Уход за больными с шоковым синдромом различного генеза
Описание:
Шок (от англ. shock — удар, потрясение) — патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций. По сути, это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение.
Симптомы:
Критерии постановки диагноза:
Диагноз «шок» ставят при наличии у больного следующих признаков шока:
      * снижение артериального давления и тахикардия (при торпидной фазе);
      * беспокойство (эректильная фаза по Пирогову) или затемнение сознания (торпидная фаза по Пирогову);
      * нарушение дыхания;
      * уменьшение объёма выделяемой мочи;
      * холодная, влажная кожа с бледно-цианотичной или мраморной окраской.
По типу циркуляторных нарушений классификация предусматривает следующие виды шока:
      * гиповолемический;
      * кардиогенный;
      * перераспределительный (дистрибутивный);
      * обструктивный.
Клиническая классификация подразделяет шок на четыре степени по степени его тяжести.
      * Шок I степени. Состояние пострадавшего компенсированное. Сознание сохранено, ясное, больной контактен, слегка заторможен. Систолическое артериальное давление (АД) превышает 90 мм ртутного столба, пульс учащен, 90–100 ударов в минуту. Прогноз благоприятный.
      * Шок II степени. Пострадавший заторможен, кожный покров бледен, тоны сердца приглушенны, пульс частый – до 140 ударов в минуту, слабого наполнения, максимальное АД снижено до 90–80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, учащенное, сознание сохранено. На вопросы пострадавший отвечает правильно, говорит медленно, тихим голосом. Прогноз серьезный. Для спасения жизни требуется проведение противошоковых мероприятий.
      * Шок III степени. Больной адинамичен, заторможен, на боль не реагирует, на вопросы отвечает односложно и крайне медленно или вовсе не отвечает, говорит глухим еле слышным шёпотом. Сознание спутанное или отсутствует вовсе. Кожа бледная, покрыта холодным потом, выражен акроцианоз. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный – 130–180 ударов в минуту, определяется только на крупных артериях (сонной, бедренной). Дыхание поверхностное, частое. Систолическое АД ниже 70 мм ртутного столба, центральное венозное давление (ЦВД) равно нулю или отрицательное. Наблюдается анурия (отсутствие мочи). Прогноз очень серьезный.
      * Шок IV степени проявляется клинически как одно из терминальных состояний. Тоны сердца не выслушиваются, пострадавший без сознания, кожный покров серого цвета приобретает мраморный рисунок с застойными пятнами типа трупных (признак снижения кровенаполнения и застоя крови в мелких сосудах), губы синюшные, артериальное давление ниже 50 мм рт. ст., зачастую не определяется вовсе. Пульс едва ощутим на центральных артериях, анурия. Дыхание поверхностное, редкое (всхлипывающее, судорожное), едва заметное, зрачки расширены, рефлексов и реакций на болевое раздражение нет. Прогноз почти всегда неблагоприятный.
Ориентировочно тяжесть шока можно определить по индексу Альговера, то есть по отношению пульса к значению систолического АД. Нормальный индекс — 0,54; 1,0 — переходное состояние; 1,5 — тяжелый шок.
Причины возникновения:
С современной точки зрения шок развивается в соответствии с теорией стресса Г.Селье. Согласно этой теории, чрезмерное воздействие на организм вызывает в нём специфические и неспецифические реакции. Первые зависят от характера воздействия на организм. Вторые — только от силы воздействия. Неспецифические реакции при воздействиях сверхсильного раздражителя получили название общего адаптационного синдрома. Общий адаптационный синдром протекает всегда однотипно, в три стадии:
   1. стадия мобилизации (тревоги), обусловленная первичным повреждением и реакцией на него;
   2. стадия сопротивления, характеризующаяся максимальным напряжением защитных механизмов;
   3. стадия истощения, то есть нарушение приспособительных механизмов, приводящих к развитию «болезни адаптации».
Таким образом, шок, по Селье, является проявлением неспецифической реакции организма на чрезмерное воздействие.
Н. И. Пирогов в середине XIX века определил в патогенезе шока понятия эректильной (возбуждение) и торпидной (вялость, оцепенение) фаз.
Ряд источников   приводит классификацию шока в соответствии с основными патогенетическими механизмами.
Эта классификация подразделяет шок на:
      * гиповолемический;
      * кардиогенный;
      * травматический;
      * септический или инфекционно-токсический;
      * анафилактический;
      * неврогенный;
      * комбинированные (сочетают элементы различных шоков).
Лечение:
Для лечения назначают:
-
Показать весь список
Лечение шока складывается из нескольких моментов:
   1. устранение причин, вызвавших развитие шока;
   2. возмещение дефицита объёма циркулирующей крови (ОЦК), с осторожностью при кардиогенном шоке;
   3. оксигенотерапия (ингаляция кислорода);
   4. терапия ацидоза;
   5. терапия вегетотропными препаратами с целью вызвать позитивный инотропный эффект.
Дополнительно применяют стероидные гормоны, гепарин и стрептокиназу для профилактики микротромбоза, диуретики для восстановления функции почек при нормальном АД, искусственную вентиляцию лёгких.
Посмотреть профильные лечебные заведения
Источник
План занятия
1. Понятие шока.
2. Геморрагический шок.
3. Травматический шок.
4. Анафилактический шок.
Понятие шока
Шок – это общая реакция организма на чрезмерный раздражитель.
Шок – тяжёлое, остро развивающееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает в результате какого – либо чрезмерного воздействияна организм больного. Характеризуется прогрессирующими нарушениями деятельности всех систем жизнеобеспечения организма и требует экстренной медицинской помощи.
Шок – результат тяжёлой степени сосудистой недостаточности.
По этиопатогенезу различают:
· геморрагический (гиповолемический) шок ,
· кардиогенный,
· септический (бактеремический, токсико – инфекционный),
· травматический,
· болевой,
· ожоговый,
· анафилактический (гиперреактивный),
· трансфузионный.
Геморрагический шок
Главной причиной геморрагического шока является кровотечение, потеря крови с развитием гиповолемии и синдрома «малого выброса».
Этиопатогенез ГШ. Кровотечение – уменьшение ОЦК – уменьшение притока крови к сердцу – снижение производительности сердца – сокращение выброса крови в аорту (синдром «малого выброса) – неполноценное снабжение кровью, а значит кислородом всех органов и тканей.
В результате этих изменений включаются специальные механизмы защиты.
1. В некоторых органах сосуды суживаются, и в них поступает меньше крови, а к сердцу, лёгким и мозгу кровь поступает ещё в достаточном количестве. Сужение сосудов происходит в результате выброса адреналина и норадреналина.
2. Происходит перераспределение жидкости. Для восполнения ОЦК жидкость из тканей и из депо крови поступает в сосудистое русло.
3. Происходит задержка воды в организме и выведения её почками. Это происходит за счёт увеличения выработки гипофизом антидиуретического гормона (АДГ).
Эти три компенсаторных механизма могут спасти организм, если кровотечение остановлено и начато восполнение ОЦК.
Если же кровотечение продолжается или восполнение недостаточно, то шок усугубляется и становится декомпенсированным, необратимым.
Клиническая картина.
1 стадия – компенсированный обратимый шок. Пациент в сознании, несколько возбуждён. Кожа бледная, холодная. Умеренная тахикардия, пульс слабого наполнения. АД на нормальных цифрах, но сердечный выброс снижен. ЦВД снижается. Олигурия носит компенсаторный характер и служит для поддержки ОЦК. Количество мочи снижается до 20 – 35 мл/час.
2 стадия – декомпенсированный обратимый шок. Нарастает бледность кожи и слизистых, одышка, тахикардия 120-140/мин. АД снижается, т.к. спазм периферических сосудов уже не может компенсировать сниженный сердечный выброс. За счёт уменьшения кровотока в почках усугубляется олигурия, вплоть до анурии. Появляется спутанность сознания, заторможенность, одышка.
3 стадия – необратимый геморрагический шок. Несмотря на проводимое лечение, у пациента более 12 часов сохраняется стойкая гипотония, отсутствие сознания, анурия. Кожа резко бледная, холодный пот. Температуратела снижается. Пульс на периферии определяется с трудом, или отсутствует, ЧСС > 140 в минуту, АД ниже 60 мм рт. ст. или не определяется.
Диагностика. При острой кровопотере происходит снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. Простым методом ориентировочного подсчёта кровопотери является вычисление шокового индекса Альговера – Грубера. Он рассчитывается по формуле:
ШИ = ЧСС/САД в мм Hg
В норме ШИ = 0,5. Увеличение его на 0,1 соответствует кровопотере в 200 мл.
| Шоковый индекс | Величина кровопотери (л) | Дефицит ОЦК (%) |
| 0,8 | 0,5 | 10% |
| 0,9 – 1,2 | 1,0 | 25% |
| 1,3 – 1,5 | 1,5 | 30% |
| 2,0 | 2,0 | 40% |
На основании лабораторных данных и клинических показателей выделяют 3 степени тяжести геморрагического шока
Клинико-лабораторные показатели
Дата добавления: 2018-10-18; просмотров: 677 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление
Источник
Степени
Шоковое состояние – это реакция организма на травмоопасные внешние раздражители, призванная, по сути своей, поддерживать жизнедеятельность пострадавшего. Однако, в зависимости от истории происхождения шокового состояния, а также от индивидуальных особенностей организма, оно может оказать прямо противоположное, губительное действие.
Степени
У шокового состояния различают 4 степени.
- Характеризуется заторможенностью реакции пострадавшего и повышением пульса до 100 ударов в минуту.
- Пульс повышается уже до 140 ударов в минуту, а систолическое давление понижается до отметки 90-80 мм. Реакция столь же заторможена, что и при первой степени, но в данной ситуации уже требуется осуществление соответствующих противошоковых действий.
- Человек не реагирует на окружающую обстановку, разговаривает только шепотом, причем его речь, как правило, бессвязна. Кожа бледная, пульс почти не прощупывается, только на сонной и бедренной артерии. Частота ударов в минуту может достигать 180. Для такого состояния характерно повышенное потоотделение и учащенное дыхание. Давление понижается до 70 мм.
- Это терминальное состояние организма, негативные последствия которого необратимы. Биения сердца в таком случае почти невозможно услышать, состояние больше бессознательное, а дыхание сопровождается судорожными сокращениями. Человек не реагирует на внешние раздражители, а кожа имеет трупный оттенок, и хорошо просматриваются сосуды.
Признаки шока
В зависимости от степени, признаки возникновения шокового состояния различны. Но начинается оно всегда одинаково: с понижения систолического давления и учащения пульса. Еще одной неизменной сопровождающей в данном случае является легкая заторможенность реакции. То есть, человек может отвечать на вопросы, но при этом слабо реагировать на происходящее, а иной раз и вообще не понять, где он и что с ним произошло.
Причины шока
В зависимости от причины возникновения шокового состояния, различают его несколько видов.
- Гиповолемический шок. Гиповолемический шок вызывается, как правило, резкой потерей большого количества жидкости организмом.
- Травматический. Травматический обычно является последствием только что полученной травмы, например, авария, удар током и т. п.
- Анафилактический. Анафилактический вызывается попаданием в организм веществ, провоцирующих острейшую аллергическую реакцию.
- Болевой эндогенный. Болевой эндогенный возникает при острой боли, связанной с болезнями внутренних органов.
- Посттрансфузионный. Посттрансфузионный может быть реакцией на введенную инъекцию
- Инфекционно-токсический. Инфекционно-токсический – шок, провоцируемый сильным отравлением организма.
В любом случае, это не исчерпывающий перечень причин возникновения шока. Ведь очень много зависит от самого человека и от обстоятельств, в которых он оказался.
Симптомы
Симптомы шока
Симптоматика шокового состояния зависит не только от степени, но и от его причины. Каждая разновидность проявляется по-разному, у кого-то с меньшими, у кого-то с большими последствиями. Но изначально наступление шокового состояния характеризуется увеличением количества ударов пульса в минуту, понижением систолического давления, побледнением кожи.
В случаях наступления анафилактического шока может возникнуть бронхоспазм, что при несвоевременном оказании первой медицинской помощи может привести к летальному исходу. При гиповолемическом шоке Ярким симптомом будет постоянная и сильная жажда, так как происходит нарушение водно-соляного баланса в организме.
Причем речь здесь идет не только о потере крови: жидкость из организма может активно выводиться со рвотными и жидкими каловыми массами. То есть, любое отравление с его характерными признаками может вызвать гиповолемический шок. Если речь идет о болевом эндогенном шоке, то все зависит от того, какой именно орган страдает. Первичное шоковое состояние может сопровождаться болевыми ощущениями в нем.
Первая помощь
Первая помощь при шоковом состоянии
Прежде всего, необходимо визуально осмотреть пострадавшего и попробовать определить, чем вызвано шоковое состояние. При необходимости задайте ему несколько уточняющих вопросов. Далее, если никаких внешних травм вы не обнаружили, аккуратно придайте больному горизонтальное положение.
Если наблюдается рвота или кровотечение из ротовой полости, поверните его голову набок, чтобы он не захлебнулся. В том случае, если у пострадавшего травма спины, ни в коем случае перемещать или укладывать его нельзя. Нужно оставить его в том положении, в котором он находится на текущий момент. Окажите первую медпомощь при обнаружении открытых ран: перевяжите, обработайте, наложите шину при необходимости.
До приезда бригады скорой помощи следите за основными жизненными показателями, такими как пульс, сердечный ритм, дыхание.
Особенности лечения шоковых состояний
Прежде чем назначать лечение шокового состояния, необходимо выяснить причину его происхождения и. по возможности. устранить ее. При гиповолемическом шоке необходимо компенсировать объем потерянной жидкости с помощью переливаний крови, капельниц и т. п. Такое случается, например, при горной болезни. Для насыщения организма кислородом применяют оксигенотерапию в форме ингаляций.
При анафилактическом шоке в организм вводятся антигистаминные препараты, а если дело дошло до бронхоспазма, применяется метод искусственной вентиляции легких. Травматический шок устраняется введением обезболивающих препаратов. Облегчение может наступить не сразу. Все зависит от степени тяжести полученной травмы.
Шоковое состояние, вызванное отравлением, исправляется путем вывода из организмов ядовитых токсинов. Причем в данном случае действовать надо быстро: если отравление сильное, последствия могут оказаться необратимы. При болевом эндогенном шоке избавиться от него поможет своевременно оказанная помощь, а в дальнейшем – комплексная терапия, направленная на лечение заболевания. ставшего причиной шока.
Шок
Сколько длится шоковое состояние
Нет среднего количества часов, свидетельствующих о том, сколько может длиться шоковое состояние. Весьма усредненный показатель говорит о том, что шоковое состояние может длиться до двух суток. Но, как и в случае с лечением, все зависит от вида и степени тяжести травмы или другого недуга. От этого так же зависит, сколько человек может прожить без еды.
В редких случаях не только анафилактический шок может привести к гибели: если шоковое состояние вызвано внешней травмой, то при сильном болевом шоке человека может убить инфаркт.
Поэтому чем раньше вывести человека из состояния шока, тем менее негативными будут последствия как для физического состояния организма, так и для психологического.
В любом случае своевременно оказанная медпомощь может предотвратить необратимые изменения, которые могут быть вызваны шоковым состоянием. Если человек оказался один на один с экстремальной ситуацией, из состояния шока его может вывести только собственное самообладание и сила воли.
Однако, диагностировать шок самому себе не так-то просто, поэтому первое, что необходимо сделать – это постараться успокоиться и не впадать в панику, а дальше смотреть по обстоятельствам.
Источник
6
Шок
(от англ. shock
— удар) — остро развивающийся
синдром, характеризующийся резким
уменьшением
капиллярного кровотока в различных
органах и в тканях, недостаточным
снабжением их кислородом
и удалением из них продуктов обмена и
проявляющийся
тяжелыми нарушениями функции организма.
По
этиологии выделяют следующие виды шока:
геморрагический;
травматический;
дегидратационный;
ожоговый;
кардиогенный;
6)септический
(эндотоксический);
7)анафилактический.
Наряду
с общими чертами патогенеза, при шоке
каждого
вида имеются свои, специфические
механизмы (это видно
из их названия), например, снижение ОЦК
при геморрагическом и дегидратационном
шоке, болевое раздражение при
травматическом; снижение насосной
функции
сердца при кардиогенном и т.д.
Общие
патогенетические механизмы при шоках
разного
вида заключаются в следующем. Вначале
развиваются
реакции суживания сосудов (вазоконстрикция).
Это происходит
из-за реакции симпатической нервной
системы
и выброса гормонов мозгового слоя
надпочечников — адреналина
и норадреналина (активация
симпатикоадреналовой
системы). Активируется и система
«гипофиз-кора
надпочечников». Все это приводит к
выделению сосудосуживающих
веществ. Однако сердечные (коронарные)
и мозговые сосуды, не имеющие периферических
рецепторов, остаются расширенными,
что направлено на сохранение
кровотока в первую очередь в этих
жизненно важных
органах (это так называемая централизация
крови).
Резкое
ограничение кровоснабжения остальных
органов
и тканей из-за сужения сосудов приводит
к их малокровию
(ишемии) и, вследствие этого, к выработке
биологически
активных сосудорасширяющих веществ в
качестве
компенсаторной реакции организма. Все
это ведет к усилению проницаемости
капилляров, нарушению вязкости
крови. В результате происходят выраженные
расстройства
периферического кровообращения, все
сильнее
усугубляющиеся по принципу порочного
круга. Шок переходит
в более тяжелую стадию, при которой
резко страдают
функции внутренних органов, в первую
очередь,
легких и почек.
Шок
необходимо отличать от коллапса. Коллапс,
как и
шок, характеризуется падением артериального
давления,
снижением ОЦК. Однако при коллапсе
отсутствуют реакции
суживания сосудов. При шоке, как правило,
заметны
две фазы: возбуждения и угнетения.
Сознание при коллапсе,
как правило, отсутствует, а при шоке
только спутано
и выключается на поздних стадиях. При
шоке возможны
изменения в тканях и органах, что
нехарактерно
для коллапса.
Ниже мы рассмотрим
некоторые частные виды шока.
Геморрагический шок
Геморрагический
шок возникает вследствие острой
кровопотери. Патофизиология геморрагического
шока основана
на механизмах, рассмотренных выше.
Клиническая
картина шока зависит от степени острой
кровопотери.
Для нее характерны слабость, головокружение.
Кожа бледная, при значительной потере
крови покрыта
холодным потом. Появляется тахикардия,
снижается
АД и ЦВД. При выраженной кровопотере
могут наблюдаться
расстройства сознания: вначале —
беспокойство, возбуждение,
при увеличении кровопотери —
заторможенность,
сонливость (сопор). При большой потере
крови
снижается диурез, вплоть до анурии,
отмечаются дыхательные
расстройства в виде поверхностного или
шумного дыхания. Расстройства
микроциркуляции (см. выше) и изменения
в свертывающей системе крови являются
пусковым
моментом к развитию ДВС-синдрома.
С
течением времени при значительной
кровопотере возникают
выраженные изменения во внутренних
органах,
шок становится необратимым.
Об
этом говорит отсутствие
улучшения в состоянии пациента (особенно
— стойкая
гипотония) при правильно проводимой
интенсивной
терапии в течение 12 часов.
При
острой кровопотере нередко наблюдается
коллапс
с потерей сознания, например, при резком
подъеме больного
с кровати. Коллапс может перейти в шок
(о различиях
между шоком и коллапсом сказано выше).
Диагностика
величины
потери крови основывается как
на клинических, так и на лабораторных
данных, а также
на специальных расчетах.
При
острой кровопотере происходит снижение
гемоглобина
и эритроцитов, а также гематокрита.
Необходимо
заметить, что изменение этих показателей
происходит не сразу, а по мере наступления
гемодилюции — разведения
крови за счет компенсаторного поступления
тканевой
жидкости в сосудистое русло.
Для
подсчета кровопотери за время операции
используют
гравиметрический
метод, основанный
на взвешивании
пропитанного кровью перевязочного
материала (разницу
веса по сравнению с таким же количеством
сухого материала умножают на 1,5 и
прибавляют объем крови в банке
электроотсоса).
Простым
методом ориентировочного подсчета
кровопотери
является вычисление шокового
индекса — индекса
Альговера (Альговера—Брубера). Данная
величина рассчитывается
по формуле
ШИ = ЧСС : АД
систолическое (мм рт. ст.),
где
ШИ — шоковый индекс; ЧСС — частота
сердечных сокращений;
АД
систолическое
— систолическое артериальное
давление.
В
норме шоковый индекс равен 0,5. Увеличение
его на
0,1 соответствует кровопотере в 200 мл
Лечение
геморрагического
шока начинают с надежной остановки
кровотечения. Определяются
ЧСС, АД, показатели красной крови,
проводится
катетеризация центральной вены и
измеряется
ЦВД, оценивается величина кровопотери.
При
наличии признаков острой дыхательной
недостаточности
проводится оксигенотерапия через
катетер или маску.
При наличии показаний (выраженная
одышка, нарастание
гипоксии) больные переводятся на
аппаратную ИВЛ.
Проводят контроль почасового диуреза,
для этой цели в
мочевой
пузырь устанавливают постоянный катетер.
Кровопотерю
устраняют с помощью инфузионно-трансфузионной
терапии; при этом исходят из того, что
при потере
крови до 20—25 % ОЦК требуется заместить
только ее
объем, что бывает достаточным для
устранения патологических
сдвигов, произошедших в организме. Если
кровопотеря
составляет величину более указанных
цифр, то возникает
необходимость в компенсации сниженной
транспортной
функции крови. Исходя из сказанного,
следует заключить,
что при кровопотере до 20—25 % ОЦК
необходимо
проводить терапию с помощью кровезаменителей
(коллоидов
и кристаллоидов), а при более выраженной
кровопотере
к ним необходимо добавить переливание
крови (эритроцитарной
массы). Переливание кристаллоидов
(физиологический
раствор, раствор Рингера и т. п.)
восстанавливает
недостаток жидкости во внесосудистом
русле, откуда вышла вода в общий
кровоток в качестве компенсаторной
реакции на кровопотерю (см. выше).
Трансфузия коллоидов
(полиглюкин, желатиноль, альбумин,
гидроок-сиэтилкрахмал
— HAES-steril)
позволяет поддерживать ОЦК
на необходимом уровне, так как кристаллоиды
быстро
покидают сосудистое русло и выводятся
почками. Соотношение
кристаллоидов, коллоидов и эритроцитарной
массы
составляет 1:1,5:0,5, а общий объем переливаемых
жидкостей
составляет 150—200 % от кровопотери.
Переливание следует
осуществлять в быстром темпе, в 2—3 вены
(в одну — кристаллоиды,
в другую — коллоиды, в третью проводить
гемотрансфузию после выполнения
обязательных тестов).
При
так называемой «массивной»
кровопотере (40—50
% ОЦК)
соотношение кристаллоидов, коллоидов
и эритроцитарной
массы 1:1:2. Объем переливаемых жидкостей
составляет
200—250 % от величины кровопотери.
Необходимо
отметить, что в определенной мере
трансфузия
эритроцитарной массы может быть заменена
кровезаменителями
из группы гемокорректоров
—
искусственных переносчиков
кислорода типа перфторана.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник