу на здоровую ногу, вскоре начинает испытывать боли в икроножных мышцах, чувство онемения в стопе, ощущение ползания мурашек в кончиках пальцев поражённой конечности.
- Симптом Краковского — долго не исчезающее «белое пятно» после кратковременного сдавления пальца.
Установить правильный диагноз помогают реовазография, УЗ флоуметрия, термография и ангиография нижних конечностей.
Лечение[править | править код]
В ранних стадиях целесообразно проводить консервативное лечение. Оно должно быть комплексным и носить патогенетический характер.
Основные принципы консервативного лечения:
- устранение воздействия этиологических факторов;
- устранение спазма сосудов с помощью спазмолитиков и ганглиоблокаторов;
- снятие болей;
- улучшение метаболических процессов в тканях;
- нормализация процессов свертывания крови, адгезивной и агрегационной функции тромбоцитов, улучшение реологических свойств крови.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии возникают показания к операции. Наиболее эффективная операция поясничная симпатэктомия, устраняющая спазм периферических артерий. Если в процесс вовлекаются сосуды верхних конечностей, то проводят грудную симпатэктомию, реже стеллэктомию.
При наличии некроза или гангрены возникают показания к ампутации конечности.
Профилактика[править | править код]
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Облитерирующий тромбангиит: И. И. Затевахин, Р. Ю. Юдин, В. Е. Комраков — М.: 2002. 320 с.: ISBN 5-88149-112-2
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
I73,1 Облитерирующий тромбангиит [болезнь Бюргера].
I73.1 Облитерирующий тромбангиит [болезнь Бюргера]
Синонимы диагноза
Бергера болезнь, тромбангиит облитерирующий, тромбангиит, облитерирующий тромбангиит, болезнь бюргера, облитерирующий тромбангиит.
Описание
Облитерирующий эндартериит – это заболевание, поражающее сосуды преимущественно нижних конечностей, приводящее к прогрессирующему нарушению кровообращения, заканчивающееся нередко гангреной. Заболевание это поражает в большей степени мужчин среднего и молодого возраста.
![I73.1 Облитерирующий тромбангиит [болезнь Бюргера]](https://kiberis.ru//img_full/p/30089_1.jpg)
I73.1 Облитерирующий тромбангиит [болезнь Бюргера]
Симптомы
Основным специфическим симптомом, позволяющим заподозрить и выявить облитерирующий эндартериит, является перемежающаяся хромота: сильная боль в икроножных мышцах, вынуждающая больного замедлять шаг и останавливаться через определённые промежутки пути. После небольшого отдыха боль исчезает и больной двигается дальше.
Появление этого симптома связано с недостаточным поступлением кислорода и питательных веществ к мышцам ног, вследствие поражения сосудов.
Выделяют 5 фаз заболевания, последовательно сменяющие одна другую:
1. Пациент способен пройти 1 и более км до появления боли в ногах;
2. Боль возникает при движении на расстояние около 200м;
3. Боль возникает при ходьбе на расстояние 25 м, появляются боли в покое.
4. Наряду с болью появляются язвенно-некротические изменения на кожных покровах конечности.
5. Гангрена.
Помимо перемежающейся хромоты больные жалуются на тяжесть в ногах, быструю утомляемость, ощущение ползания мурашек, потливость. Внешне заболевание проявляется бледностью и похолоданием поражённого участка конечности, на начальных этапах, и появлением незаживающих трофических язв в запущенных случаях. Ослабляется или вовсе пропадает пульсация на магистральных артериях нижней конечности.
Болезнь иногда прогрессирует медленно, обострения сменяются ремиссиями, что позволяет больному длительное время не обращаться к врачу. Но нередко болезнь стремительно развивается, быстро приводя к необратимым изменениям в сосудах и тканях конечности. Поэтому, при первых признаках нарушения кровообращения в ногах следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Причины
Этиология облитерирующего эндартериита до конца не выяснена, но определены факторы, воздействие которых способствует развитию заболевания.
1. Курение.
2. Частое длительное переохлаждение ног.
3. Нервно-психическое напряжение, стрессы.
4. Хроническое отравление некоторыми ядами.
5. Злоупотребление алкоголем.
6. Обилие жирной пищи в рационе.
В основе заболевания лежит стойкий спазм артерий и капилляров нижних конечностей. На фоне спазма начинается развитие воспалительного процесса в стенке артерии, вызывающего сужение просвета сосуда, вплоть до его полной закупорки (окклюзии). В развитии воспаления большую роль играют аутоиммунные процессы: в крови больных появляются антитела к клеткам собственной сосудистой стенки.
Лечение
На ранних стадиях заболевания лечение преимущественно консервативное. Приём лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры призваны снять спазм сосудистой стенки, предотвратить тромбообразование в просвете сосуда, улучшить микроциркуляцию. Для этой цели применяются несколько групп препаратов:
1. Спазмолитики.
2. Антиагреганты.
3. Витамины (В, Е, С, РР).
4. Антигистаминные препараты.
Из физиотерапевтических процедур хороший терапевтический эффект на ранних стадиях оказывают диадинамические токи, диатермия, баротерапия. При позднем выявлении заболевания, а также при неэффективности медикаментозного лечения прибегают к хирургической операции.
Если поражён небольшой участок артерии (до 15 см), то его удаляют. Если же патологический процесс затронул участок больше 15 см, то прибегают к шунтированию или протезированию артерии. Наиболее частой операцией при облитерирующем эндартериите является аортобедренное шунтирование: от брюшной части аорты к бедренной артерии в обход поражённого участка вшивается искусственный сосуд.
Хороший эффект даёт операция симпатэктомии: пересечение симпатических нервных стволов, приводящее к купированию сосудистого спазма. При развитии гангрены прибегают к ампутации поражённого сегмента или всей конечности.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Облитерирующий тромбангиит — воспаление внутренних оболочек средних и мелких артерий и вен, чаще нижних конечностей, проявляющееся сужением их просвета, тромбозом и нарушениями периферического кровообращения вплоть до ишемического некроза. Стастические данные. Частота: 6% всех больных с окклюзионными заболеваниями сосудов нижних конечностей. Преобладающий возраст: 20–45 лет. Преобладающий пол — мужской (90%).
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- I73 Другие болезни периферических сосудов
Причины
Этиология не выяснена. Факторы риска: курение.
Генетические аспекты: более высокая частота обнаружения HLA B5, HLA A9.
Патогенез • Тромбангиит рассматривают как реакцию на компоненты табачного дыма у лиц с определённым генотипом • В основе патогенеза — аутоиммунная реакция в отношении коллагена I и III типов.
Патоморфология • Острая стадия: пролиферация клеток эндотелия и инфильтрация внутренней оболочки сосудов лимфоцитами. Внутренняя эластичная мембрана и средняя оболочка сосудов не изменены. Образующиеся тромбы организуются и реканализируются • Поздние стадии: периартериальный фиброз.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина
• Перемежающая хромота (75%): боль в стопе и икроножных мышцах при движении, исчезающая в покое. Пульс над поражёнными дистальными артериями конечностей ослаблен. На поздних стадиях возникают трофические расстройства вплоть до гангрены • Синдром Рейно (34 – 57%) • Мигрирующий тромбофлебит (60%) с преимущественным поражением поверхностных вен верхних и нижних конечностей • Поражение ССС •• стенокардия, рефрактерная к лечению нитратами •• ИМ • Поражение ЖКТ (редко) •• тромбоз сосудов брыжейки с развитием гангрены кишечника • Поражение ЦНС (2–30%): головокружения, парестезии, преходящие гемоплегии, афазии, нарушения зрения • Поражение суставов: артралгии.
Диагностика
Лабораторные данные • ОАК в норме • Специфических иммунологических маркёров не выявлено.
Инструментальные данные • Реовазография, допплерография, плетизмография для выявления снижения кровотока • Артериография: сегментарное сужение артерий конечностей в дистальных отделах, развитие коллатералей, имеющих штопорообразный вид. Артериографию необходимо проводить на всех 4 конечностях, поскольку анатомические изменения артерий опережают клинические • ЭКГ для выявления ишемических изменений.
Диагностические критерии • Большой критерий: ишемия нижних конечностей у курящих молодых людей при отсутствии гиперлипидеми, СД, диффузных заболеваний соединительной ткани, гематологической патологии или тромбоэмболии • Малые критерии •• повторный мигрирующий тромбофлебит •• феномен Рейно •• ишемия верхних конечностей. Для диагноза необходимо наличие большого и двух малых критериев.
Диагностическая тактика. Наличие окклюзивного заболевания артерий нижних конечностей у мужчины молодого возраста подозрительна на облитерирующий тромбангиит, подозрения усиливают феномен Рейно и мигрирующий тромбофлебит. Обязательные этапы диагностического процесса — исключение СД и дислипидемии.
Дифференциальная диагностика • Атеросклероз развивается у больных пожилого возраста; протекает асимметрично, сопровождается нарушениями липидного обмена. Коллатерали при атеросклерозе выражены слабо • Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей • Тромбоэмболии отличаются внезапностью возникновения • Мигрирующий тромбофлебит наблюдают также при опухолях поджелудочной железы и при болезни Бехчета.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Общая тактика направлена на восстановление просвета артерий и устранение факторов, сужающих артерии.
Режим • Прекращение курения • Не рекомендуют употреблять лекарства, суживающие просвет артериол (b – адреноблокаторы, алкалоиды спорыньи и пр.) • Следует избегать переохлаждения • Рекомендуют носить удобную обувь. Диета не разработана.
Лекарственное лечение • Значение тромболитической терапии продолжает обсуждаться • Пентоксифиллин, аминофиллин, блокаторы кальциевых каналов: убедительных доказательств необходимости применения не существует • Лечение ИМ проводится по общим правилам.
Хирургическое лечение • Симпатэктомия (эффективность 45–60%) • Шунтирование поражённых артерий • Ампутация участка конечности при гангрене.
Осложнения • ИМ • Гангрена нижних конечностей.
Прогноз. В целом смертность среди больных облитерирующим тромбангиитом не превышает средних показателей в популяции. Прогноз осложнений и рецидивов выше у курящих пациентов.
Сокращения • ОА — облитерирующий атеросклероз • ОЭ — облитерирующий эндартериит.
МКБ-10 • I73.1 Облитерирующий тромбангиит [болезнь Бюргера]
Источник
Облитерирующий тромбангиит ещё называют болезнью Бюргера-Винивартера. Она известна как одна из патологий курильщиков, которая не даёт симптомов на ранних стадиях и опасна осложнениями, приводящими к инвалидности.
Содержание
Что собой представляет облитерирующий тромбангиит
Облитерирующий тромбангиит: коварная и опасная патология курильщиков Схема поражения сосудов при болезни Бюргера
Облитерирующий тромбангиит (ОТА) проявляется патологическим сужением просвета кровеносных сосудов. Чаще болезнь поражает руки и ноги, реже — артерии, питающие:
- головной мозг (церебральные);
- сердце (коронарные);
- ткани селезёнки, кишечника и другие внутренних органов (висцеральные).
Впервые болезнь описал австрийский врач Ф. Винивартер. Произошло это в 1879 г. Исследуя артерии ног, ампутированных у пациентов с признаками спонтанной гангрены, он обратил внимание на характерное сужение и воспаление сосудистых стенок, а также на тромбирование кровяного русла.
Позднее, в 1908 г., свою лепту в описание ОТА внёс немецкий врач Л. Бюргер. Он провёл 11 операций по ампутации конечностей, изучил происхождение разрушительного процесса в сосудах и выделил его в качестве самостоятельной болезни.
С позиции современной медицины облитерирующий тромбангиит представляет собой хроническое воспаление мелких и средних кровеносных сосудов, приводящее к образованию тромбов и нарушающее кровоснабжение тканей.
Болезнь Бюргера является редкой формой системного поражения сосудистых стенок, от которой страдают преимущественно курящие мужчины в возрасте от 20 до 40 лет.
В МКБ-10 облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) обозначен кодом 173.1.
Классификация болезни (типы и стадии)
Облитерирующий тромбангиит: коварная и опасная патология курильщиков На первых стадиях сложно распознать болезнь
С учётом локализации нарушения кровотока болезнь Бюргера подразделяют на 3 типа:
- Дистальный, с поражением малых артерий (кистей и предплечий, голеней и стоп).
- Проксимальный, для которого характерно повреждение средних и крупных сосудов (аортального, а также бедренного, подвздошного и других).
- Смешанный, сочетающий признаки первых двух.
В зависимости от выраженности клинической картины выделяют 4 последовательных этапа ОТА:
- Ишемический;
- Трофический;
- Прегангренозный;
- Гангренозный.
Каждая из стадий характеризуется набором симптомов, которые по мере развития болезни нарастают и переходят в более тяжёлые формы. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов избежать двух заключительных этапов и их последствий.
Причины болезни Бюргера-Винивартера: таблица
Считается, что истинная природа болезни Бюргера до сих пор с точностью не установлена, однако, существуют некоторые теории относительно её происхождения:
| Фактор, ставший вероятной причиной | Механизм развития болезни |
| Инфекционный | Болезнь происходит по типу поражения стрептококковой, хламидийной и некоторыми другими видами инфекции |
| Нейроэндокринный | При сбоях в ЦНС надпочечники начинают работать в гиперактивном режиме и производить рекордное количество адреналина. Это вызывает спазмирование средних и мелких сосудов, входящих в систему микроциркуляции |
| Нейрогенный | Деструктивные изменения в ЦНС вызывают спастическую дистрофию, стимулируют образование тромбов и уменьшение просвета периферических артерий |
| Аутоиммунный | В результате неправильной работы иммунной системы вырабатываются антитела к клеткам, из которых состоят кровеносные сосуды, а также к коллагену, ламинину и эластину |
| Генетический | Существует предрасположенности к ОТА, передающаяся по наследству. Такие нарушения носят территориальный характер и распространены, например, среди населения стран Средиземноморского побережья |
| Курение табака | Никотин оказывает цитотоксическое воздействие на клетки, из которых состоят сосуды, в результате чего стенки сужаются, возрастает риск закупорки русла |
| Липопротеиновый | Избыток белка липопротеина (А) запускает биохимические процессы, из-за которых развиваются системный васкулит и склонность к патологическому образованию тромбов |
| Повреждающий | Травматические повреждения, обморожение конечностей, аллергии, хроническое воздействие соединениями мышьяка с высокой долей вероятности могут стать причиной ОТА |
Симптомы и признаки
Облитерирующий тромбангиит: коварная и опасная патология курильщиков Симптомы болезни зависят от стадии
Проявления болезни Бюргера во многом определяются её стадией:
- Первая, ишемическая, характеризует собой период, когда болевой синдром ещё слабо выражен, но признаки поражения сосудов уже налицо. Больные жалуются на скорую утомляемость при ходьбе, снижение чувствительности пальцев, похолодание ступней. Трофических расстройств ещё нет, пульсация артерий в нижней части конечности сохранена или периодически незначительно снижается. Пациенты на этой стадии вполне работоспособны, поэтому редко соглашаются на госпитализацию, ограничиваясь посещением поликлиники.
- Вторая стадия, трофическая — это период деструктивных изменений в мягких тканях конечностей, а также появления перемежающейся хромоты. Развивается атрофия мышц и подкожной клетчатки ног. Прекращается рост волос в этой зоне, становятся тусклыми и утолщёнными ногти. Болевой синдром усиливается и проявляется более отчётливо. Поверхность стопы поражённой ноги бледная, увлажнённая и прохладная, пульсация в этой области ослаблена или отсутствует. Уровень недостаточности кровообращения оценивается при помощи функциональных тестов и аппаратных методов.
- Третья, прегангренозная, характеризуется преобладанием болевого синдрома в сравнении с другими проявлениями. Он становится причиной беспокойства по ночам и приводит к бессонницам. Чтобы уменьшить боль, приходится опускать ногу на пол и периодически принимать обезболивающее. Мучения усиливаются при горизонтальном положении конечности. В течение 3-й стадии развивается цианоз и охолодение нижних конечностей, не определяется пульсация. Кожа натягивается и становится тоньше, поэтому повреждается от любого воздействия. Раны долго не заживают.
- Четвёртая, гангренозная (терминальная) стадия, отличается от предыдущей степенью распространённости трофических нарушений. В этот период формируются незаживающие язвы на пальцах и в области стопы. Лекарства и методы, применяемые для снятия воспаления и регенерации мягких тканей, не дают эффекта, поэтому назначается радикальный метод — ампутация, с максимально низким её уровнем.
На фоне патологии Бюргера нередко развивается тромбофлебит поверхностных вен. Он проявляется покраснением, а иногда и повышением температуры кожи над кровеносными сосудами голени или бедра, а также болезненностью тела в этой зоне.
Как и все патологии хронического характера, ОТА протекает в виде чередования обострений и периодов ремиссии.
К какому врачу идти
Облитерирующий тромбангиит: коварная и опасная патология курильщиков При необходимости получить направление к узким специалистам можно через хирурга
Симптомы ОТА похожи на признаки других патологий, поэтому поставить диагноз в домашних условиях, «на глазок», даже людям с высшим медицинским образованием не представляется возможным.
При появлении симптомов, дающих основания заподозрить проблемы с сосудами, следует обратиться:
- к флебологу или ревматологу;
- к ангиологу или ангиохирургу.
За неимением в поликлинике таких специалистов можно записаться к терапевту, который перенаправит в лечебное или диагностическое учреждение, где смогут поставить диагноз и оказать помощь. Для тех, кто не желает или не имеет возможности неделями ожидать своей очереди, имеется быстрое решение — пойти на платный приём к профильному специалисту ближайшей частной клиники.
Что включает диагностика
Облитерирующий тромбангиит: коварная и опасная патология курильщиков Диагностика сосудов невозможна без специальных аппаратов, которых чаще всего нет в обычной поликлинике
Обследование начинается с выслушивания жалоб на симптомы, уточнения анамнеза и последующего физического осмотра. Закончив его, врач выписывает направления на анализы и другие виды диагностики.
Некоторые признаки болезни Бюргера являются общими для целого ряда сосудистых патологий, поэтому врачу необходимо отличить её от:
- облитерирующего атеросклероза;
- злокачественного атрофического пустулёза;
- атероэмболии и других поражений.
С этой целью проводится дифференциальная диагностика. Она позволяет поставить верный диагноз по совокупности результатов всех видов обследования. Сюда входят:
- Лабораторные анализы:
- крови (общий, биохимический, коагулограмма, иммунные тесты);
- мочи.
- Методы аппаратной диагностики:
- УЗИ сонных артерий;
- УЗИ, включающее цветовое допплеровское картирование сосудов конечностей, аорты брюшной полости и ее ответвлений;
- мультиспиральная КТ рук или ног;
- реовазография (РВГ) – оценка кровотока через регистрацию электросопротивления после воздействия высокочастотным током на поражённые участки тела;
- ангиография — рентгеновское исследование сосудов с использованием контрастного вещества;
- термография — способ выявления патологических тепловых полей тела.
Перечисленные методики дают возможность визуализировать повреждённые сосуды, оценить степень сужения просвета и утолщения стенки, а также определить характер нарушений кровотока.
- Функциональные пробы:
- симптом плантарной ишемии Оппеля — бледность ступни на больной ноге при её поднятии на 45°;
- тест Гольдфлама, позволяющий определить степень нарушения кровообращения путём сгибания-разгибания в области тазобедренных суставов и коленей, в положении лёжа на спине;
- проба Ситенко-Шамовой, с наложением плотного жгута на верхнюю треть бедра. Тест позволяет оценить качество кровотока по времени покраснения кожи в области пережатия;
- коленный феномен Панченко. Пациент, сидя на кушетке, запрокидывает ногу на ногу (больную — поверх здоровой). По ощущениям в области голени, онемению стопы, покалыванию в пальцах, о которых сообщает пациент, врач делает выводы о нарушении кровообращения;
- симптом реакции ногтевой пластины (валика) на сжатие. Концевую фалангу пальца сдавливают 5–10 сек., а затем отпускают. Побледневшая кожа под ногтем должна моментально восстановиться в цвете. Если это происходит дольше, кровообращение в конечности нарушено.
Точную программу диагностики в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.
Варианты лечения
Облитерирующий тромбангиит: коварная и опасная патология курильщиков Иногда больному достаточно медикаментозного лечения!
Обратившись за медицинской помощью на ранних стадиях, можно рассчитывать на улучшение здоровья уже по итогам лекарственной терапии. Она всегда носит комплексный характер и имеет целью:
- устранить факторы, ставшие причиной болезни или провоцирующим обстоятельством. Так, например, требуется полностью отказаться от курения. Запрещена заместительная терапия никотиновыми пластырями, так как их использование поддерживает болезнь;
- восстановить здоровый тонус сосудов;
- снять боль;
- наладить обмен веществ в пострадавших органах и тканях;
- нормализовать биохимические процессы, регулирующие свёртывание крови.
Для этого назначают препараты:
- расширяющие сосуды;
- препятствующие патологическому образованию тромбов;
- снимающие болевой синдром и воспаление;
- восстанавливающие здоровый иммунитет;
- устраняющие отёки и уничтожающие патологическую микрофлору.
Какие именно лекарства выбрать, как долго и в какой дозировке их принимать в каждом конкретном случае, решает врач. Список препаратов и схема лечения будут зависеть от многих параметров, в том числе степени тяжести поражения, списка сопутствующих патологий, склонности к аллергическим реакциям.
Местное лечение
Оно включает антисептическую обработку участков кожи с признаками некроза. При инфицировании выполняется дренирование абсцессов. Антибиотиками поражённую поверхность не обрабатывают. Их назначают внутривенно или в виде инъекций.
Физиотерапия и санаторно-курортное лечение
Оздоравливание с помощью физиопроцедур рекомендовано только в периоды ремиссии. С этой целью применяют:
- магнитотерапию;
- ионофорез с ферментными лекарствами;
- индуктотермию;
- диодинамические токи Бернара;
- лазеротерапию.
Для улучшения общего состояния больным с облитерирующими патологиями рук и ног рекомендуются радоновые и сероводородные ванны. Как и электропроцедуры, они противопоказаны в периоды обострения.
Хирургические методы
Облитерирующий тромбангиит: коварная и опасная патология курильщиков Для восстановления кровоснабжения может применяться ряд хирургических операций
Когда терапия лекарствами не дала должного эффекта, рассматриваются радикальные способы лечения:
- эндартерэктомия — удаление повреждённого участка сосуда (до 15 см);
- шунтирование — формирование обходного капилляра, позволяющего поддерживать нормальное кровообращение;
- стентирование. В поражённую вену устанавливается металлическая мини-конструкция, препятствующая сужению просвета;
- протезирование, предусматривающее применение аналогов из синтетических материалов.
При обширной и глубокой гангрене показана частичная или полная (в зависимости от степени поражения) ампутация конечности. Этот метод применяется в тяжёлых случаях, когда он является единственно возможным для сохранения жизни пациента.
Рекомендации к образу жизни
Облитерирующий тромбангиит: коварная и опасная патология курильщиков По возможности необходимо побольше гулять, насыщая ткани кислородом
Облитерирующий тромбангиит развивается годами. Чтобы продлить периоды ремиссии и сделать менее тяжёлыми обострения, людям с таким диагнозом рекомендуется:
- избегать любых повреждений конечностей;
- ежедневно, если нет боли и признаков гангрены, ходить пешком не менее четверти часа;
- избегать серьёзных стрессов и непосильных физических нагрузок;
- отказаться от курения, употребления алкоголя, обилия вредной пищи (жирной, сладкой, солёной, фастфуда);
- избегать самолечения, в том числе препаратами, влияющими на состав крови;
- пересмотреть рацион и обогатить его продуктами, укрепляющими стенки сосудов и поддерживающими оптимальную вязкость крови;
- своевременно и полностью лечить выявленные патологии, особенно инфекционные;
- не пропускать визиты к врачу и с точностью выполнять его назначения.
Всё это можно рекомендовать и в качестве профилактических мер.
Последствия
Облитерирующий тромбангиит: коварная и опасная патология курильщиков В тяжёлых случаях больному присваивают инвалидность
Болезнь Бюргера опасна такими осложнениями, как острый тромбоз и гангрена. Первое блокирует проходимость сосуда и может стать причиной внезапной смерти, а второе несёт риск заражения крови. Чтобы избежать печальных последствий ОТА, важно серьёзно подходить к лечению.
Длительное течение патологии может привести к инвалидизации. При установлении группы учитывается:
- в какой степени пострадали функциональные способно?