Перелом ключицы новорожденного код мкб
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Во время родов с появляющимся на свет младенцем случаются различные травмы, среди которых довольно часто бывает перелом ключицы. При этом целостность ключичной кости может быть нарушена либо полностью, либо частично. Почему это происходит?
Код по МКБ-10
P13.4 Перелом ключицы при родовой травме
Эпидемиология
Перелом ключицы является одним из самых распространенных родовых травм новорожденного. [1] Статистические данные показывают, что в среднем на тысячу родов приходится 11-12 случаев перелома ключицы у малышей. Перелом ключицы у новорожденного был обнаружены в 1,65% от общего количества родов. [2] Переломы ключицы осложнили 0,05% кесарева сечения. Основным фактором риска, связанным с переломом ключицы при кесаревом сечении, был вес ребенка при рождении. [3]
Причины перелома ключицы у новорожденного
Плечи у малыша, находящегося в утробе матери, – самая широкая часть тела, именно на нее ложится основная нагрузка при родах. Перелом ключицы у новорожденного бывает в основном тогда, когда на последнем этапе родовой деятельности необходима физическая помощь, направленная на выталкивание плода из лона матери. Для этого используют манипуляции с использованием щипцов, вакуума, подтягивание за ручки, давление на дно матки с целью продвижения ребенка. Ключица же уязвима, т.к. представляет собой тонкую и хрупкую трубчатую кость. [4]
Причинами, приводящими к перелому ключицы, чаще всего являются:
- плод превышает размер тазовой кости женщины;
- быстротечность родов, при которых родовые пути и кости таза не готовы к этому;
- неправильное предлежание плода в матке, требующее вмешательства врача.
Факторы риска
К факторам риска повреждения ключицы у новорожденных относится недостаточная квалификация врача-акушера, а также хрупкость костей, причина которой заключается в генетическом заболевании. [5]
Патогенез
Патогенез любых переломов сопряжен с повреждением мягких тканей, прилегающих к кости, сухожилий, нервов, сосудов. При этом увеличивается проницаемость капиллярного русла, развивается отек в месте травмы, воспаление.
Симптомы перелома ключицы у новорожденного
У большинства новорожденных с переломами в первые дни жизни отсутствуют симптомы и минимальные физические данные. [6] Первые признаки, указывающие на перелом ключицы у новорожденного, опытный неонатолог определит сразу. На диагноз указывают:
- гематома;
- отечность;
- плач ребенка во время пеленания;
- специфический хруст при ощупывании места поражения;
- визуально определяющаяся деформация кости;
- ограниченность движений руками.
Перелом ключицы со смещением у новорожденных
Благодаря тому, что ключица окружена надкостницей – соединительной тканью, защищающей полую кость от травмирования, перелом со смещением при родах происходит крайне редко. Это более сложное состояние, иногда требующее хирургического лечения, когда кости оказываются в разных плоскостях относительно друг друга.
Ребенок при этом проявляет повышенную возбудимость, очень болезненно реагирует на прикосновения, происходит явное нарушение двигательной активности руки, малыш часто отказывается от груди, появляется выраженная гематома и припухлость. В этих случаях у маленьких детей заживление и регенерация костной ткани происходит дольше обычного и занимает 1,5-2 месяца.
Осложнения и последствия
Чем опасен перелом ключицы у новорожденного? Последствия и осложнения возможны в случае недооценки родителями ситуации и игнорирования вмешательства врача. При переломе со смещением кость может неправильно срастись, что вызовет проблемы в будущем. Перелом в медиальной трети ключицы у новорожденного может привести к развитию акушерско-плечевого паралича с частотой в диапазоне от 4 до 13%. [7] Частота самопроизвольного восстановления паралича плечевого сплетения новорожденных указывается как 75–95%, но она может изменяться в зависимости от степени повреждения. [8] Риск стойкого неврологического дефицита при параличе плечевого сплетения, связанном с рождением, ниже, чем сообщалось, и наличие перелома ключицы может повысить вероятность выздоровления. [9]
- Сколько заживает перелом ключицы у новорожденных?
Перелом ключицы легко поддается лечению, т.к. косточки у новорожденных гибкие, костные ткани мягкие. Для полного заживления понадобится максимум 3 недели. Особенности заживления впервые были обнаружены через 7 дней (периостальная реакция), 11 дней (callus), 20 дней (соединение) и 35 дней (ремоделирование), соответственно. Пиковые периоды, когда присутствовал каждый признак: периостальная реакция 11-42 дня, callus 12-61 день, соединение 22-63 дня и ремоделирование 49-59 дней. [10]
Диагностика перелома ключицы у новорожденного
Большинство переломов ключицы новорожденного диагностируется при выписке или при первом посещении педиатра-неонаталога. Кроме осмотра врача, который ориентируясь на перечисленные выше критерии, результаты пальпации, ставит предварительный диагноз, для уточнения понадобится инструментальная диагностика – рентгенологическое исследование. [11] Ультразвук должен быть процедурой выбора при диагностике перелома ключицы. Это особенно верно в тех случаях, когда нарушение движений руки является единственным клиническим признаком. [12]
Клинические подозрения на перелом ключицы могут быть получены из анамнеза (дистоция плеча) или клинического осмотра (ощущение губчатости или крепитация при пальпации). [13]
Анализы крови, мочи и другие помогут определить общее состояние ребенка.
Дифференциальная диагностика
Перелом ключицы у новорожденного часто бывает трудно диагностировать, поскольку он часто протекает бессимптомно и может быть также спутан с другими распространенными диагнозами, такими как паралич плечевого сплетения, врожденный псевдоартроз и врожденная мышечная кривошея. Дифференциальная диагностика проводится между полными (со смещением, без него) и неполными переломами (трещиной). Редко у ребенка может быть врожденный псевдоартроз ключицы, который трудно отличить от перелома. Псевдоартроз классически проявляется как безболезненный комок на ключице, без ассоциированной чувствительности или ограничения подвижности плеча и руки.
Лечение перелома ключицы у новорожденного
Первая помощь при переломе ключицы у новорожденного заключается в фиксации руки, согнутой в локте, с которой контактирует сломанная ключица. Для этого используется мягкая повязка, закрепляющая конечность к туловищу, подмышку подкладывается валик. [14]
Важно наблюдать за состоянием кожи руки: при посинении обратиться к врачу, т.к. это явный признак нарушения кровоснабжения (сильно плотно зажата ручка). Ребенок не должен спать на боку повреждения. Возможно применение обезболивающих мазей.
Кормящей грудью маме нужно наполнить свой рацион продуктами, богатыми на витамины, магний, кальций, фосфор, кремний – минералы, способствующие восстановлению тканей кости. При сильных синяках и отеках могут назначить внутримышечно витамин К (обычно колют 3 дня).
После сращивания ключицы наступает реабилитационный период, включающий массаж, магнитотерапию, электрофорез, специальные упражнения. [15]
Профилактика
В большинстве своем прогноз благоприятен, только отказ от госпитализации при переломе ключицы у новорожденных со сложными случаями чреват нарушениями опорно-двигательной функции сустава, развитием инфекции.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Перелом ключицы у детей.
Перелом ключицы у детей
Описание
Перелом ключицы у детей. Распространенная травма, которая занимает третье место по частоте после переломов плеча и предплечья. Обычно причиной становится падение на руку или сдавливание грудной клетки. Реже перелом возникает при ударе по ключице. У детей младшего возраста наблюдаются поднадкостничные переломы, у больных старшей и средней возрастных групп – полные переломы. Полный перелом сопровождается резкой болью, деформацией и отеком надплечья. При поднадкостничных переломах деформация надплечья отсутствует, боли незначительные. Диагноз выставляется на основании данных осмотра и результатов рентгенографии. Лечение обычно консервативное, используются различные фиксирующие повязки, при необходимости выполняется репозиция. Операция показана при неустранимом смещении отломков и угрозе развития осложнений.
Дополнительные факты
Перелом ключицы у детей составляет 7,4-14% от общего числа переломов. Может наблюдаться в любом возрасте, однако наибольшее количество случаев приходится на возраст 2-4 года. Обычно является изолированной травмой и возникает в быту либо во время спортивных занятий. Сочетание с переломами других костей и травмами мягких тканей наблюдается редко, как правило – при ДТП или падениях с высоты.
Неполные (поднадкостничные) переломы могут оставаться нераспознанными или поздно диагностироваться из-за скудной симптоматики. Переломы ключицы, как неполные, так и полные хорошо срастаются и не оставляют после себя функциональных расстройств.
Особенности перелома ключицы у детей.
У больных младшего возраста чаще возникают надломы или поднадкостничные переломы. В травматологии такие повреждения называют переломами по типу «зеленой ветки», так как в подобном случае случается то же, что при попытке сломать молодую веточку дерева: внутренняя часть кости ломается, а наружная (надкостница) остается целой и удерживает сломанные концы, не позволяя им сдвигаться. Обычно такие переломы поперечные. В некоторых случаях удерживаемые надкостницей отломки могут немного смещаться под углом.
У детей старшего возраста наблюдаются полные переломы ключицы, которые могут быть поперечными, косыми или оскольчатыми. Степень смещения отломков может существенно варьироваться. Из-за веса конечности и действия мышц при смещении наблюдается типичная картина: центральный отломок смещается вверх и назад, а периферический – вниз и вперед.
Открытые переломы ключицы наблюдаются очень редко. Обычно они являются вторично открытыми, поскольку возникают вследствие перфорации кожи костным отломком.
Перелом ключицы у детей
Причины
У детей переломы ключицы чаще возникают вследствие непрямой травмы: сдавливания грудной клетки или падения на руку. Перелом обычно локализуется на границе между наружной и средней частями ключицы, поскольку в этом месте кость тоньше, а ее кривизна сильнее выражена.
Прямая травма (удар по надплечью) наблюдается достаточно редко. В подобных случаях перелом обычно возникает в наружной части ключицы.
Возможные осложнения
При выраженном смещении отломков возможно повреждение подключичной артерии, подключичной вены, ветвей плечевого нервного сплетения, плевры и верхушки легкого.
При повреждении сосудов наблюдаются симптомы внутренней кровопотери: бледность кожи, слабость, холодный пот. При повреждении ветвей плечевого сплетения возникают неврологические нарушения. Повреждение легкого и плевры сопровождается дыхательными расстройствами.
Во всех перечисленных случаях необходимо неотложное хирургическое вмешательство.
Диагностика
Для подтверждения диагноза назначается рентгенография ключицы в стандартной прямой укладке. Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений. В сложно дифференцируемых случаях может быть назначена компьютерная томография или магнитно-резонансная томография ключицы.
При возникновении подозрения на повреждение сосудов, нервов, плевры и легких необходима консультация сосудистого хирурга, детского нейрохирурга или торакального хирурга. При подозрении на разрыв легкого выполняется рентгенография грудной клетки в прямой проекции.
Лечение
На догоспитальном этапе следует дать ребенку обезболивающее и обеспечить руке покой, согнув ее в локте и подвесив на косыночную повязку. Можно также прибинтовать руку к туловищу. Если перелом открытый, следует наложить на рану стерильную повязку.
Нельзя предпринимать самостоятельные попытки вправления отломков – такие действия могут вызвать повреждение кожи, сосудов и нервов. Больного нужно транспортировать строго в сидячем положении.
Лечением переломов ключицы занимается детский травматолог. Лечение обычно проводится амбулаторно. Показанием для госпитализации в травм. Отделение является значительное смещение отломков, открытый перелом, повреждение или угроза повреждения легкого и сосудисто-нервного пучка и угроза перфорации кожи.
При поднадкостничных переломах и полных переломах с небольшим смещением накладываются кольца Дельбе либо повязка Дезо.
При переломах со смещением производится репозиция. У маленьких детей манипуляцию выполняют под общим наркозом. У пациентов старшего возраста может применяться местное обезболивание. Для того, чтобы устранить смещение по длине, оба надплечья сильно отводят кзади и кверху. Для репозиции переломов с угловым смещением и поперечных переломов используют специальные пальцевые приемы (врач особым образом надавливает пальцами на отломки). После вправления накладывается специальная фиксирующая повязка. Вид повязки выбирается с учетом особенностей смещения.
Сроки иммобилизации определяются видом перелома и возрастом больного и обычно составляют 2-3 недели.
Оперативное лечение требуется очень редко. Показанием к операции является открытый перелом, повреждение сосудов, нервов, плевры и легкого, угроза повреждения перечисленных анатомических образований или угроза перфорации кожи, а также значительное смещение отломков, которое невозможно устранить в ходе репозиции.
Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. Если перелом локализован в средней части ключицы, возможен остеосинтез ключицы штифтом или спицами. Используют также специальные S-образные пластины и обычные реконструктивные пластины. При повреждениях акромиального конца ключицы обычно проводится остеосинтез ключицы пластиной с блокирующими винтами либо крючкообразной пластиной.
После операции руку подвешивают на косыночную повязку. Швы снимают на 7-10 день. В восстановительном периоде назначают ЛФК, массаж, электрофорез и магнитотерапию.
Прогноз благоприятный. Движения сохраняются в полном объеме. При адекватной репозиции отломков нормальная конфигурация ключицы восстанавливается в течение нескольких месяцев.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Детские переломы опасны, ведь у ребенка иммунитет работает не так активно, однако они заживают быстрее, чем у взрослых. Чтобы это происходило правильно, перелом ключицы у детей нужно лечить вовремя, до конца, под строгим наблюдением врачей. Период реабилитации потребует немало времени.
Причины переломов у детей от 0 до 14 лет
У младенцев часто ломается ключица при родах
Согласно классификации МКБ-10, ключичные перелом имеет код S42.00, во второй части кода расположены подвиды, например, S42.01 – закрытый перелом ключицы. У детей до 1 года к причинам относят родовые травмы, которые могут быть вызваны с такими факторами:
- стремительный родовой процесс;
- ягодичное предлежание;
- нарушения со стороны персонала, принимающего рода;
- клинически узкий таз;
- несовершенный остеогенез у новорожденных детей и размягчение костных тканей;
- неаккуратное обращение с малышом, приведшее к травмам.
У детей дошкольного и школьного возраста переломы обусловлены падениями, ударами по ключице и сдавливанием грудной клетки. В этом возрасте элемент костной системы гораздо чувствительнее к повреждениям.
Типы переломов и характерные признаки
Если ребенок сломал ключицу, врач должен установить точный тип повреждения, от чего будет зависеть тактика лечения.
- Перелом со смещением. Заметить нарушение можно визуально, симптомы и проявления перелома ключицы очевидны, поврежденная сторона конечности становится длинной, расположенной ниже здоровой. На коже появляется натянутость тканей, припухлость. При этом смещение костей может быть частичным или полным.
- Перелом без смещения. Нередко не имеет никаких симптомов. Протекает с небольшой болезненностью и сложно поддается диагностике. Ребенок при таком переломе ключицы легко двигает конечностью, на коже появляется едва заметный отек и покраснение.
- Закрытый перелом. Боль усиливается при движении, при пальпации становится очень больно. При закрытых переломах дети не переносят физической нагрузки.
- Открытый перелом. Обладает яркой симптоматикой – осколки кости приводят к прорыву кожи, что вызывает кровотечения, резкую боль вплоть до шокового состояния из-за сильного повреждения нервных окончаний. Отек становится сильным, приводит к одышке и загрудинным болям.
При открытых переломах ребенок полностью лишается возможности двигать рукой.
Если происходит перелом акромиального конца ключицы и она смещается, в зоне патологии возникает очень сильная боль, у пациента появляется выраженный дискомфорт при движении, увеличивается гематома и могут появиться трудности с дыханием.
При оскольчатых переломах наблюдается смещение плеча снизу спереди и сильная деформация в ключице, при движениях плечо начинает хрустеть.
Методы диагностики
Основной метод диагностики — рентген
Прежде чем начать лечение перелома ключицы со смещением или без у ребенка, нужно пройти точную диагностику. Обычно родители обращаются к доктору сразу после получения малышом травмы. У новорожденных детей мамы замечают припухлость и другие симптомы при купании или кормлении. Главный метод постановки диагноза – рентгенологическое исследование плечевого пояса.
С помощью рентгенограммы можно точно узнать участок повреждения, определить наличие осколков, смещение. Также методика позволяет найти повреждения в окружающих тканях. У новорожденных детей диагностика затруднена изменой окраской кожи, она может быть синюшной после тяжелых родов, из-за чего переломы диагностируются не сразу.
Через несколько дней после рождения врач может заметить патологическое состояние области ключицы: появляется припухлость, кровоподтек, при переломе со смещением может образоваться шишка. Тогда также назначается рентген.
Методы лечения переломов ключицы у младенцев
Повязка Дезо
У новорожденных детей терапия сводится к следующим методикам:
- используется фиксирующая повязка Дезо – она мягкая, не дает руке двигаться и способствует заживлению ключицы, при этом рука прибинтовывается к телу;
- инъекции витамина К в течение 2-3 дней – используются не во всех случаях, только при наличии очень сильной гематомы;
- обезболивающие мази – наносят на трапециевидные мышцы и в область перелома при отсутствии повреждений кожных покровов;
- в течение 2 недель ребенка не укладывают на поврежденную сторону, только на здоровый бок и спину.
Чтобы не привести к деформации черепа, положение новорожденного нужно постоянно менять, так как кости этой области мягкие и могут появиться вмятины. Уже через 3 недели ключица у новорожденного должна срастить, после чего возвращается нормальная подвижность.
Прогноз при переломе ключицы у новорожденного в результате тяжелых родов или неаккуратных действий персонала благоприятен, если мама будет следовать рекомендациям врачей. Уже через несколько недель после травмы ребенок полностью восстанавливается, никаких последствий для его организма не наблюдается.
Лечение переломов у детей старшего возраста
Кольца Дельбе
У детей открытыми переломами, а также патологиями со смещением занимаются в больнице после госпитализации. Иногда требуется хирургическое вмешательство с установкой металлического штыря, который будет фиксировать кость.
Консервативная терапия
Если смещения не происходит, устанавливают кольца Дельбе, которые выглядят, как повязка из плотного материала в виде двух колец. Носят их, как шейки от рюкзака, закрепляются они в зоне лопаток. В каждом случае длину и размер колец подбирают индивидуально, руководствуясь размерами грудной клетки.
Фиксирующие повязки и репозиция
Если у ребенка наблюдается смещение кости, травматолог должен выполнить репозицию – вправление смещенных отломков. У маленьких детей процедуру выполняют под наркозом, а малышам постарше ставят обезболивающие уколы. После процедуры накладывают шину для последующего лечения переломов ключицы у детей.
Также используют шину Беллера, двойную шину Крамера, фиксацию на овале. Если перелом неполный, повязки держат на руках 2-3 недели. При смещениях – до 4 недель. Через 2-3 месяца начинается реабилитация.
Когда используют гипс
Гипсовая повязка
Гипсовые повязки позволяют полностью ограничить двигательную активность конечности. При переломах ключицы у детей гипс накладывают частично на грудную клетку, предплечье и надплечье, а также регулярно контролируют сращение рентгеновскими снимками. Придерживаются при гипсовании следующих правил:
- Полная защита от намокания. Влага может привести к дестабилизации повязки, а также к опрелости кожи под ней. Если на гипс попала вода, нужно быстро высушить его феном.
- Предупреждение расчесов кожи. Нередко маленькие пациенты стараются почесать кожу под гипсом, но делать этого нельзя. Для устранения зуда кожу следует охладить льдом или феном. Если возникают очень сильные ощущения, следует принять антигистаминное средство.
- Использование свободной одежды. Важно в период реабилитации подобрать комфортную натуральную одежду, которая не будет натирать и сковывать движений.
Носят гипс от 1 до 1,5 месяцев, дольше требуется лишь в редких случаях. После снятия повязки проводят дополнительный контроль рентгеном.
В современной медицинской практике гипсовые повязки используются очень часто, но в некоторых случаях они легко заменяются шинами.
Операции при переломах
Хирургические методы лечения применяются при тяжелых переломах со смещениями, а также при открытых травмах, когда самостоятельное сращение отломков невозможно или может привести к ограничению двигательной активности плечевого пояса. Назначают операции и в других случаях:
- вовлечение в патологический процесс нескольких костей;
- повреждение нервов и сосудов;
- открытый перелом и внутрисуставное расположение линии нарушения;
- невозможность закрытой репозиции;
- наличие более 2 костных отломков, расположенных далеко друг от друга.
Во время операции хирург восстанавливает целостность сосудов, нервов и костей. Для этого могут применяться металлические пластины и шурупы, в некоторых случаях показано применение спиц.
Реабилитация после перелома и операции
ЛФК после перелома ключицы
После наложения повязки или проведения операции врач консультирует родителей, что нужно делать для быстрого восстановления:
- снятие повязки назначается доктором;
- для быстрого восстановления требуется проведение лечебной физкультуры, она возвращает подвижность и тонус мышечных тканей;
- после снятия повязки назначают физиотерапевтические процедуры: ультразвуковое, лазерное или магнитное воздействие, УВЧ, электрофорез, грязевое лечение.
Подвижность, когда снимают детский ключичный ортез или другую повязку, возвращается постепенно, день за днем. Иногда требуется несколько месяцев для полного восстановления.
Возможные последствия
Если перелом вовремя замечен, проведена полноценная диагностика для установления типа повреждения ключицы, прогноз будет благоприятным. Также важно соблюдать рекомендации врача и проходить назначенное лечение, чтобы избежать последствий, не снимать повязку раньше времени и ходить на рекомендованные физиотерапевтические процедуры.
Осложнения и последствия развиваются из-за неправильной иммобилизации и инфекционного процесса.
Среди наиболее распространенных последствий перелома ключицы в детском возрасте выделяют:
- неправильное сращение костных отломков, которое может привести к появлению хронического болезненного ощущения, а также к снижению двигательной активностью;
- деформацию предплечья с выраженным косметическим дефектом и ограниченной подвижностью руки на поврежденной стороне;
- появление костной мозоли, которая приводит к болям, а также считается косметическим дефектом.
Последствия не всегда проявляются сразу, иногда они возникают через 3-4 месяца после окончания реабилитационного периода.
Если кости срастаются не совсем правильно, не следует переживать раньше времени. В большинстве случаев к сильным нарушениям это не приводит и никак не влияет на функциональность руки или плечевого пояса, если был выдержан промежуток иммобилизации.
Ключичные переломы – не редкость в детском возрасте, лечение их не требует колоссальных усилий и навыков специалиста. Но важно соблюдать рекомендации врача и не снимать наложенные шины или повязки раньше времени.
Источник