Синдром верхнего и нижнего полюса надколенника
Остеохондропатия – распространенное среди детей и подростков заболевание, в первую очередь стремящееся поразить поверхность надколенника. Чаще всего связано с чрезмерной нагрузкой на коленный сустав. Сопровождается болезненными ощущениями при пальпации, отеками и хрустом.
Разновидности остеохондропатии
ОХП поражает конкретную группу людей и в зависимости от вида заболевания имеет разную симптоматику и методологию лечения.
Болезнь Кенига
Второе название – рассекающий остеохондрит. Является внутрисуставной патологией и сопровождается некрозом участка кости и хряща в области внутренней суставной поверхности бедренной кости. В результате кусочек хряща может отделиться от кости, а на надколеннике образуются наросты. Чем запущенней заболевание, тем глубже остеофиты проникают внутрь полости сустава.
Болезнь Кенинга встречается достаточно редко – всего лишь в 30 случаях на 100 000 – и поражает в основном подростков в возрасте от 10 до 20 лет. Девочки болеют в три раза реже.
Болезнь Осгуда-Шлаттера
Данной патологией в основном страдают мальчики подросткового возраста. Характеризуется поражением большеберцовой кости.
Клиническая картина характеризуется следующими симптомами:
- отечность;
- боль при движении.
Сустав практически не страдает.
Болезнь Осгуда-Шлаттера легко проходит и требует исключительно консервативного лечения:
- сниженная физическая нагрузка;
- электрофорез;
- парафиновые аппликации;
- прием витаминных комплексов для ускорения процесса.
Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона
При данной патологии появляются следующие симптомы:
- болевые ощущения в суставе;
- фрагментация верхнего или нижнего полюса надколенника (диагностируется с помощью рентгена).
Заболеванию подвержены в основном подростки.
Некроз локализуется в костной ткани в области присоединения сухожилия надколенника.
Физиологические причины патологии до сих пор не установлены. Предполагается, что из-за гиперфункции мышц в области надколенника происходит дефрагментация кости.
Стадии развития:
- Вначале больные ощущают лишь легкий дискомфорт при дополнительной физической нагрузке.
- Болевой синдром усиливается.
- Заболевание приобретает постоянный характер. Сопровождается хромотой и патологической гипотрофией четырехглавой мышцы.
Консервативное лечение предполагает:
- уменьшение активной физической нагрузки;
- прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов.
В крайнем случае, в основном при отрыве апофизов, врач назначает операцию.
Причины появления
Специалисты до сих пор дискутируют на тему этиологии заболевания. Окончательный вывод так и не сделан, но есть несколько предположений о причинах появления проблем с надколенником. Они могут рассматриваться как по отдельности, так и комплексно.
- Наследственность. ОХП способствуют генетически детерминированные аномалии в суставе.
- Конституция. Само строение тела влияет на развитие осложнений в коленном суставе.
- Дисгармоничность в пропорциях. Подросткам характерен высокий темп роста скелета. Мышцы и суставы не успевают «догнать» вытягивающиеся кости.
- Дисплазия.
- Травмы. Физические упражнения оказывают усиленное давление на колени, сужаются сосуды губчатых костей. Усиленная работа мышц изнашивает надколенник.
- Заболевания эндокринной системы, связанные с гормональными сбоями в организме.
- Проблемы с метаболизмом. Недостаточное усвоение кальция и витаминов приводит к функциональной неполноценности надколенника. Даже адекватные физические нагрузки приобретают паталогический, а затем и травмирующий характер.
Симптомы и диагностика
Симптомы остеохондропатии
- На начальном этапе ОХП трудно поддается выявлению, так как больной чаще всего испытывает лишь легкое сдавливание в области коленного сустава. Болевой синдром дает о себе знать исключительно при физической активности. В состоянии покоя он никак не проявляет себя.
- В случае ОХП Кенинга боль локализуется в медиальном мыщелке бедренной кости.
- При синдроме Синдинга-Ларсена-Иогансона пациент ощущает давление в передней части колен.
- Постепенно боль возникает все чаще и со временем приобретает постоянный характер.
- В запущенной стадии специалисты обнаруживают гипертрофические изменения в четырехглавой мышце бедра. Там же чаще всего и локализуются неприятные ощущения.
Диагностика заболевания
Только всесторонняя и качественная диагностика может не только обозначить имеющиеся проблемы в надколеннике, но и определить стадию и интенсивность протекания болезни.
Врачи используют несколько методов диагностирования ОХП:
- Ультразвуковое исследование. Помогает оценить состояние костной и хрящевой тканей сустава. Эффективно только при условии, что проводить процедуру будет высококвалифицированный сонолог.
- Сцинтиграфия. Определяет наличие остеохондропатии независимо от стадии. Используется реже остальных методов.
- МРТ. Специалист назначает магнитно-резонансную томографию, если подозревает у пациента болезнь Кенинга. Врач имеет возможность оценить наличие патологии в строении надколенника и коленного сустава, а также диагностировать бугристость большеберцовой кости.
- Дифференциальная диагностика. Выявляет аномалии на первых стадиях.
- Артроскопия. Также, как и МРТ, используется преимущественно при болезни Кенинга. Демонстрирует четкую картину на всех стадиях, благодаря чему возможен выбор наиболее эффективной стратегии лечения для каждого конкретного пациента.
Лечение
Существует два основных метода лечения ОХП:
- консервативный;
- хирургический.
Выбор делает врач на основе:
- текущей стадии остеохондропатии;
- наличия фоновых заболеваний.
При консервативном лечении пациенту показаны:
- ограничение физической активности коленного сустава путем изменения образа жизни;
- применения фиксирующих приспособлений (ортопедических шин).
Если получается полностью избавиться от болевого синдрома, то допустимо постепенное увеличение нагрузки на коленный сустав.
Цель консервативного лечения – не допустить появления болезненных ощущений. В помощь обычно назначаются анальгезирующие препараты и противовоспалительные средства.
Но если в течение трех месяцев у больного не наблюдается прогресса, то переходят к хирургическому методу.
Операция обычно включает в себя следующие процедуры:
- ликвидация образовавшегося в результате заболевания хрящевого тела;
- хондропластика;
- микрофактуринг;
- остеоперфорация.
Прогноз
Успешность лечения осетохондропатии зависит от двух факторов:
- стадии диагностирования;
- возраста пациента.
Если больной своевременно обратился к специалисту, то высока вероятность того, что консервативные методы позволят избавиться от болезни за период в 1-1,5 года.
Запущенная ОХП надколенника и тяжелые дефекты поверхности сустава способствуют образованию гонартроза.
Чем младше заболевший, тем выше его регенеративные возможности и тем легче пройдет выздоровление и восстановление двигательных функций.
Остеохондропатия надколенника не является серьезной патологией. Боль служит первым признаком наличия заболевания. Если пациент не проигнорирует данный симптом и вовремя обратится к врачу, то при обычном протекании ОХП ему удастся избежать хирургического вмешательства и добиться полного выздоровления.
Источник
Содержание
«Колено прыгуна» или тендинит надколенника – это одно из самых распространённых среди спортсменов заболеваний. Чаще всего встречается в таких видах спорта, которые связаны с различными прыжками – волейбол, баскетбол, легкая атлетика.
Причина заболевания кроется в чрезмерных и длительных по времени растяжениях и напряжениях связки надколенника. Различные падения, прыжки и травмы ног также могут повлиять на возникновение болезни. Склонны к поражениям суставы баскетболистов, волейболистов, атлетов, прыгунов и футболистов. Люди, которые в детстве перенесли болезнь Шляттера, предрасположены к появлению тендинита надколенника.
Колено прыгуна симптомы
Изменения могут проявляться как в надколеннике, так и в его собственной связке, причина одна – длительные монотонные физичекие нагрузки приводящие к растяжению имикроповреждениям связки. В результате в тканях происходит воспаление, разрастается рубцовая ткань, снижаеется эластичность связки, что может привести даже к разрыву отдельных волокон.
Часто в области прикрепления связки к надколеннику можно заметить кальцинаты (отложения солей кальция), что еще больше ограничивает степень растяжения связки, увеличивая риск ее полного разрыва.
Проявляется заболевание у всех по-разному. Однако, наиболее часто начинает возникать боль в колене или же в области, находящейся под надколенником. При пальпации этой зоны может появляться невероятно сильная боль, нередко сопровождающаяся припухлостью и отеком.
 |
| Тендинит надколенника |
Записаться на лечение тендинита надколенника
На ранних стадиях тендинита надколенника симптомы могут возникать сразу же после тяжелых нагрузок, в связи с чем спортсмены чувствуют сильную боль и постепенную слабость непосредственно в колене. Если игнорировать подобные симптомы и не провести своевременную диагностику, а затем – лечение, то вскоре боль будет давать о себе знать даже во время самых простых нагрузок (к примеру, ходьбы) или в состоянии покоя.
«Колено прыгуна»: лечение в клинике Стопартроз
Наиболее часто медики предлагают своим пациентам такие методы лечения:
- Противовоспалительные нестероидные препараты. Они характеризуются временным эффектом, а также не рекомендованы для применения на протяжения длительного периода.
- Стероидные гормоны. Эти препараты вводятся непосредственно в область воспаления связки, быстро куппирую его, однако дегенеративные изменения вызываемые гормонами и осложнения способные привести к разрыву связки, останавливают многих врачей и пациентов в выборе этого метода лечения.
- Ударно-волновая терапия. Наиболее эффективный способ избавления от неприятной болезни с минимально возможными последствиями, в основе лежит эффект звуковых волн проникать в глубину тканей и разрушать патологичекие участки – кальцинаты, рубцовая соеденительная ткань.
Посмотреть все методы →
Цены
Ознакомиться с ценами подробнее можно здесь
Наши врачи
ЛИТВИНЕНКО Андрей Сергеевич
Травматолог ортопед
Врач спортивной медицины
Стаж: 17 летЗаписаться
СКРЫПОВА Ирина Викторовна
Физиотерапевт
реабилитолог
Стаж: 16 летЗаписаться
СИДЕНКОВ Андрей Юрьевич
Травматолог ортопед
Врач спортивной медицины
Стаж: 10 летЗаписаться
ЖЕЖЕРЯ Эдуард Викторович
Врач-ортопед
вертеброневролог
Стаж: 17 летЗаписаться
Источник
Хондромаляция надколенника – синдром смещения надколенника. Диагностика и лечение
Хондромаляцией надколенника называют раннее разрушение и дегенерацию хряща надколенника. Это заболевание встречается обычно у молодых людей, особенно женщин. В последнее время некоторые авторы отметили, что оно развивается у больных без характерных морфологических изменений хряща, и переименовали его в синдром смещения надколенника.
В норме толщина хряща надколенника составляет приблизительно 7 мм, в то время как мыщелков бедра всего 3 мм. Наибольшее трение — в надколеннико-бедренном промежутке, где его стимулируют сдавление и сила тяги четырехглавой мышцы бедра. Дегенерация хряща надколенника начинается в возрасте около 30 лет и в большинстве случаев протекает бессимптомно.
Боль в надколеннике и синдром хондромаляции могут возникать в результате воздействия одного или нескольких факторов:
1) смещения надколенника;
2) прямого удара;
3) врожденного изменения формы надколенника или бедренной борозды;
4) рецидивов подвывиха или вывиха надколенника и
5) перерастяжения связок коленного сустава (у спортсменов).
Угол Q образован пересечением двух линий, первая из которых проведена через середину диафиза бедра и среднюю точку надколенника, а вторая — от середины надколенника через бугристость большеберцовой кости.
А. Как показано выше, нормальный угол Q приблизительно 15 градусов. Угол Q, превышающий 20 градусов, считают патологией
Клиническая картина хондромаляции надколенника
Как правило, симптомы впервые появляются в подростковом или молодом возрасте и проявляются глубокой ноющей болью в коленных суставах без предшествующей травмы в анамнезе. Напряженные спортивные занятия или продолжительное сидение могут через несколько часов усилить боли. Наконец, по мере прогрессирования заболевания даже незначительное напряжение, например подъем по лестнице, будет усиливать боль.
Боль обычно локализуется в надколеннике или опоясывает внутреннюю поверхность коленного сустава. Острая травма коленного сустава, например при падении, может привести к ретропателлярной боли, а в некоторых случаях к развитию хондромаляции надколенника через несколько недель.
Во время обследования коленный сустав должен быть в положении легкого сгибания, чтобы надколенник таким образом был заведен в бедренную борозду. Пальпация и компрессия в этом положении позволят избежать ущемления синовиальной оболочки. Сильное прижимание надколенника к медиальной бедренной борозде спровоцирует боль, что характерно при хондромаляции надколенника.
Кроме того, пальпация суставной поверхности смещенного кнутри надколенника, как правило, выявляет болезненность по краю этой и внутренней поверхностей. Нередко врач может отметить крепитацию при смещении надколенника кнутри и пальпации его наружного края.
Кроме болезненности хряща надколенника, отмечается болезненное разгибание голени против сопротивления в пределах 30—40 градусов. Пробу задержки надколенника выполняют, попросив больного напрячь четырехглавую мышцу, в то время как врач удерживает надколенник, крепко прижимая его к мыщелкам бедра. Коленный сустав при этом разогнут.
Диагностическими критериями заболевания надколенника могут быть боль, болезненность при пальпации и крепитация в том случае, если исключено ущемление синовиальной оболочки сустава. Этого можно избежать при прямой пальпации и проведении пробы задержки, придав коленному суставу положение легкого сгибания (этим приемом надколенник вводится в бедренную борозду).
Как упоминалось выше, смещение надколенника может предрасполагать к хондромаляции. Смещение надколенника можно определить, измерив угол Q. Угол Q определяют, измерив угол между двумя линиями, пересекающимися в центре надколенника. Первую линию проводят от передней нижней ости подвздошной кости или середины бедра через центр надколенника. Вторая линия идет от центра надколенника через бугристость большеберцовой кости.
Пересечение этих линий образует угол Q, в норме равный 15°. Угол Q, равный 20° или более, считают аномальным. Клинически при увеличении угла Q у стоящего больного оба надколенника будут расположены лицевыми поверхностями друг против друга. Это явление нередко называют «скашиванием коленных чашечек».
Кроме определения угла Q, врач должен отметить экскурсию надколенника при сгибании и разгибании колена. В норме при разгибании надколенник двигается вертикально с легким медиальным уклоном при приближении к положению полного разгибания. Патологическая подвижность надколенника (или «блуждающий надколенник»), наблюдаемая при разгибании голени, может предрасполагать к развитию хондромаляции надколенника.
Высоко смещающийся надколенник часто называют patella alta и его можно диагностировать, измерив вертикальную длину надколенника и длину его собственной связки на боковой рентгенограмме коленного сустава. Если длина связки более чем на 1 см превышает вертикальную длину надколенника, следует подозревать высоко расположенный надколенник. У этих больных часто отмечается латеральное смещение надколенника, ведущее к образованию уменьшенного или нормального угла Q.
У больных с хондромаляцией надколенника рентгенограммы имеют малую диагностическую ценность. Тем не менее иногда у них обнаруживают хронические изменения надколенника, включая склерозирование или образование остеофитов.
Дифференциальный диагноз хондромаляции надколенника
У больных с остеоартрозом могут быть симптомы, сходные с таковыми при хондромаляции надколенника. Как правило, эти больные старше по возрасту и на рентгенограммах у них видны изменения, включающие наличие остеофитов, склерозирования и сужения суставной щели. Помимо этого, у больных с хондромаляцией надколенника обычно поражен внутренний край, а при остеоартрозе в основном преобладает поражение наружного края.
К другим заболеваниям, которые следует дифференцировать от хондромаляции надколенника, относят:
1) разрыв медиального мениска;
2) препателлярный бурсит;
3) бурсит «гусиной лапки»;
4) синдром жировой подушки;
5) рассекающий остеохондрит.
Лечение хондромаляции надколенника
Рекомендуется консервативное лечение, включающее покой, салицилаты и укрепляющие изометрические упражнения для четырехглавой мышцы бедра. Важно постоянно поддерживать терапевтический уровень салицилатов в течение 3—4 мес, в некоторых случаях это приводит к заживлению очага размягчения хряща. Не следует применять стероидные препараты, поскольку они могут ускорить дегенерацию хряща. В период фазы первичного заживления настоятельно рекомендуется избегать приседаний, бега, опоры на колени и подъема по лестнице.
Гипсовая повязка противопоказана, поскольку она приводит к атрофии четырехглавой мышцы, что может усугубить патологическую перестройку надколенника.
– Также рекомендуем “Болезни Ларсена—Юхансона и Осгуда-Шлаттера. Диагностика и лечение”
Оглавление темы “Травмы коленного сустава”:
- Механизмы повреждения связок коленного сустава. Патогенез травмы
- Классификация травм связок коленного сустава. Диагностика повреждений
- Лечение повреждений связок коленного сустава. Первая помощь
- Повреждение мениска коленного сустава. Диагностика и лечение
- Рассекающий остеохондрит коленного сустава – болезнь Кенига. Диагностика и лечение
- Хрящевые переломы коленного сустава и хондромаляция надколенника. Диагностика и лечение
- Хондромаляция надколенника – синдром смещения надколенника. Диагностика и лечение
- Болезни Ларсена—Юхансона и Осгуда-Шлаттера. Диагностика и лечение
- Вывих коленного сустава. Диагностика и лечение
- Вывих головки малоберцовой кости. Диагностика и лечение
Источник