Визуальная диагностика синдрома нарушения бронхиальной проходимости
Цель: Ознакомить студентов с синдромным анализом легочной патологии
Задачи:Изучить стадии нарушения бронхиальной проходимости, видами бронхостеноза.
Тема: №3 – Визуальная диагностика синдрома полости, скопления жидкости и воздуха в плевре. Особенности у детей.
Цель: Ознакомить студентов с основными синдромами легочной патологии( наличия полости в легочной ткани и синдрома наличия жидкости и воздуха в плевральной полости).
Задачи: Изучить диагностические признаки синдрома наличия полости в легочной ткани и синдрома наличия жидкости и воздуха в плевральной полости,
проводить дифференциальную диагностику заболеваний при синдроме наличия полости в легочной ткани наличия жидкости и воздуха в плевральной полости.
.
Литература:
1.А.Ю. Васильев, Е. Б. Ольхова, «Лучевая диагностика», для студентов педиатрического факультета, издательство ГЭОТАР – Медицина 2008
2. С. К. Терновой, А. Ю. Васильев «Лучевая диагностика и терапия» том-2, частная лучевая диагностика. 2008г.
3. Труфанов Г. Э. «Лучевая диагностика» 2 тома, 2007г.
Дополнительная литература
1.«Лучевая анатомия», Медицина «Ростов на Дону», Феникс – 2009г.
2.Б.И.Ищенко, Л.Н,Бисенков, И.Е.Тюрин «Лучевая диагностика для торакальных хирургов » Санкт-Петербург,2000г.
3.Тюрин И.Е.«Компьютерная томография органов грудной полости»
Санкт-Петербург,2003г.
4.Дуглас С.Кац, КейвинР.Мас, СтюартА. Гроскин. «Секреты рентгенологии» Санкт-Петербург 2003 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
Модуль: Дыхательная система
Тема: №1 –Методы визуальной диагностики дыхательной системы.
Особенности у детей. Визуальная диагностика синдрома уплотнения легочной ткани.
Цель: Ознакомить студентов с основными современными лучевыми методами исследования органов грудной клетки, с методикой проведения лучевого метода исследования и интерпретировать результаты обследования с формулировкой заключения.
Задачи обучения:
1. Определить показания к рентгенологическим, КТ и МРТ, радионуклидным методам исследования. Преимущества применения современных методов визуальной диагностики
2 .Изучить методику проведения стандартных лучевых методов исследования.
3 .Научить анализировать результаты лучевых методов исследования.
4. Научить составлению протокола исследования и алгоритма дифференциальной рентгенодиагностике при синдроме уплотнения легочной ткани.
Основные вопросы темы:
1. Применение современных методов исследования визуальной диагностики органов грудной полости (рентген, КТ, МРТ, УЗИ, радиоизотопное исследование).
2. Лучевая нормальная анатомия и физиология легких и органов средостения у детей
3.Основные рентгенологические сиптомы заболеваний органов дыхания (обширное затемнение легочного поля, ограниченное затемнение легочного поля, круглая (шаровидная) тень, кольцевидная тень, очаговая тень. Особенности у детей.
4. Рентгенологическое понятие синдрома уплотнения легочной ткани и его проявления.
Методы обучения и преподавания:
– устный разбор темы
– ситуационная задача
-разбор рентгенограмм, томограмм, сканограмм, сонограмм.
Литература:
1.А.Ю. Васильев, Е. Б. Ольхова, «Лучевая диагностика», для студентов педиатрического факультета, издательство ГЭОТАР – Медицина 2008
2. С. К. Терновой, А. Ю. Васильев «Лучевая диагностика и терапия» том-2, частная лучевая диагностика. 2008г.
3. Труфанов Г. Э. «Лучевая диагностика» 2 тома, 2007г.
Дополнительная литература
1.«Лучевая анатомия», Медицина «Ростов на Дону», Феникс – 2009г.
2.Б.И.Ищенко, Л.Н,Бисенков, И.Е.Тюрин «Лучевая диагностика для торакальных хирургов » Санкт-Петербург,2000г.
3.Тюрин И.Е.«Компьютерная томография органов грудной полости»
Санкт-Петербург,2003г.
4.Дуглас С.Кац, КейвинР.Мас, СтюартА. Гроскин. «Секреты рентгенологии» Санкт-Петербург 2003 г.
7. Контроль:
А. Тесты:
1.Анатомический субстрат легочного рисунка в норме – это
1) бронхи
2) бронхи и легочные артерии
3) легочные артерии и вены
4) бронхи, легочные артерии и вены
5) ацинусы
Правое легкое по Лондонской схеме состоит из сегментов
1)восьми
2)девяти
3) десяти
4) двенадцати
5) одиннадцати
Основой сегментарного строения легкого является разветвление
1) бронхов
2) бронхов и легочных артерий
3) легочных артерий, бронхов и легочных вен
4) легочных артерий и бронхов
5) лимфатических сосудов и бронхов
4.Анатомический субстрат тени корня легкого в норме – это стволы:
1) артерии
2)артерий и вен
3)артерий, вен и бронхов
4) вен и бронхов
Рентгеноскопия дает возможность изучить
1) структуру корней легких
2) легочный рисунок
3) подвижность диафрагмы
4) морфологию инфильтрата в легком
5) структуру ребер
Исследованием первого выбора в диагностике заболеваний легких является
1) рентгеноскопия
2) рентгенография в прямой проекции
3) рентгенография в прямой и боковой проекциях
4) рентгеновская компьютерная томография
5) томография
Рентгенопневмополиграфия дает наибольшую информацию об изменениях
1) корней легких
2) средостения
3) легочного рисунка
4)вентиляции легких
5) плевры
Продольная томография необходима в выявлении
1) увеличенных лимфоузлов бифуркации трахеи
2) внутрибронхиальной опухоли
3)малого количества выпота в плевральной полости
4)воздуха в средостении
5)внутрилегочной опухоли
5)секвестрации легкого
Показанием к бронхографии является
1)подозрение на бронхоэктазы
2)выявление распада в инфильтрате
3)определение осумкованного плеврита
4)центральный рак долевого бронха
5)периферический рак легкого
Рентгенограммы на выдохе делаются для выявления
1) выраженного пневмоторакса
2) подвижности диафрагмы
3) выпота в плевральной полости в малом количестве
4) перикардита
5) ателектаза
Б. Архив рентгенограмм, томограмм, сканограмм и сонограмм органов грудной полости
Тема: №2 –. Визуальная диагностика картины синдрома нарушения бронхиальной проходимости.
Цель: Ознакомить студентов с основными синдромами нарушения бронхиальной проходимости.
Задачи обучения:
1. Изучить стадии нарушения бронхиальной проходимости
2 .Изучить виды бронхостеноза
3 .Научить анализировать результаты лучевых методов исследования.
4. Составления протокола исследования и формулировка заключения
Основные вопросы темы:
Основные вопросы темы:
1. Основные рентгенологические симптомы при нарушении бронхиальной проходимости.
2. Рентгенологические признаки стадии процесса крупозной пневмонии в зависимости от характера патологических изменений.
3.Основные рентгенологические синдромы при заболеваниях органов дыхания (ХОБЛ). Рентгеносемиотика воспалительных заболеваний легких взрослых и детей.
Методы обучения и преподавания:
– устный разбор темы
– ситуационная задача
-разбор рентгенограмм, томограмм, сканограмм, сонограмм.
Литература:
1.А.Ю. Васильев, Е. Б. Ольхова, «Лучевая диагностика», для студентов педиатрического факультета, издательство ГЭОТАР – Медицина 2008
2. С. К. Терновой, А. Ю. Васильев «Лучевая диагностика и терапия» том-2, частная лучевая диагностика. 2008г.
3. Труфанов Г. Э. «Лучевая диагностика» 2 тома, 2007г.
Дополнительная литература
1.«Лучевая анатомия», Медицина «Ростов на Дону», Феникс – 2009г.
2.Б.И.Ищенко, Л.Н,Бисенков, И.Е.Тюрин «Лучевая диагностика для торакальных хирургов » Санкт-Петербург,2000г.
3.Тюрин И.Е.«Компьютерная томография органов грудной полости»
Санкт-Петербург,2003г.
4.Дуглас С.Кац, КейвинР.Мас, СтюартА. Гроскин. «Секреты рентгенологии» Санкт-Петербург 2003 г
7. Контроль:
А. Тесты:
1.Крупозная пневмония чаще поражает:
1)плащевой слой доли
2)ядерный слой доли
3)ядерный и плащевой слой в одинаковой степени
4)плащевой слой легкого и плевру
5)плевру
Первичным рентгенологическим исследованием при пневмонии используют
1) рентгенография в прямой проекции
2) рентгенография в прямой и боковой проекциях
3) рентгеноскопия
4) рентгеноскопия и линейная томография
5)томография
Рентгенологически интенсивность пораженного легкого при крупозной пневмонии зависит от
1)патологоанатомической стадии воспаления
2)размера инфильтрата
3)локализация инфильтрата
4)размера и локализации
5)формы инфильтрата
Источник
Диагностика нарушений бронхиальной проходимости.
Для диагностики рестриктивного (ограничительного) и смешанного (обструкция и рестрикция) вариантов вентиляционных нарушений необходимым является исследование ОЕЛ и ее структуры. Ограничительный вариант отличается уменьшением ЖЕЛ, ОЕЛ, в структуре которой абсолютная величина ООЛ остается нормальной. Истинно смешанный вариант характеризуется уменьшением ЖЕЛ, ОЕЛ, повышением ООЛ и нарушениями бронхиальной проходимости.
Дополнительным критерием в оценке обструкции или рестрикции служит проба с бронхолитиком. Так, при преобладании обструктивных нарушений вентиляции (как, например, у больных БА) проба с бронхолитиком вызывает улучшение не только измененных показателей бронхиальной проходимости, а также и частичное или полное (вплоть до нормы) восстановление измененной ЖЕЛ. При рестриктивном варианте нарушений снижение ЖЕЛ после пробы с бронхолитиком не претерпевает никаких изменений. Таким образом, увеличение эластического сопротивления легких приводит к уменьшению легочных объемов и растяжимости легких при сохранении нормальной бронхиальной проходимости.
Так как основное значение системы внешнего дыхания состоит в обеспечении оптимальных величин напряжения кислорода и углекислоты в крови, то для поддержания постоянства этих величин в разных условиях функционирования организма необходимо, чтобы вентиляция легких изменялась в соответствии с особенностями жизнедеятельности. В условиях развития воспаления бронхо-легочного аппарата и вслед за ним обструктивных изменений в бронхах происходит нарушение бронхиальной проходимости и воздухонаполненности легких, что ведет к выраженной неравномерности распределения вентиляции и нарушениям вентиляционно-перфузионных отношений. Все это способствует развитию артериальной гипоксемии, причина которой в неадекватности вентиляционно-перфузионных отношений.
У большинства больных с воспалительными заболеваниями легких наблюдается увеличение МОД. Одной из причин этого является увеличение дыхательного мертвого пространства (МП), в результате чего резко снижается отношение величины альвеолярной вентиляции к легочной вентиляции. Но при этом существенной гиперкапнии и гипоксемии не происходит благодаря возникающим компенсаторным изменениям регуляции дыхания. При выраженной неравномерности вентиляционно-перфузионных отношений основной причиной изменений газового состава артериальной крови является увеличение альвеолярно-артериального градиента 02 и артериально-альвеолярного градиента СО,. При этом первый увеличивается в гораздо большей степени, чем второй, вследствие чего гипоксемия выражена резче, чем гиперкапния. Так, у 40% больных БА легкого течения наблюдалась умеренная гипоксемия (Ра02 от 79 до 70 мм рт.ст.), степень выраженности которой нарастает с дальнейшим развитием обструктивных нарушений и достигает выраженных изменений при астматическом статусе (62,6 ± 7,7 мм рт.ст., М ± а), по сравнению со здоровыми людьми (90,0 ± 5,4 мм рт.ст.).
Развитие начальной обструкции на фоне воспаления в бронхах не ведет к декомпенсированным нарушениям КОС. Лишь у 10% больных БАЛТ выявляется компенсированный дыхательный алкалоз или метаболический ацидоз.
Выраженных изменений диффузионной способности легких и ее компонентов у больных с начальной обструкцией не наблюдается. Однако с нарастанием степени тяжести течения обструктивного процесса прослеживается тенденция к снижению диффузии и повышению мембранного сопротивления.
При развитии эмфиземы легких с необратимыми деструктивными изменениями респираторной ткани имеет место прогрессирование обструктивных нарушений, которые играют ведущую роль в патогенезе вторичной диффузной эмфиземы. Большое значение имеет также распространение воспалительного процесса с бронхиол на прилегающие альвеолы с развитием альвеолита и деструкции альвеолярных перегородок. Следует отметить, что обструкцию бронхов и бронхиол может обусловливать и механический фактор – обтурация вязкой мокротой при воспалительном процессе в бронхиальном дереве или воспалительный отек слизистой оболочки бронхов. В развитии бронхиальной обструкции немалое значение имеет также бронхиолоспазм.
Быстрое прогрессирование вторичной диффузной эмфиземы легких приводит к тяжелым нарушениям газового состава крови, обусловленным артериальной гипоксемией и гиперкапнией, приводящим к формированию респираторного, а затем и метаболического ацидоза.
Теперь следует более конкретно остановиться на изменениях ФВД при воспалительных поражениях того или иного отдела бронхолегочной системы.
– Вернуться в оглавление раздела “Пульмонология.”
Оглавление темы “Хронический бронхит и нарушение бронхиальной проходимости.”:
1. Физические факторы и воспаление в бронхолегочном аппарате.
2. Пыль. Фракции пыли при воспалении в бронхолегочном аппарате.
3. Заболевания верхних и нижних отделов дыхательной системы.
4. Частота гнойных заболеваний легких.
5. Взаимосвязь синуситов и бронхоэктатической болезни легких.
6. Хронический гайморит и хронические заболевания легких.
7. Прогноз при хроническом гайморите и заболевании легких.
8. Изменение функции внешнего дыхания при воспалении бронхов и легких.
9. Нарушения бронхиальной проходимости при воспалении бронхов и легких.
10. Диагностика нарушений бронхиальной проходимости.
Источник
Нарушение бронхиальной проходимости бывает при бронхиальной астме и остром, хроническом обструктивном (с нарушением вентиляции бронхов) бронхитах. При бронхиальной астме возникает она из-за спазма мелких бронхов, к которому затем присоединяются гиперсекреция и отек слизистой оболочки. При хроническом обструктивном бронхите еще присоединяются необратимые изменения: стеноз, деформация просвета бронхов; фибропластические изменения бронхиальной стенки. При бронхиолите наблюдается выраженное сужение мелких бронхов даже без бронхоспазма (за счет воспалительного отека стенки бронхов в силу их очень маленького просвета).
Клиническая картина
Жалобы: одышка экспираторного характера, кашель с трудно отхаркиваемой, вязкой мокротой, не приносящий облегчения больному.
Осмотр и пальпация грудной клетки: грудная клетка расширена, а при хроническом течении – эмфизематозная. Голосовое дрожание ослаблено. Перкуссия: при сравнительной перкуссии – легочный звук с коробочным оттенком, при хроническом течении – коробочный звук; при топографической перкуссии – опущение нижних границ легких и уменьшение подвижности нижнего края легких.
Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, может быть местами жесткое дыхание; сухие свистящие хрипы лучше выслушиваемые на выдохе. Бронхофония ослаблена.
Рентгенологическое исследование: повышение прозрачности легочной ткани при острой форме заболевания. При хронической форме заболевания типичные признаки эмфиземы (повышение прозрачности легочной ткани, опущение нижних границ, низкое стояние диафрагмы и ограничение ее подвижности).
Спирография: 1. выраженное снижение экспираторной форсированной жизненной емкости легких (ЭФЖЕЛ), исследуемой по методу Вотчала-Тиффно (в норме ЭФЖЕЛ около 85% от ЖЕЛ); 2. снижением объема форсированного выдоха за первую секунду после глубокого вдоха (в норме не менее 70% ЖЕЛ).
Синдром повышения воздушности легочной ткани
Повышение воздушности легких наблюдается при эмфиземе легких. При этом происходит перерастяжение альвеол или даже их разрушение с образованием маленьких полостей (буллы). Эмфизема легких может быть: острой, обратимой (при приступе бронхиальной астмы) и хронической, необратимой (например, при хроническом бронхите).
Хроническая эмфизема может быть:
· первичной (без предшествующего хронического бронхита);
· вторичной (чаще всего), развивающейся при хроническом бронхите.
К первичнойэмфиземе легких относится:
· старческая эмфизема, развивающаяся в старческом возрасте в результате снижения эластичности альвеол;
· идиопатическая эмфизема, встречающаяся в молодом возрасте.
Причина идиопатической эмфиземы – дефицит ингибиторов протеолитических ферментов в сыворотке крови (a1-антитрипсина). Из-за этого происходит ферментативное повреждение тончайших структур легочной ткани протеолитическими энзимами (трипсином, эластазой, коллагеназой), продуцируемыми альвеолярными макрофагами и нейтрофилами.
Вторичная эмфизема может быть ограниченной (при очаговом туберкулезе легких, раке легкого) и диффузной (при хроническом бронхите).
Клиническая картина
Жалобы: одышка. В начале заболевания она возникает при физических нагрузках, при которых раньше ее не было. Потом, по мере прогрессирования заболевания, она возникает даже в покое. Интенсивность ее зависит от степени развития эмфиземы легких и дыхательной недостаточности.
Осмотр и пальпация грудной клетки: грудная клетка эмфизематозная, над- и подключичные ямки сглажены или выбухают, межреберные промежутки широкие. Грудная клетка напоминает бочку. При динамическом осмотре отмечается уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки. Голосовое дрожание ослаблено.
Перкуссия: при сравнительной перкуссии выявляется коробочный перкуторный звук. При топографической перкуссии – нижние границы легких опущены, подвижность нижнего края легких уменьшена, верхние границы легких приподняты. Поля Кренига расширены. Отмечается уменьшение или исчезновение абсолютной тупости сердца.
Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, ослабленная бронхофония. При вторичной эмфиземе, вызванной обструктивным бронхитом, будут также симптомы этого заболевания (сухие и незвучные влажные хрипы).
Рентгенологическое исследование выявляет повышение прозрачности легочной ткани, опущение нижних границ легких и ограничение подвижности диафрагмы, уплощение куполов диафрагмы.
Рис.24. Рентгенограмма. Эмфизема легких
БРОНХИТЫ
Бронхиты –воспалительные заболевания бронхов. По течению бронхиты подразделяются на острые и хронические. По патогенезу выделяют первичный бронхит и вторичный бронхит (возникает как осложнение других заболеваний, например, при сердечной недостаточности, уремии и др.). По уровню поражения бронхов выделяют:
1. трахеит (поражена трахея);
2. трахеобронхит (поражены трахея и крупные бронхи);
3. бронхит (поражение бронхов среднего калибра);
4. бронхиолит (поражение мельчайших бронхов диаметром 2 мм и менее, терминальных бронхов и бронхиол). У взрослых он возникает очень редко, часто на фоне острого бронхита и характеризуется тяжелым течением.
По функциональным особенностям бронхиты подразделяются на необструктивный (без нарушений вентиляции) и обструктивный (нарушена вентиляция бронхов, это бронхит с одышкой). По характеру воспаления все бронхиты можно подразделить на простой(катаральный, слизистый), слизисто-гнойный, гнойный, фибринозный, геморрагический.
ОСТРЫЙ БРОНХИТ
Острый бронхит – это острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов (реже одновременно и других оболочек бронхов) без вовлечения паренхимы легких.
Это одно из наиболее распространенных заболеваний дыхательных путей, однако, точной статистики нет, так как большинство больных не обращается за медицинской помощью.
Источник